CONTROL DE SIGNOS

VITALES

 Los signos vitales son indicadores que

reflejan el estado fisiolgico de los
rganos vitales (cerebro, corazn,
pulmones). Expresan de manera
inmediata los cambios funcionales que
suceden en el organismo, cambios que
de otra manera no podran ser
cualificados ni cuantificados.

 Los cuatro signos vitales principales que

los mdicos y los profesionales de salud
examinan de forma rutinaria son los
siguientes:

1.- Frecuencia Cardiaca

2.- Frecuencia Respiratoria
3.- Presin Arterial
4.- Temperatura Corporal

INDICACIONES
Al ingreso y egreso del paciente al centro
asistencial con el fin de registrar datos basales
de su estado de salud.
Cuando el paciente presenta cambios en su
condicin funcional.
Segn la prescripcin de enfermera o
mdica, en el paciente estable se requiere
control en cada turno. En el paciente en
estado crtico la monitorizacin de los signos
vitales es una accin permanente.

 Antes y despus de un procedimiento

diagnstico o tratamiento invasor o no
invasor y de ciruga menor o mayor.
Antes y despus de la administracin de
medicamentos que puedan afectar el
sistema respiratorio o cardiovascular.

1.- FRECUENCIA
CARDIACA
Es la onda pulstil de la sangre, originada en
la contraccin del ventrculo izquierdo del
corazn y que resulta en la expansin y
contraccin regular del calibre de las arterias.
La onda pulstil representa el rendimiento del
latido cardiaco, que es la cantidad de sangre
que entra en las arterias con cada contraccin
ventricular y la adaptacin de las arterias, o
sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.
Asimismo, proporciona informacin sobre el
funcionamiento de la vlvula artica.

 El pulso perifrico se palpa fcilmente en

pies, manos, cara y cuello. Realmente
puede palparse en cualquier zona donde
una arteria superficial pueda ser
fcilmente comprimida contra una
superficie sea.

 La velocidad del pulso (latidos por

minuto) corresponde a la frecuencia
cardiaca, la cual vara con la edad, sexo,
actividad fsica, estado emocional, fiebre,
medicamentos y hemorragias.

Existen nueve puntos

anatmicos para la
palpacin del pulso:
Pulso temporal: la arteria temporal se
palpa sobre el hueso temporal en la
regin externa de la frente, en un
trayecto que va desde la ceja hasta el
cuero cabelludo.

 Pulso carotideo: se encuentra en la

parte lateral del cuello entre la trquea y
el msculo esternocleidomastoideo. No
se debe ejercer presin excesiva porque
produce disminucin de la frecuencia
cardiaca e hipotensin. Tampoco, se
debe palpar simultneamente en ambos
lados para evitar la disminucin del flujo
sanguneo cerebral o un paro cardiaco.

 Pulso braquial: se palpa en la cara

interna del msculo bceps o en la zona
media del espacio ante cubital.

 Pulso radial: se palpa realizando

presin suave sobre la arteria radial en la
zona media de la cara interna de la
mueca. Es el mtodo clnico ms
usado.

 Pulso femoral: se palpa la arteria

femoral localizada debajo del ligamento
inguinal.
Pulso poplteo: se palpa realizando
presin fuerte sobre la arteria popltea,
por detrs de la rodilla, en la fosa
popltea.

 Pulso tibial posterior: se palpa la

arteria tibial localizada por detrs del
malolo interno.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal
del pie sobre los huesos de la parte alta
del dorso del pie.
Pulso cardiaco apical: se valora
mediante auscultacin con
fonendoscopio directo en la zona
anatmica del corazn.

RECOMENDACIONES PARA
LA VALORACIN DEL PULSO
El pulso se valora mediante la palpacin
utilizando la porcin distal de los dedos ndice
y corazn.
Utilizando las yemas de los dedos ndice y
corazn, presione suavemente pero con
firmeza sobre las arterias hasta que sienta el
pulso.
Empiece a contar las pulsaciones cuando el
segundero del reloj marque las 12.

 Cuente su pulso durante 60 segundos (o

durante 15 segundos y despus
multiplquelo por cuatro para calcular los
latidos por minuto).
Palpar cada pulso en forma individual y
en forma simultnea para detectar
cambios en la sincronizacin y la
amplitud.

 Comparar los pulsos de las

extremidades del mismo lado y del
contra lateral con el fin de detectar
variaciones. Los pulsos asimtricos
sugieren oclusin arterial.
El paciente debe adoptar una postura
cmoda y relajada.

 Si el paciente ha realizado actividad

fsica, es importante esperar entre 10 y
15 minutos antes de controlar el pulso.
Valorar las caractersticas del pulso:
frecuencia, ritmo.

VALORES NORMALES DE
FRECUENCIA CARDIACA

Edad Pulsaciones por minuto

Recin nacido 120 160
Lactante menor 120 160
Lactante mayor 110 130
Nios de 2 a 4 aos 100 120
Nios de 6 a 8 aos 100 115
Adulto 60 80

2.- FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La respiracin es el proceso mediante el
cual se toma oxgeno del aire ambiente y
se expulsa el anhdrido carbnico del
organismo. El ciclo respiratorio
comprende una fase de inspiracin y otra
de espiracin.

 Inspiracin: fase activa; se inicia con la

contraccin del diafragma y los msculos
intercostales.
Espiracin: fase pasiva; depende de la
elasticidad pulmonar.

 La frecuencia respiratoria normal de un

adulto que est en reposo oscila entre 15
y 20 respiraciones por minuto. Cuando la
frecuencia es mayor de 25 respiraciones
por minuto o menor de 12 (en reposo) se
podra considerar anormal.

FACTORES QUE INFLUYEN

El ejercicio por aumento del metabolismo.
El estrs.
El ambiente cuando hay aumento de la
temperatura.
Ascenso a grandes alturas, debido a la
disminucin de la presin parcial (tensin) de
oxgeno en el aire ambiente.
Medicamentos que disminuyan la frecuencia
respiratoria.
La edad.

VALORES NORMALES DE
FRECUENCIA RESPIRATORIA

Edad Respiraciones por minuto

Recin nacido 30 70
Lactante menor 20 40
Lactante mayor 20 30
Nios de 2 a 4 aos 20 30
Nios de 6 a 8 aos 20 25
Adulto 15 20

ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION
Bradipnea: es la lentitud en el ritmo
respiratorio con una frecuencia inferior a
12 respiraciones por minuto en adulto,
menos de 20 en escolares y menos de
30 en lactantes. Se encuentra en
pacientes con alteracin neurolgica o
electroltica, infeccin respiratoria o
pleuritis.

 Taquipnea: frecuencia respiratoria

persistente superior a 20 respiraciones
por minuto en adulto, ms de 30 en
escolares y ms de 50 en lactantes; es
una respiracin superficial y rpida. Se
observa en pacientes con dolor por
fractura costal o pleuritis.

 Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin

profunda y rpida de frecuencia mayor a 20
respiraciones/minuto. Es producida por
ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o
del sistema nervioso central.
Apnea: es la ausencia de movimientos
respiratorios. Ocurre en el paro
cardiorespiratorio.

3.- PRESION ARTERIAL

Es una medida de la presin que ejerce
la sangre sobre las paredes arteriales en
su impulso a travs de las arterias.

Depende de los
siguientes factores:
1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del
ventrculo izquierdo )
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes
arterias.
3. Resistencia vascular perifrica,
especialmente a nivel arteriolar, que es
controlada por el sistema nervioso autonmico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del
sistema arterial).

Medicin de la presin
arterial
Habitualmente se efecta con un
esfigmomanmetro. Los ms usados son los
de mercurio y los aneroides. Constan de un
sistema para ejercer presin alrededor del
brazo y una escala que permite conocer la
presin. Los esfigmomanmetros de mercurio
son ms confiables en su calibracin. Los
aneroides, que registran la presin mediante
un reloj, son ms livianos y fciles de
transportar, pero con el tiempo se pueden
descalibrar.

 La presin arterial conviene medirla en el

brazo, estando el paciente sentado o
acostado, cmodo y relajado. Debe
haber descansado unos 5 minutos y no
haber consumido caf o haber fumado
en los 30 minutos anteriores. El brazo
debe estar desnudo, sin ropas que
interfieran la colocacin del manguito.

 Para medicin en posicin sentada:

La extremidad superior deber apoyarse
en una mesa, a la altura del corazn.
Para medicin en posicin acostada:
La extremidad superior deber quedar
en extensin sobre la cama. Si procede,
coloque almohada o similar bajo el codo,
para mantener esta posicin.

 Coloque el manmetro a nivel de los ojos

del examinador y de la aurcula derecha
del examinado y que permita leer la
graduacin de la columna de mercurio.
Si usa manmetro manual porttil,
colquelo sobre una superficie lisa y
dura.

 - Ubique la arteria braquial (o humeral)

por palpacin en el lado interno del brazo
y pliegue del codo (fosa antecubital).

 Coloque el manguito ajustado, firme y

seleccionado de acuerdo a la
circunferencia del brazo del examinado.
Su borde inferior debe quedar 2,5 cm
(dos traveses de dedo) sobre el pliegue
del codo, con los tubos de conexin
paralelos al trayecto de la arteria
braquial.

 Determine el nivel mximo de

insuflacin. Para ello:
Ubique la arteria radial por palpacin.
Sin dejar de presionar la arteria, infle
lentamente el manguito hasta el nivel de
presin en que deja de palparse el pulso
radial (presin sistlica palpatoria).
Al valor de presin sistlica palpatoria
identificado, smele 30 mm Hg.

 Desinfle totalmente el manguito y espere

30 segundos antes de reinflar. En este
momento puede tomar pulso radial y
observar sus caractersticas.
Coloque el diafragma del fonendoscopio
sobre la arteria braquial y bajo el borde
inferior del manguito, con una presin
suave, asegurando que contacte la piel
en todo momento.

 Insufle el manguito en forma rpida y

continua hasta el nivel mximo de
insuflacin ya calculado.
Abra la vlvula de la pera de insuflacin
de manera tal que permita liberar el aire
de la cmara a una velocidad
aproximada de 2 a 4 mm Hg por
segundo.

 Observe la columna de mercurio,

identificando:
a) el nivel donde aparece el primer ruido
audible (presin sistlica) y
b) la desaparicin de los ruidos (presin
diastlica).

 Si es necesario una segunda medicin

en el mismo brazo, espere 1 a 2
minutos.

PRESIONES SANGUNEAS
NORMALES

Lactante
2 aos
8 aos
12 aos
Adulto

60 90 ; 30 - 62
78 112; 48 78
85 114 ; 52 85
95 135; 58 88
100 - 120 ;60 80

CONSIDERACIONES
El tamao del manguito debe escogerse
de acuerdo con el dimetro del brazo.
El fonendoscopio se coloca sin hacer
demasiada presin sobre el sitio donde
se palpa la arteria humeral evitando que
haga contacto con el manguito para
suprimir ruidos adventicios.

 La aplicacin del manguito demasiado

flojo hace que se obtengan cifras por
encima de lo normal.
Existen factores que afectan la tensin
arterial: la edad, el ejercicio, el estrs y la
raza.

 Aunque la PA se mida rutinariamente en

un brazo, se debe medir en ambos
brazos, para determinar diferencias. La
PA es 10 mmHg mayor en el brazo
dominante.

4.- TEMPERATURA
Es el equilibrio entre la produccin de
calor por el cuerpo y su prdida.
El centro termorregulador est situado
en el hipotlamo.
Cuando la temperatura sobrepasa el
nivel normal se activan mecanismos
como vasodilatacin, hiperventilacin y
sudoracin que promueven la prdida de
calor.

SITIOS PARA LA
OBTENCIN
Oral: sublingual utilizando el clsico
termmetro de mercurio durante un tiempo
aproximado de cuatro minutos. Se debe tener
en cuenta la ltima ingesta; se puede tomar la
temperatura mnimo 15 minutos despus de la
ingesta. La temperatura oral se puede medir
en todos los pacientes, excepto, en los que
estn inconscientes, sufren confusin mental,
convulsiones, afecciones de nariz, boca o
garganta y los nios menores de 6 aos.

 Rectal: lubricar el termmetro y proteger

la intimidad del paciente. El resultado
tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor que la
temperatura oral. La temperatura rectal
es recomendable para el paciente menor
de 6 aos, a menos, que se le haya
practicado ciruga rectal o presente algn
tipo de anormalidad en el recto.

 Axilar: es recomendable en adultos y

nios mayores de 6 aos; se deja el
termmetro durante cinco minutos. El
resutlado es 0,5C menor que la
temperatura oral.

VALORES NORMALES
TEMPERATURA

Edad Grados
centgrados (C)
Recin nacido
36,1 37,7
Lactante
37,2
Nios de 2 a 8 aos 37,0
Adulto
36,0 37,0

HALLAZGOS ANORMALES
Pirexia o hipertermia: temperatura por
encima del lmite superior normal. Se
presenta aumento de la frecuencia
cardiaca, escalofros, piel plida, por
vasoconstriccin. Se considera que esta
en estado sub febril, cuando la
temperatura corporal es mayor de 37C
en la boca o zona axila y mayor a 38 se
considera fiebre.

 Hipotermia: temperatura corporal por

debajo del lmite inferior normal. Se
puede presentar somnolencia e incluso
coma, lo cual, favorece la inadecuada
produccin de calor y la aparicin de
hipotensin, disminucin de la diuresis,
desorientacin, sensacin de fro y piel
plida y fra. La hipotermia se define
como una disminucin de la temperatura
corporal por debajo de los 35C.

VALORACIN DEL
EMBARAZO

PULSO

 Una mujer puede tener una mayor

frecuencia del pulso durante el
embarazo. La frecuencia del pulso
normal para las mujeres embarazadas
pueden estar en cualquier lugar entre
85-90 latidos por minuto

PORQUE??
Crecimiento del tero, el feto y la
placenta aumenta la demanda de
sangre para el corazn. As que el
corazn tiene que trabajar ms para
satisfacer la demanda.

 El cuerpo necesita ms sangre para

nutrir al feto. Durante el embarazo, los
cambios graduales que se producen en
el sistema circulatorio, aumenta la
demanda de sangre

Los cambios hormonales, la presencia de

las hormonas del embarazo afecta el
tono de los vasos sanguneos.
Un aumento en la tasa metablica y la
temperatura central se nota

La cantidad de aire aspirado y expulsado

de los pulmones en cada respiracin se
incrementa significativamente
El aumento de peso durante el embarazo
aumenta el ritmo cardiaco.

Hormona secretada por la placenta hace

que la glndula tiroides ms activa. La
glndula por lo tanto, produce grandes
cantidades de hormonas tiroideas. Esto
nos lleva a aumento del ritmo cardaco.
La mujer puede experimentar
palpitaciones, sudoracin excesiva,
cambios de humor. Pero esto no es el
hipertiroidismo.

PRESION
ARTERIAL

 La hipertensin arterial durante el

embarazo es una importante causa de
muerte materna y morbimortalidad fetal
en todo el mundo.

 Las pacientes embarazadas hipertensas

estn predispuestas al desarrollo de
complicaciones potencialmente mortales:
desprendimiento de placenta,
coagulacin intravascular diseminada,
hemorragia cerebral, insuficiencia
heptica y renal

 El nmero de mujeres que presentan

hipertensin en el curso del embarazo
puede estimarse en alrededor del 10%,
con incidencias hasta del 20 % si la
paciente es primigesta.

 La presin arterial normalmente

desciende en el primer trimestre del
embarazo, llegando incluso a valores de
15 mm. Hg. por debajo de los niveles
previos al embarazo.
Estas fluctuaciones tensionales suceden
tanto en pacientes normotensas como
en aquellas hipertensas crnicas.

 Aunque valores absolutos de Presin

sistlica mayores de 140 mm. Hg.
pueden ser niveles razonables a partir de
los cuales iniciar el monitoreo de la
madre y el feto, es la presin diastlica
igual mayor de 90 mm. de Hg, el valor
que sirve en forma simple y prctica para
definir Hipertensin arterial en el
embarazo.

Clasificacin
Las mujeres con aumento de la presin arterial
durante el embarazo pueden ser clasificadas
de acuerdo a los siguiente grupos:
Hipertension Crnica
Preeclampsia - Eclampsia
Preeclampsia sobreagregada a la Hipertension
Crnica
Hipertension Transitoria

Hipertension Crnica
Se define como la hipertensin Arterial
( Igual Mayor a 140/90 ) que est
presente y es observable previa al
embarazo que se diagnostica antes de
la 20a. semana de gestacin.

 La hipertensin que se diagnstica desde el

comienzo del embarazo y que persiste ms
all del da 42 posterior al parto tambin debe
clasificarse como Hipertensin crnica. Dada
la disminucin de los niveles tensionales que
ocurren en las hipertensas durante el primer
trimestre del embarazo es importante no
confundir como Preeclmptica a la hipertensa
crnica.

Preeclampsia
Es definida como el incremento de la
presin arterial acompaada de edema,
proteinuria ambos que ocurre despus
de la 20 a. semana de gestacin.

 Cualquiera de los siguientes criterios son

suficientes para el diagnstico de hipertensin:
a) Aumento de la Presin sistlica 30 mm. Hg
mayor
b) Aumento de la Presin diastlica 15 mm. Hg
mayor
Ambos valores comparados con respecto a los
previos a las 20a. semanas

 Si stos valores previos no se

conocieran, un registro > a 140/90 son
suficientes para considerar el criterio de
presin para definir la Preeclampsia.
Debe tenerse en cuenta que
embarazadas muy jvenes pueden no
llegar a requerir tener presiones > de
140/90 para el diagnstico de
Preeclampsia

Los factores que

predisponen a
pacientes a la
preeclampsia son
los siguientes

PRIMIGESTA
HERENCIA
EMBARAZO GEMELAR
DIABETES
ENFERMEDAD RENAL

EDAD < 21 > 35 aos

OBESIDAD
HIPERTENSION CRONICA
ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA

 Las primigestas son 6 a 8 veces ms

susceptibles que las multparas.
El embarazo gemelar incrementa el riesgo 5
veces .
Las mujeres que han tenido preeclampsia
eclampsia como multparas usualmente tienen
algn factor predisponerte, a menudo
hipertensin crnica

 Las mujeres con mayor predisposicin a

desarrollar Preeclampsia son aquellas que :
tienen una historia de Hipertensin Arterial
crnica en los 4 aos previos; han tenido
Preeclampsia durante un embarazo anterior
han tenido Presiones Diastlicas mayores a
100-110 mm. Hg. desde el comienzo del
embarazo.En stas pacientes la recurrencia de
preeclampsia sobreimpuesta es muy alta
;>del70 %

 Antecedentes familiares de
Preeclampsia.
La existencia de una mola hidatiforme
incrementa el riesgo 10 veces.
La presencia de Diabetes Mellitus en un
potente factor de riesgo.
La existencia de " Hidrops fetal "
incrementa el riesgo 10 veces.

 Contrariamente a la creencia popular, la

clase socio-econmica no predispone a
la preeclampsia.
La presencia de Inhibidor Lpico
aumenta la incidencia de abortos en el
primer trimestre
y de preeclampsia - eclampsia al final de
la gestacin

TEMPERATURA
AXILAR

 Las causas de la fiebre en una

embarazada puede tratarse de
un origen infeccioso mltiple ya que
engloban las posibles causas de una
paciente no embarazada y las ms
especficas o relacionadas con el
embarazo.

 Entre estas ltimas, como proceso ms

frecuente, se debera tener en cuenta
las infecciones del tracto urinario que
aparecen en el 5-10% de las pacientes
embarazadas, y que aunque pueda tratarse
inicialmente de una bacteria asintomtica si no
es detectada y tratada puede evolucionar a
formas ms complejas de infeccin en el tracto
urinario, tales como cistitis o pielonefritis.

 Hay otros procesos infecciosos como la

rubola, varicela, toxoplasmosis,
infecciones por citomegalovirus... que
pueden ocasionar no slo fiebre sino
tambin afectacin fetal, motivo por el
cual hay que estar atentos

 Sin embargo, el proceso obsttrico ms

importante que puede ocasionar fiebre
durante el embarazo es la coriamnionitis
o la presencia de grmenes en el lquido
amnitico, sobre todo si se sospecha o
se ha confirmado una rotura prematura
de las membranas.