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Disturbios do sdio

Nino Digenes Feliciano


Professor: Dr. Sormani

Anatomia Renal

Nfron
Composto
1.
2.

por:

Capsula de Bowman que envolve o glomrulo


Sistema tubular composto por:
Tbulo contorcido proximal
Ala de Henle
Tbulo contorcido distal
Tbulo coletor

Anatomo fisiologia do
nfron:

Aspectos fisiolgicos
Gnese

da urina se inicia com a


formao do filtrado glomerular
Funo renal proporcional
formao deste filtrado e pode
ser quantificada atravs da TFG
Normal de TFG= 80-120ml/min
de filtrado
Quase 99% de todo o volume
filtrado reabsorvido no sistema
tubular

Tbulo contorcido
proximal
Responsvel

por reabsorver a
maior parte do fluido tubular,
junto aos eletrlitos e substncias
importantes como glicose e
aminocidos
A maior parte do filtrado
glomerular reabsorvido no
TCP(mdia de 65%)
Principal eletrlito reabsorvido
pelos tbulos o sdio.

Tbulo contorcido
proximal
Reabsoro

de sdio
acompanhada pela reabsoro de
nions como por exemplo o
bicarbonato(na primeira poro)
e o cloreto(na segunda poro)
So reabsorvidos no TCP a gua
e alguns eletrlitos por um
mecanismo chamado de solvent
drag

Ala de Henle
Responsvel

por 25% da
reabsoro do sdio filtrado.
Segmento fundamental para
manuteno da osmolaridade
urinria.
Mecanismo de contra corrente.

Tubulo contorcido distal


Duas
1.
2.

funes importantes:

Contm a mcula densa uma parte do tbulo


que compe o aparelho justaglomerular
Principal stio de regulao da reabsoro
tubular de clcio sob ao do PTH

Tbulo coletor
Encarregado

de ajustes finos da
reabsoro e secreo tubular,
respondendo ao de vrios
hormnios reguladores como por
exemplo:

1. Aldosterona - responsvel pela


reabsoro de gua e sdio
2. ADH- hormnio antidiurtico

Disturbios do sdio
Osmolaridade:

dependendo do
estado osmolar haver maior ou
menor liberao de fatores para
absoro de gua.

Centro
ADH

da sede

Hipernatremia
Ocorre

quando a concentrao
plasmtica de sdio encontra-se
acima de 145mEq/L
Um dos distrbios mais prevalentes
em pacientes hospitalizados.
Organismo tenta compensar um
estado hiperosmolar atravs de
mecanismos, porm existe um
limite para essa compensao.

Hipernatremia
Mecanismos

como: Tentativa de
balano no volume; acmulo de
osmis idiognicos; liberao de
ADH e ativao do mecanismo da
sede
Tempo de hipernatremia um
fator importante a ser observado
j que mecanismos
compensatrios demandam
tempo para ocorrer.

Causas de hipernatremia
Perdas

cutneas
Perda respiratria
Diarreia osmtica
Hiperaldosteronismo primrio
Diabetes Insipidus

Hipernatremia com volemia


aparentemente normal
Tipo

mais frequente de hipernatremia:


deve-se perdas de gua sem
eletrlitos
Causada principalmente por distrbios
que prejudicam os mecanismos
normais de conservao renal de gua
por baixa concentrao plasmtica de
ADH(diabetes insipidus central) ou por
comprometimento da resposta renal ao
ADH(diabetes insipidus nefrogenico).

Diabetes insipidus central


Caracteriza-se

por alterao
central na sntese ou secreo de
ADH, limitando a capacidade do
rim de concentrar a urina.

Principais

causas: cirurgias de
hipfise, tumores suprasselares e
traumatismo craniano

Diabetes insipidus
nefrognico
Refere-se

resistncia ao do
ADH diminuindo a capacidade de
concentrar a urina.

Principais

causas: Diabetes
insipidus nefrognico
hereditrio(incomum); DI
nefrognico adquirido(menos
grave e mais comum que o
primeiro); nefropatias crnicas

Como diferenciar?
Importante

lembrar que o DI faz


diagnstico diferencial com
polidipsia primria, onde a forma
de diferenciar atravs do teste
da restrio hdrica.

Para

diferenciar a DI central da DI
nefrognica pode-se fazer uso no
anlogo do ADH(desmopressina).

Tratamento da
hipernatremia:
Uso

de SG 5% ou Salina hipotnica

Objetivo

diminuir no mximo 12mEq em


24horas.: Homem: dficit de gua(L)=
0,5 x Peso x (Na+ do pct/Na+ desejado 1)
Mulher: Multiplica por 0,4
Ex.:

Pct 70kg com sodio de 160; o sdio


desejado seria de 148, logo, o volume desejado
seria de 2800ml mais volume de perdas
insensveis 1500ml = 3300ml de SG5% nas 24h

Continuando as contas:
Ex.:

Pct,sexo masculino,70kg com


sodio de 160mEq; o sdio desejado
seria de quanto? 148(160-12)
logo
0,5 x 70 x (160/148 1)= 2800ml
Mas tem que lembrar das perdas
insensveis ento s somar 1500ml
Agora ficou fcil
2800+1500=
4300ml

Hiponatremia
De

forma simplista seria o


excesso de gua em relao ao
sdio significando muitas das
vezes um estado de hipoosmolaridade.
Distrbio hidroeletroltico mais
frequente em pacientes
hospitalizados!

Osmolaridade
Importante

lembrar que a
osmolaridade plasmtica se d
pela relao sdio, glicose e
uria(na frmula: Na x 2 +
Glicose/18 + Ureia/6) sendo o
valor normal = 285-300mOsm/L

Causas de hiponatremia:
ICC
Cirrose

heptica avanada
Sindrome nefrtica
Insuficiencia renal cronica
Diarria
Vmitos

Modos de apresentao
1.

Hiponatremia hipervolmica

2.

Hiponatremia hipovolmica

3.

Hiponatremia euvolmica

Hiponatremia
hipervolmica
Manifestam

formao de edema
devido reteno de sdio e
gua.
Hiponatremia com um aumento
de sdio corporal observada em
trs situaes: cirrose, sd.
Nefrtica e ICC
Liberao aumentada de ADH j
que o rim entende que est
sendo hipoperfundido(devido a

Hiponatremia
hipovolmica
Hiponatremia

relacionada

hipovolemia
Ocorre

por exemplo na vigncia


de vmitos, diarria,
hemorragias; no uso de diurticos
tiazdicos(que agem no tubulo
contorcido distal inibindo a
reabsoro de NaCl); no
hipoaldosteronismo

Sd. Cerebral perdedora de


sal
Ocorre

na primeira semana aps


uma leso cerebral grave.
O evento inicial uma perda de
sdio e cloro na urina, a qual
resulta numa diminuio do volume
intravascular, causando uma
reteno de gua e hiponatremia
devido uma secreo aumentada
de ADH mediada por
barorreceptores.

Hiponatremia Euvolmica
SIAD=

Sd. de antidiurese
inapropriada
a causa mais comum de
hiponatremia euvolmica.
Tem como caractersticas a
hiponatremia, hipotonicidade,
urina inapropriadamente
concentrada, sdio urinrio
elevado e frequentemente cido
rico em nveis baixos no plasma.

SIADH
Mecanismo

bsico se deve
atividade excessiva do ADH
causando aumento da reabsoro
de gua no ducto coletor.

Situaes

clnicas associadas

SIADH:
1. Produo excessiva de ADH por tumor
2. Aumento da liberao hipotalamo
hipfise de ADH: Doena pulmonar,
doenas do SNC, doenas endcrinas,

Manifestaes clnicas
As

mais importantes a serem


observadas so as neurolgicas j que
so essas clulas que mais sofrem com
desidratao ou edema celular onde o
paciente inicialmente pode apresentar
nuseas e mal-estar at um quadro
mais grave como letargia, obnubilao,
convulso e at mesmo o coma.
Mielinlise pontina quando h uma
correo abrupta do sdio.

Tratamento
Hiponatremia

hipovolmica:
Reposio volmica com cristalides,
sendo o SF 0,9% a soluo de escolha.
Para cada Um litro de soluo salina
administrada aumenta o sdio
plsmatico em 1mEq
Ajuda na correo da natremia tambm por
restaurar a volemia do paciente, reduzindo
a liberao do ADH pelo eixo hipotalmico.

Tratamento
Hiponatremia

aguda sintomtica:
Nesses pacientes existe a
urgncia em repor sdio j que
h presena de sintomas.
Uso preferencial de soluo
salina a 3%(osmolaridade de
1026mOsm/L).
Reposio tem de ser feita de
forma gradativa.

Tratamento
Forma

de corrigir a hiponetramia:

Homem: Dficit de sdio(mEq)= 0,6


x Peso x (variao deseja de Na+)
Mulher: Dficit de sdio(mEq)= 0,5 x
Peso x (variao deseja de Na+)

Tratamento
Para calcular o volume de salina a
3% a infundir nas prximas 3h e 24h,
considera-se a variao desejada de
sdio de 3mEq e 12mEq.
Aps calcular o dficit a ser reposto,
divide-se o resultado por 17(j que
1g de sdio possui 17mEq) e em
seguida multiplica-se por 100 e
divide-se por 3

Treinando:
Paciente,

sexo masculino, 50anos,


60kg com valor de sdio = 110mEq

Como

faz?? Assim : 0,6 x 60 x


variao desejada de Na+
Nas primeiras trs horas eu quero
uma variao de 3mEq ento
0,6
x 60 x 3= 108mEq
108/17 x
100 / 3 = 210ml
(Valor encontrado para as primeiras trs horas!!!!!)

Ainda num acabou no!


Em

seguida temos que calcular


para as outras horas do dia!
Ento: 0,6 x 60 x 12= 432mEq
Logo repete o mesmo clculo:
432 / 17 x 100 / 3 = 850ml
Mas tem que lembrar que 210ml j
foram nas primeiras trs horas ento
fica: 210ml nas primeiras trs horas e
640 nas outras 21h restantes.

Lembre:
A

reposio de sdio deve ser


cuidadosa e criteriosa
Uma reposio vigorosa e feita
de forma abrupta pode levar a
danos irreversveis ao sistema
nervoso.

Biografia:
Riella
Cecil
Medcurso

Obrigado!
Stay

hungry, stay foolish SJ