Caso clnico

Prctica: Ginecologa
Alumna: Camila Astudillo
Soto

Paciente:

Nombre: XX

Edad: 48 aos

Anamnesis remota:

G2 P1 A1
FUR: 2007

Antecedentes mrbidos personales:

Tabaco: 1 cajetilla al mes

Depresin

Antecedentes quirrgicos
ginecolgicos:

Cesrea (1995)
Quistectoma Ovario Izquierdo
Histerectoma total por miomas

Tratamientos medicamentos:

Ravotril (Clonazepam)

Examen fsico:

Talla: 1,53 Peso: 65 kg Prtesis: superior

Ascitis (-)

Examen mamas:

Ndulos ( ) Flujo pezn ( ) Adenopatas ( )

Examen ginecolgico:

Vulva y vagina normal

tero: antecedente Histerectomia total
Anexo izquierdo: se palpa tumor mvil + 15 cm
Anexo derecho: no palpable

Hiptesis diagnostica:

Tumor anexial izquierdo. Observacin cncer de

ovario.

Plan de estudio y/o tratamiento:

Laparotoma exploradora + biopsia intra-operatoria.

Tumores Anexiales

Los tumores anexiales representan una patologa ginecolgica

frecuente. El diagnstico diferencial es complejo debido a que
anatmicamente los anexos estn formados por las trompas de
Falopio, el ligamento redondo, los ovarios.

Otro de los desafos diagnsticos est relacionado a la urgente

necesidad de identificar procesos potencialmente malignos,
basados en el concepto fundamental que el tratamiento temprano
del cncer est relacionado con una disminucin de la
morbimortalidad

La etiologa vara considerablemente con la edad.

Es importante recordar que dentro de la pelvis

existen otras estructuras que pueden ser causa de
tumor .

(Ejemplo: vejiga, sigmoides, recto, rin plvico), por lo

que siempre que una mujer consulta por un tumor en
la pelvis hay que descartar causas no ginecolgicas.

Cncer de ovario:
El cncer de ovario es un tumor maligno que nace en
cualquiera de las partes del ovario.
El ovario es un rgano muy complejo que puede ser
asiento de numerosos tumores de muy distinto rango
morfolgico, algunos de los cuales estn dotados de
funcin hormonal, lo que justifica la gran variedad de
clasificaciones.
Los ovarios estn compuestos por tres tipos
principales de clulas: Cada tipo de clula se
puede desarrollar en un tipo diferente de tumor.
Estos predominan en mujeres postmenopusicas y
deben ser considerados malignos hasta que se
demuestre lo contrario.

Tumores epiteliales:
Los tumores epiteliales se originan de las clulas que cubren la
superficie externa del ovario. La mayora de los tumores ovricos
son tumores de clulas epiteliales.

Tumores ovricos epiteliales benignos:

La mayora de los tumores ovricos epiteliales son benignos, no se

propagan y generalmente no conducen a enfermedades graves.

Tumores de bajo potencial maligno:

Cuando se observan con el microscopio, algunos tumores ovricos

epiteliales no se ven claramente como cancerosos. stos se
denominan tumores de bajo potencial maligno.

Tumores ovricos epiteliales malignos :

Los tumores epiteliales cancerosos reciben el nombre de

carcinomas. Aproximadamente de 85 a 90% de los cnceres de
ovario son carcinomas ovricos epiteliales.

Tumores ovricos de
clulas germinales:
Los tumores de clulas germinales se originan de las
clulas que producen los vulos.
Las clulas germinales usualmente forman los vulos
en las mujeres y los espermatozoides en los hombres.
La mayora de los tumores ovricos de clulas
germinales son benignos, aunque algunos son
cancerosos y pueden poner en riesgo la vida.
Existen varios subtipos de tumores de clulas
germinales. Los tumores de clulas germinales ms
comunes son teratomas, disgerminomas, tumores
del seno endodrmico y coriocarcinomas.

Tumores ovricos estromales:

Los tumores estromales se originan de las clulas del tejido
estructural que sostienen el ovario y producen las hormonas
femeninas estrgeno y progesterona.

Ms de la mitad de los tumores estromales se presentan en

mujeres mayores de 50 aos, pero alrededor del 5% de los
tumores estromales ocurren en las nias.

El sntoma ms comn de estos tumores es el sangrado vaginal

anormal. Esto ocurre porque muchos de estos tumores producen
hormonas femeninas (estrgeno).

Entre los tumores estromales malignos se encuentran los

tumores de clulas granulosas (el tipo ms comn), los tumores
de teca-granulosa y los tumores de clulas de Sertoli-Leydig,
los cuales, por lo general, se consideran cnceres de bajo grado.

Factores de riesgo:
- Edad
- Obesidad (conversin estrgeno exgeno).
- Menarquia a temprana edad.
- Menopausia tarda
- No haber tenido hijos. (Lactancia)
- El uso de drogas para aumentar la fertilidad.
- TRH
- Antecedentes familiares de cncer de ovario, cncer
colorrectal.

Sntomas:
Las mujeres tienen ms probabilidad de presentar sntomas
si la enfermedad se ha propagado ms all de los ovarios.
- Inflamacin.
- Dolor en la pelvis o en el abdomen.
- Dificultad para ingerir alimentos o sensacin rpida de
llenura al comer.
- Sntomas urinarios, tales como urgencia o frecuencia.
- Cansancio.
- Problemas estomacales.
- Dolor de espalda.
- Dolor durante las relaciones sexuales.
- Estreimiento.
- Cambios en los periodos menstruales.
- Inflamacin abdominal con prdida de peso.

Riesgo oncolgico
El riesgo esta dado por:
- La edad
- Las caractersticas del tumor
- La presencia o ausencia de marcadores tumorales especficos.
Los tumores malignos aumentan su incidencia en edades extremas
(post menopausia , pre menarquia).
Caracterizacin de tumor:
A) Examen plvico :
Tacto vaginal: no hay que obviarlo, pues permite caracterizar el tamao
del tumor, su lateralidad y precisar si es mvil y/o sensible.
Tumor mvil, unilateral y no sensible probable tumor benigno.
Tumor fijo, bilateral, sensible probable tumor maligno.
B) Imagenologa:
Ultrasonografa: tamao, consistencia (qustica, solida, compleja),
presencia tabiques y de excrecencia internas.
TAC: siempre que haya sospecha de malignidad.
C) Marcadores tumorales: no se piden de rutina por su alto costo.

Manejo tumor
anexial:

Ciruga

Los tumores anexiales se operan cuando hay un elevado

riesgo oncolgico.

Indicacin de Ciruga
- Tamao 5 a 10 cm en 2 ecografas separadas por 6 a 8
semanas.
- Evidencias de crecimiento en ecografas secuenciales.
- Tumor anexial mayor a 10 cm.
- Tumores slidos mixtos.
- Tumor palpable en pre-menarqua o post-menopausia
- Presencia ascitis
- Sintomtico.
- Antecedentes familiares o personales (predisposicin al
cncer).
- Hallazgo incidental en otra ciruga.

En la ciruga se evala si se realizara laparoscopia o

laparotoma en sospecha de lesiones benignas se
realiza laparoscopia.

La nica razn para realizar laparotoma es que

sean tumores grandes, si se sospecha de
malignidad, se prefiere realizar una laparotoma
para lograr una mejor exposicin del abdomen.

INGRESO

Consentimiento informado de intervencin

quirrgica.

Registro de prevencin de enfermedades. trombo

embolicas.

Chequeo de seguridad.

Protocolo educativo para intervenciones electivas.

Consentimiento especial para actividades docentes.

Hoja de signos vitales.

Exmenes complementarios.

Hoja de egreso hospitalario.

Hoja de insumos.

Exmenes

Hemograma

Nitrgeno ureico

Glicemia

Creatinina

VIGENCIA

Pruebas de coagulacin

6 MESES

Orina completa

Uro cultivo

VDRL

Grupo y RH

Electrocardiograma + 45 aos
AO

VIGENCIA 1

Ficha de comit oncolgico

Diagnstico: Observacin cncer de ovario.
Resumen: Paciente de 48 aos antecedentes de
histerectoma total en el ao 2007 por miomas.
Consulta en el sistema por 4 meses de molestias
gastrointestinales mas constipacin, se le realizo ecografa
donde se muestra el tumor anexial izquierdo 119x 114 x
104.
CEA: 1,8 ng/ml
Antgeno Carcino-Embrionario: se eleva en tumores de
origen colnico, cncer que es parte del diagnstico
diferencial y que tambin se concentra en mujeres de edad
avanzada.
Valores de normales
No fumadores 0-3 ng/ml
Fumadores 0-5 ng/ml

Ca 125: 13.4 U/ml

Es el marcador tumoral por excelencia en tumores
malignos de origen epitelial. Solicitarlo siempre en
mujeres post menopasicas con tumor anexial
sospechoso.
Valores normales
0-35 U/ml
AFP: 3,0 Ul/ml
Alfa-Feto-Protena: marcador tumoral de clulas
germinales.
Valores normales
Mujeres no embarazadas: 0 - 5 UI/ml
TAC: imagen sugerente de quiste
Plan: ciruga con biopsia intra-opetaroria

Hospitalizacin:

Indicaciones:

- Reposo relativo: no caminar mucho, no levantar peso,

no estar de pie muchas horas, deambular.
- Rgimen cero
- Solucin glucosalina 2000 cc
- Control signos vitales cada 8 horas.

Protocolo operatorio
Quiste de inclusin peritoneal, anexectoma bilateral:
Descripcin:

Abierto peritoneo se observan mltiples adherencias de epipln, las cuales se

liberan digitalmente, sin ascitis, se toma muestra de lquido peritoneal, se
enva a citolgico, a la exploracin de la cavidad se comprueba gran quiste de
inclusin peritoneal, que al abrir da salida a 600 ml de lquido citrino, se toma
muestra de lquido. En su interior quiste contiene ovario y trompa izquierda
de aspecto
macroscpico sano, se realiza anexectoma y se enva
anexo + capsula de quiste a biopsia rpida. Se explora resto de cavidad
plvica, sin evidencia de implantes peritoneales sospechosos, anexo
contralateral adherido a colon, se libera, de aspecto sano. Se realiza
anexectoma, se enva pieza a biopsia diferida. tero ausente por
antecedente quirrgico. Se explora resto de cavidad abdominal, intestino y
epipln sin ndulos, superficie heptica lisa, no se palpan adenopatas
retroperitoneales plvicas. Se recibe biopsia rpida: capsula quiste
inclusin: negativo para malignidad, anexo izquierdo negativo
para malignidad, revisin de prolija de hemostasia, recuento de material
compresa y gasa informado como conforme. Intradrmica a piel con monocryl
3-0.

Quiste de inclusin peritoneal

El quiste de inclusin peritoneal multilocular, tambin
llamado mesotelioma qustico benigno, es una rara lesin
que afecta al peritoneo abdominal.
Estos tipos de quistes pueden variar en tamao y pueden
ser desde muy pequeos hasta quistes de masas
agrandadas, son masas de tejido que se pueden formar
alrededor de los ovarios.

Etiologa
La etiologa es desconocida, pero ocurre
predominantemente en mujeres que se acercan a la
menopausia.
Hay autores que se inclinan por atribuirle una naturaleza
reactiva, al ser ms frecuente en mujeres con
antecedentes de endometriosis, ciruga o enfermedad
inflamatoria plvica, lo cual causara irritacin
peritoneal.
Se origina de las clulas del mesotelio que es una
membrana que forma el recubrimiento de varias
cavidades corporales como los rganos reproductivos
masculinos y femeninos internos, como la tnica vaginal
de los testculos y la tnica serosa del tero.

Cuando a existido un traumatismo o la ciruga previa el

fluido peritoneal no se absorbe, se acumula en y
alrededor de los ovarios.
Esto se perpeta an ms cuando los tejidos vecinos se
inflaman, y el cuerpo produce ms lquido peritoneal que
esta atrapado dentro de un quiste en crecimiento.
Cuando un quiste peritoneal se sospecha despus de un
examen fsico, los mdicos confirmarn las sospechas con
una ecografa , que fcilmente se revela si crecimientos
peritoneales se han instalado al lado de cada ovario.

Sntomas:

Dolor abdominal

Masa palpable

Distensin abdominal

En ocasiones se acompaa de sndrome febril.

Puede ser asintomtico o debutar con abdomen

agudo. Las pacientes son habitualmente
diagnosticadas mediante ultrasonidos, y la ciruga es
el tratamiento recomendado primariamente.
Tratamiento:
Generalmente el tratamiento es la extirpacin del
quiste, se realiza la exploracin quirrgica para
lograr identificar el tipo histolgico de la lesin.
Aunque la tasa de recidivas tras el tratamiento se ha
estimado en un 50%.

GRACIAS