Musculo

esqueletico
Semiologia
Sanchez ordoez jesus rafael
Cortes ipia felipe de jesus

interrogatorio
Antecedentes familiares
Antecedentes personales patologicos
(fracturas, luxaciones, etc)
Tipo de tratamiento
Padecimiento actual

Exploracion fsica

Inspeccion
Palpacion
medicion

Inspeccion
Simetrica y comparativa
Observar Postura, marcha y alineacion de la
columna vertebral
Observar Piel y tejido celular subcutaneo en busca
de quimosis o edema
Alineacion y simetria de extremidades, longitud,
contorno y presencia de deformidades
La Exploracion muscular debe observar
hipertrofias , atrofias y espasmos o fasiculaciones,

palpacion
Evaluar tono muscular y consistencia
Evaluar Fuerza muscular
Plejia perdida de la fuerza muscular
Paresia disminucin de la fuerza
Evaluar presencia de dolor (mialgias y atralgias)

medicion
Los lmites para la medicin de las extremidades pueden
designarse como sigue:
1. Miembro superior completo. Desde la tuberosidad mayor del
hmero a la apfisis estiloides del radio (hay quien la describe
desde el proceso acromial hasta la punta del segundo dedo):
a) Brazo: del proceso acromial, o la tuberosidad del hmero, al
proceso olecraneano.
b) Antebrazo: del olcranon al proceso estiloideo ulnar.

 Miembro inferior completo: Desde la espina iliaca

anterosuperior, o desde el trocnter mayor, al
malolo tibial:
a) Muslo: de la espina iliaca anterosuperior, o el
trocnter mayor, al cndilo medio de la rodilla. b)
Pierna: del cndilo medio de la rodilla al malolo
tibial.

 Las mediciones en longitud y circunferencia de las

estructuras comparadas, deben ser iguales. Se
considera clnicamente insignificante, un
centmetro de diferencia entre las extremidades
derechas e izquierdas.

Exploracion por regiones

Cabeza
Articulacion temporo mandibular
Colocar la punta de los dedos indices delante del
trago y pedir al paciente que abra la boca. La
punta de los dedos debe caer en el espacio
articular. Pida al paciente que realice movimientos
La abertura de la boca debe ser de tres dedos
entre los incisivos

Columna vertebral

 Inspeccion estatica
simetria

Inspeccion dinamica
Flexion
Extencion
Rotacion
Flexion lateral

Exploracion lumbar dinamica:

Extencion
Flexion
Rotacion
Flexion lateral

 Meniobra de spurling (cervicobraquialgia)

Maniobra de schober
Maniobra de adams

Maniobras para detectar

lumbociatica
Signo de lasegue
Signo de gowers bragard
Maniobra de neri

Hombro
La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud
de la cpsula hacen de la articulacin gleno-humeral una
articulacin con gran movilidad pero tambin muy
inestable.
EXPLORACIN FSICA
Realizaremos la inspeccin y palpacin de los elementos
seos en busca de alguna anomala, posteriormente
pasaremos a valorar los arcos de movilidad
MOVILIDAD ACTIVA: Tanto en las lesiones articulares
como en la patologa periarticular puede existir dolor y
limitacin de los movimientos activos.

Prueba del rascado de

Apley
Es la manera activa ms rpida de valorar los
arcos de movilidad. El paciente debe intentar
tocar los bordes superior e inferior del borde
medial de la escpula.

Grados de movilidad:
Abduccin 180 Adduccin 45
Flexin 160
Extensin 60
R. externa 45
R. interna 55

MOVILIDAD PASIVA Y
MOVIMIENTOS
CONTRARESISTENCIA
La articulacin del paciente no se mueve y se
ponen en tensin de forma selectiva estructuras
tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra
resistencia doloroso localiza la lesin en el tendn
o msculo que se ha contrado.

Rotacin interna: Subescapular

Rotacin externa: Infraespinoso
Abduccin: Supraespinoso
Flexin: Porcin larga del bceps
Extensin: Redondo mayor y deltoides

Maniobra de Patte
Rotacin externa resistida se explora al msculo
infraespinoso partiendo de 90 en abduccin y
30 de antepulsin se pide al paciente que realice
la rotacin externa contra resistencia.
Prueba de Gerber
Rotacin Interna resistida se explora
el msculo subescapular, se realiza la
separacin de la mano desde la
columna lumbar contra resistencia.

Test de Jobe
Abduccin resistida, con el brazo en abduccin de
90 y con el codo extendido y los pulgares hacia
abajo se pide al paciente que eleve los brazos
contra resistencia.

Flexin resistida: : sirve para explorar la porcin

larga del bceps, con el codo extendido y el brazo
en supinacin se pide al paciente que eleve el
brazo contra resistencia.

 Extensin resistida: Con el codo flexionado se

realiza extensin del miembro superior contra
resistencia; explora el msculo redondo mayor y
deltoides.

HOMBRO DOLOROSO
PATOLOGIA
PERIARTICULAR

PATOLOGIA
CAPSULOARTICULAR

Hay limitacin de
los movimientos
activos y pasivos
Nunca son
dolorosos los
movimientos
resistidos

La movilidad
activa est
limitada por el
dolor La
movilidad pasiva
casi nunca est
limitada La
movilidad

CODO
La articulacin del codo es una articulacin sinovial en pivote,
situada 2-3 cm por debajo de los epicndilos del hmero.
A nivel del codo existen movimientos de flexin y extensin
Palpacin de puntos dolorosos:
En la epicondilitis o codo de tenista, el dolor, que es muy
intenso, se sita siempre justo por debajo del epicndilo. El
dolor se incrementa con la extensin de la mueca y con la
supinacin del antebrazo.
En la epitrocletis o codo de golf, el dolor se localiza en el
borde interno de la epitrclea. Se debe, principalmente, a la
afectacin del tendn del flexor comn de los dedos en su
insercin a este nivel. La exploracin se ve confirmada por el
incremento del dolor con la flexin contra resistencia de la
mueca con el codo en extensin y la pronacin del
antebrazo.

Mueca y Mano

Los rangos de los

movimientos normales
son: Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
Movimientos laterales:
20-30

Sndrome del tnel

carpiano
Es la neuropata de compresin ms frecuente.
Se produce por la compresin del nervio mediano a su paso
por el canal del carpo.
Cursa con dolor y parestesias en el territorio de distribucin
sensitiva del nervio mediano, es decir, en el primer, segundo,
tercero y parte radial del cuarto dedo de la mano.
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:
Signo de Tinel: golpeando ligeramente sobre el tnel del
carpo se produce disestesias en la zona inervada por el
mediano. Es positivo en el 60- 70% de los casos.
Test de Phalen: la hiperflexin de ambas muecas durante 60
segundos produce disestesias en la zona inervada por el
mediano. Es positivo en el 80% de los casos.

Tenosinovitis de
Dequervain
Es la inflamacin de la vaina comn del extensor
corto y abductor largo del pulgar a su paso por la
estiloides radial. Cursa con dolor selectivo en la
tabaquera anatmica y ocasionalmente se irradia
a antebrazo. El paciente se queja de dolor al
movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la
mano.
A la exploracin destaca dolor con la desviacin
cubital pasiva de la mueca o a la presin sobre la
apfisis estiloides radial.
Prueba de Finkelstein dolor cuando hacemos la
desviacin cubital de la mueca del paciente con
la mano empuada y el pulgar bajo los otros
dedos.

 En las manos se deben evaluar las articulaciones

metacarpofalngicas (MCP), interfalngicas
proximales (IFP) y distales (IFD)
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. Tambin el aspecto de
la musculatura
Deformaciones clsicas de Artritis
Reumatodea: Mano en rfaga, desviacin
cubital de los dedos al nivel de MCP
Dedos de cuello de cisne
hiperextensin de las articulaciones
IFP con una flexin fija de las IFD

 Deformaciones clsicas de Artrosis:

Ndulos de Heberden aumento de volumen
duro en IFD

Ndulos de Bouchard: aumento de volumen

duro en IFP

Cadera

Inspeccin: explore la marcha y la estancia durante la inspeccin general.

La cadera puede explorarse con la persona parada o acostada.
Movilidad: En el examen fsico de la cadera deben considerarse los siguientes movimientos
activos:
1. Flexin.2. Extensin. 3. Abduccin. 4. Adduccin. 5. Rotacin sobre su eje 6. Rotacin
interna 7. Rotacin externa
Para explorar la flexin de la cadera, pida a la persona que eleve la pierna sin doblar la
rodilla, si se explora acostada, en decbito supino, o que aproxime el muslo al abdomen, si
est de pie

 Para explorar la abduccin indique al sujeto

que separe del eje del cuerpo, el miembro
inferior completo y la adduccin, pidindole
que mueva todo el miembro inferior,
cruzando la lnea media, de manera que la
pierna pase sobre la otra.
Para la rotacin interna, pdale que gire el pie
hacia adentro, tambin con la pierna
extendida. Para explorar la rotacin externa,
pida a la persona que gire el pie hacia afuera,
mientras mantiene la pierna extendida

 . Palpacin:
Palpe la articulacin de la cadera y las estructuras
circundantes. Site la punta de sus dedos sobre los
aspectos laterales de la cresta iliaca, con la palma de
sus manos sobre la cadera lateral.
El trocnter mayor del fmur y la bolsa trocantrea,
no palpable, yacen detrs de la superficie de su palma.
Palpe alrededor de este proceso y note alguna
inflamacin articular o dolor. Palpe el rea circundante:
los msculos de la cadera, del muslo y de los glteos.

Rodilla

Inspeccin: Trastornos de la alienacin, Atrofias,

Tumefacciones, Deformidades, Aspecto de la piel, Palpacin,
Puntos dolorosos, Derrames
Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145
Extensin: activa 0, pasiva 10
Rotaciones: 10
PRUEBA DE CAJN ANTERIOR Valora la estabilidad del
Ligamento Cruzado anterior
Paciente en posicin supina con rodilla en flexin de 90
grados y los pies planos sobre la mesa de exploracin,
Sentarse sin presionar sobre el pie del paciente, Ahueque las
manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte
posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la
tibia, haga Traccin de la tibia hacia delante Cuando se
desliza la tibia hacia adelante 5 mm. o mas, indica que hay
lesin del ligamento cruzado anterior

PRUEBA DE CAJN
POSTERIOR
Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado
Posterior.
Paciente en posicin supina con rodilla en flexin
de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de
exploracin. Ahueque las manos alrededor de la
rodilla, con los dedos en la parte posterior de la
pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia.
Empuje la tibia hacia atrs.
Cuando se desliza la tibia hacia atrs 5 mm. o
mas, indica que hay lesin de ligamento cruzado
posterior.

MANIOBRA DE BOSTEZO.
Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales
de la rodilla
Paciente en posicin supina, con ligera flexin de
la rodilla de 5, Para el ligamento medial : Sujetar
el tobillo con una mano y coloque la otra por la
parte externa de la pierna, con la eminencia tenar
de usted en la cabeza del peron, hacer traccin
valga, en sentido medial contra la rodilla y lateral
contra el tobillo, para abrir la articulacin, para el
ligamento lateral repita el proceso del lado
contrario. Cuando se palpa se observa una
hendidura del lado del ligamento lesionado es
positivo

Meniscos
Se realiza con flexin de la rodilla a 90 , se
localiza la lnea interarticular de la rodilla, con la
otra mano se toma el tercio distal de la pierna , se
hace rotacin externa e interna de la misma ( de
2 a 3 veces) para valorar la sensibilidad en la
lnea interarticular. Positiva si hay dolor para
lesin de cuerpos de meniscos

Maniobra de McMurray
Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano
sujeta la rodilla y la otra el taln, se efecta una
rotacin externa o interna del muslo y
posteriormente se extiende la rodilla 90. La
aparicin de dolor al extender en rotacin externa
indica lesin de menisco interno; en rotacin
interna lesin del menisco externo.

Prueba de traccin y
presin de Apley
Decbito prono y flexin rodilla 90, apyese con fuerza en el
taln para comprimir los meniscos entre la tibia y el fmur.
Efectuar rotacin externa e interna sosteniendo la
compresin
Dolor con presin y rotacin: en rotacin interna lesin de
menisco externo y ligamentos laterales, en rotacin externa
Paciente en decbito prono con la pierna
lesin menisco interno
y ligamentos
mediales.
en flexin
de 90 grados.,
arrodllese sin
presionar demasiado, sobre el dorso del
muslo para estabilizar la articulacin,
aplicar traccin a la pierna mientras hace
rotacin interna y externa . Esta maniobra
reduce presin sobre los meniscos y
ejerce tensin sobre los ligamentos.

Tobillo y piel
CAJN ANTERIOR DE TOBILLO.
Valora la integridad del ligamento Perono
Astragalino anterior.
Paciente sentado en el borde de la mesa de
exploracin, con las piernas colgando y los pies en
ligera flexin plantar. Con una mano fije el tercio
distal de la pierna y con la otra sujete el taln y
desplcelo hacia el explorador. Positivo cuando se
desliza el astrgalo hacia adelante

SIGNO DE THOMPSON
Valora la integridad del tendn de Aquiles
Paciente en posicin de decbito prono en la
mesa de exploracin, presione la pantorrilla y
observe si no hay flexin plantar . Positivo si est
roto el tendn ,el movimiento estar disminuido o
ausente

 PIE La exploracin se realiza por patologas.

1. ESPOLN CALCNEO. El espolon es una
exostosis sea secundaria a calcificaciones de
inserciones que pueden estar a nivel subcalcneo
o retrocalcneo posterior
Dolor a la palpacin profunda sobre el calcneo
dependiendo del punto donde asiente la lesin
FASCITIS PLANTAR.
A la inspeccin no se objetiva inflamacin ni rubor
a nivel del taln. En la palpacin comparndola
con el otro pie se aprecia una cierta tensin
plantar, as como dolor en el borde interno y
centro del taln cuando ejercemos presin
profunda.

Bibliografa
Bruce. S. 2001) Trastornos y lesiones del
sistema msculo esqueltico(3 ed.). Mxico, D.F
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. ,
MASSON, S.A. Stanley Hoppenfeld
Exploracin fsica de la columna vertebral y las
extremidades (19 ed.). Mxico, D.F Editorial El
Manual Moderno, S.A. de C.V. Skinner. H. (2004)
Diagnstico y Tratamiento de Ortopedia (3 ed.).
Mxico, D.F. Edit. El Manual Moderno