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PUERPERAL
INFECCIN PUERPERAL
NOMBRE
Sepsis
puerperal
Septicemia puerperal
Fiebre puerperal
Factores de riesgo
A) Generales
Anemia
Desnutricin
Obesidad
Enfermedades crnicas
Pobreza, condiciones
sanitarias e higinicas
deficientes
B) Especficos
- Durante el embarazo:
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en
condiciones de riesgo
Infecciones de vas urinarias
Infecciones cervicovaginales
Procedimientos invasivos de
cavidad uterina
RPM de ms de 6 horas
bito fetal
Durante el parto:
Trabajo de parto prolongado
Exploracin vaginal mltiple
Corioamnioitis
Parto instrumentado (frceps)
Desgarro cervical y
vaginoperineal mal reparado
Revisin manual de cavidad
uterina
Prdida hemtica + de 500 ml
Durante la cesrea:
Tcnica quirrgica inadecuada
Tiempo quirrgico prolongado
Cesrea de urgencia
Prdida hemtica + de 1000 ml
Ruptura de membranas de ms de 6
horas
Fuentes de contagio
A) Autoinfeccin
Es la infeccin del tracto genital por grmenes
que habitan en el organismo de la mujer de
un modo habitual.
B) Heteroinfeccin
Es
Formas clnicas
- Por continuidad:
Endometritis
Salpingitis
Salpingooforitis
Pelviperitonitis
Fascitis necrotizante
Por va linftica:
Metritis
Parametritis y
Peritonitis
Por va hemtica:
Tromboflebitis
Septicemia
Choque sptico
Prevencin de la infeccin
puerperal
A) Primer nivel
Las acciones preventivas se realizan a travs del control prenatal
de calidad enfocadndose a los siguientes aspectos:
Eliminar o disminuir los factores de riesgo de la infeccin
puerperal durante el embarazo como: anemia, desnutricin,
infecciones urinarias y cervicovaginitis.
de
los
la
del
los
A) Cuadro clnico
Primeros das del puerperio, a nivel de los
desgarres de:
Perin
Vulva
Vagina
Cuello uterino
Abdomen en caso de operacin cesrea.
Si
Los
discreta de la temperatura
corporal.
Edema, enrojecimiento, exudados
purulentos, calor local y dolor en la zona
afectada.
En ocasiones se puede presentar
dehiscencia de heridas suturadas.
B) Diagnstico
- Clnico:
El diagnstico se debe sustentar en la
historia clnica obsttrica completa
(antecedentes, evolucin del embarazo
signos y sntomas detectados en el
examen fsico de la paciente).
- Laboratorio:
Tincin de Gram
Cultivo de la secrecin
de la herida quirrgica
Antibiograma
Tratamiento
- Infecciones superficiales:
Curacin local con solucin antisptica.
Antibioticoterapia:
Ampicilina
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
A)
B)
Signos y sntomas
Fiebre
SALPINGITIS Y
SALPINGOOFORITIS PUERPERAL
A) Cuadro clnico
Esta condicin se produce cuando la
infeccin puerperal se propaga a las
trompas de Falopio y/o ovarios.
En algunas condiciones poco frecuentes
se desarrollan abscesos tuboovricos
como complicacin de la infeccin
puerperal.
Signos y sntomas
Aparicin
Diagnstico
- Laboratorio:
Biometra hemtica
Leucocitosis.
Cultivo de secrecin de la cavidad
uterina (poca utilidad clnica).
Hemocultivo
Microorganismos
causales de la infeccin
puerperal.
EGO
Urocultivo
La muestra de orina deber ser tomada con
sonda vesical para minimizar la posibilidad de
contaminacin.
De ser positivo el examen se indicar
urocultivo para identificar el germen causal y
administrar la antibioticoterapia adecuada.
Estudios de gabinete
Ultrasonido
El US plvico y
endovaginal es de
gran utilidad para el
Dx de Endometritis
Rayos X
Colecciones lquidas y
masas anexiales de
abdomen
Tratamiento
- Medidas generales:
Reposo fsico en un lugar limpio y ventilado
Dieta normal con abundantes lquidos
Curva de temperatura, tensin arterial y
frecuencia cardaca
Soluciones parenterales segn se requieran
Empleo de analgsicos y antipirticos
Medidas especficas:
Antibioticoterapia
1. Penicilina sdica cristalina 3-5 millones de unidades por va iv
cada 4 horas ms Gentamicina 80 mg por va iv cada 8 horas.
durante 7 a 15 das, segn respuesta.
2. En infeccin por grmenes anaerobios se recomienda aadir al
esquema anterior Metronidazol 500 mg por va iv cada 8 horas.
3. Clindamicina 600 mg por va iv cada 6 horas ms Gentamicina 80
mg por va iv cada 8 horas, durante un perodo de 7 a 15 das,
segn respuesta de la paciente.
4. Las cefalosporinas u otros antibiticos se utilizarn acorde al
resultado del antibiograma.
PARAMETRITIS, PELVIPERITONITIS
Y PERITONITIS
A) Cuadro Clnico
Es un cuadro grave que se instala cuando la
infeccin se propaga a la pared plvica y/o
peritoneo, se presenta a finales de la primera
semana del puerperio.
Se puede prevenir mediante la aplicacin de
la teraputica antimicrobiana de forma
temprana.
Signos y sntomas
Fiebre
Diagnstico - Laboratorio:
Biometra
hemtica
Hemocultivo
Pruebas de coagulacin
Detectar CID que es una complicacin grave
de la infeccin diseminada.
Tratamiento
- Medidas generales:
Reposo fsico en un lugar limpio y ventilado.
Curva de temperatura, T/A y FC.
Suspensin de la ingesta por la va oral
durante el
transcurso del tratamiento, hasta que la funcin
intestinal retorne.
Administracin de sol. parenterales y reemplazo de
electrlitos segn se requieran, para reponer las
prdidas de lquidos y de electrlitos que hayan
ocurrido.
Aspiracin NSG continua, para descomprimir el tubo
digestivo y disminuir la distensin abdominal.
Empleo de analgsicos y antipirticos.
Medidas especficas
Antibioticoterapia:
Tratamiento quirrgico
TROMBOFLEBITIS SPTICA
PUERPERAL
Cuando
Signos y sntomas
Elevacin
temprana de la temperatura
corporal,
alternada
con
perodos
de
disminucin.
Taquisfigmia constante
Dolor constante e intenso en el trayecto de la
vena o venas afectadas.
En la tromboflebitis uteroplvica el dolor se
localiza en hipogastrio y se extiende hacia el
ombligo o el pubis segn la vena afectada.
Dolor en la pantorrilla
Dolor a la presin sobre el tendn de Aquiles
Dolor profundo de la pantorrilla al hacer la flexin dorsal
pasiva del pie
Dolor a la presin sobre la regin situada entre el calcneo y
el maleolo interno.
La
B) Diagnstico
Gabinete:
Para estudiar el flujo sanguneo de los vasos
plvicos y de miembros inferiores es
recomendable el uso de ultrasonido Doppler
Color para confirmar el diagnstico de
tromboflebitis.
Tratamiento
- Medidas generales:
Reposo fsico en un lugar limpio y ventilado
Dieta normal con abundantes lquidos
Curva de temperatura, T/A y FC
Soluciones parenterales segn se requieran
Empleo de analgsicos y antipirticos
Medidas especficas:
Antibioticoterapia:
Administracin de 10.000 U de heparina por va iv y
posteriormente reducir la dosis a 5.000 U c/4 horas,
hasta la remisin de los sntomas, con control estricto
del tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina.
La movilizacin pasiva de la paciente es necesaria y
se puede indicar tempranamente, sin embargo se
deber evitar la deambulacin hasta la fase de
curacin completa, lo cual generalmente ocurre
alrededor de la cuarta semana.