HEMORRAGIA DE LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO

 Perdida hematica por los genitales en el

curso de las primeras 22 semanas de
gestacion

ABORTO
Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin
parcial o total del producto de la concepcin,
antes de las 22 semanas o menos de 500 gr de
peso.

CLASIFICACION

POR SU ETIOLOGIA:
Espontaneo
Inducido
POR SU EDAD GESTACIONAL:
Precoz: antes de las 12 ss
Tardo: despus de las 12 ss
SEGN SU EVOLUCIN CLNICA:
No infectado
Infectado
POR SU RECURRENCIA:
Recurrente
Habitual

CAUSAS
OVULARES: Factores hereditarios o defectos
cromosmicos, embrin y feto anormal, mala
implantacin de la placenta.
MATERNAS:
Sfilis,
TBC,
toxoplasmosis,
infecciones genitales, desgarros cervicales,
tumores, displasias, hipoplasias, malformacin de
tero.
CAUSAS
FUNCIONALES:
diabetes,
endocrinopatas, alteraciones funcionales del
ovario, trofoblasto o de placenta.

CAUSAS
CAUSAS
INMUNOLGICAS:
Tipo
autoinmune.
CAUSAS
PSICODINMICAS:
Traumas
externos.
IATROGNICAS: por exmenes y maniobras
sin
tener
en
cuenta
el
estado
o
desconocimiento de gestacin de la mujer.
LAS CAUSADAS POR TOXICIDAD Y
CARENCIAS.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Edad materna: menor de 15 aos o mayor de
35 aos.
Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patologa uterina que compromete su
cavidad.
Embarazo no deseado.

 Enfermedades crnicas (infecciosas,

endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas
(desnutricin).
Violencia familiar.

CUADRO CLNICO
Gestacin menor de 22 semanas con:
Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado
vaginal de cuanta variable, con o sin cambios
cervicales.
Con expulsin o sin expulsin del producto de
la gestacin.

AMENAZA DE ABORTO
No se encuentran cambios cervicales

ABORTO INEVITABLE

Cambios cervicales.
Membranas rotas.

Aborto incompleto

Sospecha o evidencia de prdida parcial del

contenido uterino (pueden estar los restos en el
canal cervical o vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la
vida de la paciente.

Aborto completo
Aborto completo
Expulsin completa del producto de la
gestacin con verificacin ecogrfica.
Sangrado escaso.

Aborto diferido o retenido

Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros
son los siguientes:
No visualizacin de embrin en una gestante
con dimetro medio de saco gestacional de 25
mm, utilizando la ecografaabdominal; o de 18
mm si utilizamos ecografa transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un
embrin con longitud corono-nalga mayor de 6
mm.

Aborto sptico

Cuando en un aborto (incompleto, frustro,

etc.), se presenta fiebre de 38 grados o ms
y/o sangrado con mal olor.

Diagnstico diferencial:
Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo
de amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y vagina (cncer,
plipos, cervicitis, etc).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma (recuento de leucocitos, frmula
leucocitaria, hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para
VIH.
Prueba de confirmacin del embarazo (orina,
sangre).
ECOGRAFIA

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

EMBARAZO ECTOPICO

Implantacin del vulo fecundado fuera de la

cavidad uterina. Puede ser complicado cuando
se rompe u origina hemorragia, y no complicado
en el caso contrario.

Etiologa

Presencia de obstculos para la migracin e

implantacin del huevo fecundado en la
cavidad uterina.

FACTORES ASOCIADOS
Enfermedad inflamatoria plvica.
Uso de progestgenos orales.
Antecedente de embarazo ectpico.
Antecedente de ciruga tubrica previa.
Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
Tuberculosis extra pulmonar.
Endometriosis.
Sndrome adherencial.
Tcnicas de fertilizacin asistida.

CUADRO CLNICO
Dolor abdomino-plvico agudo.
Tumoracin anexial dolorosa.
Amenorrea de corta duracin.
Sangrado vaginal de cuanta variable.
Dolor al movilizar el crvix.
Pueden presentarse:
Signos de hipovolemia.
Signos de irritacin peritoneal.

Criterios diagnsticos

Amenorrea y sangrado genital anormal.

Dolor al movilizar el crvix
Tumoracin anexial.

Diagnsticos diferenciales:
Aborto.
Cuerpo lteo hemorrgico.
Enfermedad del trofoblasto.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Pielonefritis.
Apendicitis.
Quiste de ovario a pedculo torcido.

EXMENES AUXILIARES
Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas
corinicas humanaHCG, en cantidad mayor
de 1,500 UI/ml y ausencia de saco
intrauterino en la ecografa transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG que cada
tercer da no se duplica como sucede en un
embarazo normal.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

MOLA
ETG Procesos benignos y malignos,
derivados de una proliferacin anormal del
trofoblasto de la placenta humana y del
genoma paterno, con una contribucin
materna ocasiona

ANATOMOPATOLOGIA
Placenta transformada en un racimo de vesculas
claras (Racimo de Uvas) Mola llena, Mola hueca, Mola
parcial, Mola embrionada Micro: Desaparicin
estroma,en el epitelio(Proliferacin,vacu olizacin),
desaparicin total o parcialArteria Nutricia Vellosidades
hipertrficas, invaden pared uterina, destruyendo
msculos y vasos, llegan al peritoneo o lo atraviesan
Frecuentemente est acompaada de quistes ovricos
lutenicos bilaterales

CUACRO CLINICO
tero aumentado de tamao en relacin con
amenorrea, incremento dimetros( L y T),
consistencia pastosa, ausencia de signos
fetales.
Imagen ecogrfica en Tormenta de Nieve,
o en Panal de Abejas
Metrorragias entre 2 y 5 mes con expulsin
de vesculas 2. Aumento funcional:
Hipermesis gravdica, toxemia gravdica
hipertensiva

FORMAS CLINICAS

Hemorrgica
Toxmica
Hipertrfica
Atrfica
Corioadenomadestruens

DX DIFRENCIAL

Aborto
Embarazo Ectpico
Polihidramnios
Exceso de volumen fetal
Embaraz o mltiple

TRATAMIENTO
INMEDIATA: Expulsin espontnea alrededor
del cuarto o quinto mes MEDIATA: Remisin
del cuadro a la normalidad; Desarrollo
coriocarcinoma

TRATAMIENTO
ARTIFICIAL: Aspiracin al vaco + curetaje
cuidadoso o Histerotoma abdominal
CONTROL ULTERIOR: Clnico y biolgico,
durante 1 ao, estimacin gonadotrofinas
urinarias, proscripcin del embarazo, Admn
agentes quimioterpicos

GRACIAS
POR
SOPORTAR