Hospital Aleman Nicaraguense

HAN
Isoinmunizacion Rh
departamento de Ginecologia

Introduccin

Anticuerpos
Los anticuerpos son molculas de peso molecular
aproximado de 150 kDa, pertenecientes al grupo de las
inmunoglobulinas (Ig). Son molculas capaces de
reconocer otras molculas, los antgenos. Se dividen en:
IgG, IgM, IgA, IgD e IgE.
Antgenos
Virtualmente toda molcula ajena a un determinado
organismo se comporta frente a ste como un antgeno,
Se pueden diferenciar dos caractersticas primordiales en
un antgeno. Por una parte la inmunogenicidad o
capacidad que presenta una molcula para generar una
respuesta inmune en un organismo dado y la antigenicidad
o particularidad del antgeno que hace que ste sea
reconocido por un determinado anticuerpo

QU ES EL FACTOR Rh?
El Factor Rh es un aglutingeno encontrado en 1940 por
Landsteiner y Weiner, en los glbulos rojos en uno primates
(Macacus rhesus) y que tambin existe normalmente en el
85% de los humanos este factor Rh est constituido por un
complejo de seis antgenos fundamentales, formado por
tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antgeno de
mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia
el e y el E.

ISOINMUNIZACION RH
Enfermedad hemoltica perinatal
Enfermedad hemoltica del RN
Eritroblastosis fetal

La eritroblastosis fetal es una patologa que afecta al beb,

tanto en su etapa intrauterina como de neonato,
caracterizada por la aglutinacin y fagocitosis de sus
hemates por parte del sistema inmunitario de la madre.
Es un cuadro que se produce cuando el beb en gestacin
hereda del padre (pap Rh positvo) un factor que la madre
no posee (mam Rh negativa) denominado antgeno D. El
sistema inmunolgico o de defensa de una mam Rh
negativa no tiene conocimiento de la existencia del factor D
por lo que el sistema de defensa materno comienza a
generar anticuerpos contra este antgeno, los anticuerpos
anti D.

Es una anemia hemoltica debido a la inmunizacin de la

madre por antgenos que provocan la formacin de
anticuerpos en el sistema reticuloendotelial materno los
cuales revisten la forma de aglutininas frente a los
hemates fetales. Estas aglutininas atraviesan de afuera
hacia adentro la barrera placentaria produciendo hemlisis,
lo que trae como consecuencia al feto anemia, ctero y
muerte intra tero, que perdura despus del nacimiento
hasta que el RN haya podido eliminar todas las aglutininas.
Es una anemia severa que se desarrolla en el beb que
est por nacer porque la madre produce anticuerpos que
atacan los glbulos rojos del feto. Los anticuerpos
generalmente son causados por la incompatibilidad de Rh
entre el tipo de sangre de la madre y el del beb (es decir,
la madre y el beb tienen diferentes tipos de sangre).

Incidencia
Con respecto a la prevalencia de la enfermedad, el
doctor Monarca dijo que una madre Rh-negativa que tiene
su primognito Rh-positivo no suele desarrollar suficientes
aglutininas anti-Rh para causarle ningn dao. No obstante,
aproximadamente un 3 % de los segundos nios Rhpositivos tendrn signos de eritroblastosis fetal y para el
tercer embarazo la cantidad habr alcanzado a cerca del 10
%, y as sucesivamente. La incidencia aumenta de forma
progresiva con posteriores gestaciones.

Fisiopatologa

Para que la enfermedad se desarrolle es necesario que:

1. Que el antgeno se ponga en contacto con el sistema
retculoendotelial materno.
2. Que este reaccione con la formacin de anticuerpos.
3. Que estos anticuerpos sean capaces de ejercer su accin
en la sangre fetal.
Es en alumbramiento del primer parto cuando se verifica una
transfusin feto materna que determina la inmunizacin para
gestaciones sucesivas, tambin los abortos, las roturas y
desplegamientos del corion pueden provocar este paso de
hemates.

El beb hereda el antgeno Rh-positivo paterno, el cual a

travs de la circulacin placentaria llega a la sangre de la
madre como consecuencia, el sistema de defensa materno
comienza a generar anticuerpos contra este antgeno, los
anticuerpos anti D.
Este proceso se llama "sensibilizacin" y es el mismo
proceso que normalmente se realiza con las vacunas para
prevenirnos de enfermedades. Pero en el caso de la mam
Rh negativa, la sensibilizacin origina la formacin de
anticuerpos contra el factor D de los glbulos rojos del beb
en gestacin, despus de formarse los anticuerpos anti-Rh
en la madre, stos se difunden lentamente a travs de la
membrana placentaria hasta la sangre del feto.

All provocan la aglutinacin hemtica del nuevo ser, es

decir, forman pequeas acumulaciones de los glbulos
rojos. Posteriormente, los hemates aglomerados se
hemolizan, liberando la hemoglobina de su interior al
torrente circulatorio. Los macrfagos (un tipo ms de
clula inmunitaria) convierten entonces la hemoglobina en
bilirrubina, que vuelve la piel amarilla (ictericia). Cabe
destacar que los anticuerpos pueden tambin atacar y
lesionar otras clulas del organismo.

Diagnstico:
En la consulta prenatal:
1. Confeccin de la historia clnica donde se recogern datos
sugestivos del conflicto:
- Antecedentes de transfusiones.
- Antecedentes de hijos afectados con anemia, ctero,
mortinatos o abortos.
2. Investigar grupo sanguneo de toda mujer embarazada:
- Si paciente Rh negativo hacer Rh al esposo.
- Si paciente Rh negativo y esposo Rh positivo se realizar
Prueba de Combs indirecto en cada trimestre.

-Si Combs indirecto positivo se realizar Combs directo.

- Si Combs directo superior a 1/32 realizar
espectrofotometra de Lquido Amnitico.

El examen de Coombs indirecto detecta anticuerpos

circulantes contra los glbulos rojos (GR). El propsito
principal de este examen es determinar si el paciente tiene
anticuerpos en el suero capaces de adherirse a los
glbulos rojos (aparte de los del sistema principal ABO o
los de tipo Rh).
La ausencia de aglutinacin (es decir, la ausencia de
agrupacin de glbulos rojos) es normal.

Un examen de Coombs indirecto anormal puede indicar la

presencia de un anticuerpo contra un antgeno que el
cuerpo considera como extrao:
Anticuerpos para antgenos no presentes en los glbulos
rojos del individuo, causados generalmente por
transfusiones anteriores.
Eritroblastosis fetal/enfermedad hemoltica del recin
nacido.
Sangre incompatible en pruebas cruzadas (cuando la
prueba se utiliza en el banco de sangre)

El examen de Coombs directo se utiliza para detectar

autoanticuerpos contra los propios glbulos rojos (GR) de un
individuo. Muchas enfermedades y medicamentos (por
ejemplo, quinidina, metildopa, procainamida y otros) pueden
llevar a la produccin de estos anticuerpos.
Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos
rojos y causan anemia. Este examen algunas veces se lleva
a cabo para diagnosticar la causa de anemia, ictericia o
anomalas en la apariencia de los glbulos rojos bajo el
microscopio.

La ausencia de aglutinacin (es decir, ausencia

agrupacin de clulas) es lo normal.
Un examen de Coombs directo positivo indica anticuerpos
contra los glbulos rojos, los cuales a su vez pueden
indicar la presencia de una de las siguientes condiciones:
Anemia hemoltica autoinmune sin otra causa subyacente
Anemia hemoltica inducida por medicamentos
Eritroblastosis fetal
Mononucleosis infecciosa
Infeccin por micoplasma
Sfilis
Leucemia linfoctica crnica
Lupus eritematoso sistmico

Tratamiento

Si la embarazada tiene factor Rh positivo, no desencadena

inconvenientes en durante el embarazo
Si la madre tiene factor Rh negativo y su pareja tiene factor
Rh positivo el centro de hematologa-hemoterapia
completar los estudios necesarios para realizar la
vacunacin materna durante el embarazo y evitar la
enfermedad por factor Rh.
Todos los casos sern chequeados con la prueba de
coombs Indirecta, para evaluar la presencia de anticuerpos
anti-Rh en sangre materna, los ttulos positivos pueden ser
por la vacunacin indicada o por sensibilizacin.

Siempre que se realice puncin biopsia corial, la mam

deber recibir vacunacin anti-D
1er Dosis : alrededor de las 28 semanas de gestacin como
profilaxis de probable pasaje de glbulos rojos fetales en
sangre materna.
2 da Dosis : las 32 y 34 semanas otra dosis de vacunacin
anti-D segn el caso y criterio mdico.
3 er Dosis: luego del nacimiento, en recin nacidos que
presentan factor Rh positivo cuya mam tiene factor Rh
negativo se realizar previa prueba de coombs directa al nio
y vacunacin anti-D a la madre dentro de las 72 hs.

Muchas gracias