ASISTENCIA DEL

PARTO
ESTUDIANTE: PAVEL ERNESTO
CORONEL CAYO

Tiempos del TdP

TdP
Definici
n
estricta

Presencia de contracciones uterinas que

producen borramiento y dilatacin
demostrables del cuello uterino.

Inicio
de TdP

Aquella gestacin a trmino, acompaada

de contracciones uterinas dolorosas
acompaadas por:
Rotura de membranas.
Expulsin del tapn mucoso.
Borramiento completo del cuello uterino.

Como

saber si
esta en
TdP?

IDENTIFICACION TdP
Caractersticas
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad

Trabajo de parto Trabajo de parto

verdadero
falso
Regular
Acortan
gradualmente
Incrementan
gradualmente

Irregular
Sin cambios
Sin cambios

Incomodidad
- Localizacin Regin lumbar y Parte baja de
- Sedacin
abdomen
abdomen
Sin efecto
Alivio
Dilatacin
Si
No
cervical

Atencin del Trabajo de

Parto

Prueba de bienestar fetal de

ingreso( FCF)

Registro de Signos vitales y

revisin del expediente
obsttrico (FC, FR, PA, T de
madre)

Tacto vaginal

Tacto vaginal

Por medio de un
guante , se
introduce los
dedos ndice y
medio dentro de la
vagina, evitando
contacto con la
regin anal.
Evitar en Hemorragia
excesiva.

Exploracin vaginal
El nmero de
exploraciones
vaginales durante el
TdP tiene relacin
con la morbilidad
infecciosa, sobre
todo en casos de
RPM. cervical
Borramiento
(%).
Dilatacin del cuello
uterino (cm).
Altura de la
presentacin (-5 a
+5).

PELVIS OSEA: PELVIMETRIA

CV=11 cm
CO=10 cm
CD=12 cm

Atencin del Trabajo de Parto

Deteccin de membranas rotas.

Borramiento cervical. (longitud conducto

cervix)

Dilatacin del cuello uterino (abertura de

cervix, d. completa cuando es de 10cm).

Altura de la presentacin (depende de la

distancia a las espinas citicas).

Estudios de laboratorio. (HCT, Hb, Pruebas

cruzadas, , Serologa)

Deteccin de membranas
rotas.

Elimin liquido por la vagina?

Hace cuanto tiempo? En que cantidad?
Que aspecto tenia?
Si se produjo antes del encajamiento es muy grande el
riesgo de prolapso y compresin de cordn.
Es posible que el trabajo de parto empiece poco
despus si el embarazo esta cerca del termino o ya
lo alcanzo.
Si el nacimiento se retrasa despus de la rotura de
membranas es ms probable que ocurra un
infeccin intrauterina al tiempo que aumenta el
intervalo de atencin.

Deteccin de membranas rotas.

Borramiento cervical. (longitud conducto

cervix)

Dilatacin del cuello uterino (abertura de

cervix, d. completa cuando es de 10cm).

Altura de la presentacin (depende de la

distancia a las espinas citicas).

Estudios de laboratorio. (HCT, Hb, Pruebas

cruzadas, , Serologa)

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BORRAMIENTO

Deteccin de membranas rotas.

Borramiento cervical. (longitud conducto

cervix)

Dilatacin del cuello uterino (abertura de

cervix, d. completa cuando es de 10cm).

Altura de la presentacin (depende de la

distancia a las espinas citicas).

Estudios de laboratorio. (HCT, Hb, Pruebas

cruzadas, , Serologa)

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ALTURA DE Presentacin:
escala de lee

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Planos de hodge

Puntaje de Bishop
modificado

Puntaje de Bishop
modificado

Conocido sistema de puntuacin que, cuando

suma un total igual o mayor a 7 las posibilidades
de xito de la induccin son altas.
Una puntuacin mayor de 9 indica que las
probabilidades de un parto espontneo son muy
elevadas.
Si la puntuacin de Bishop suma 6 o menos, se
suele recomendar la administracin de un agente
que contribuya a la maduracin cervical antes de
la induccin del parto (Misoprostol 25 mg/6h //
Oxitocina 10U 8-10 g/1L)

Deteccin de membranas rotas.

Borramiento cervical. (longitud conducto

cervix)

Dilatacin del cuello uterino (abertura de

cervix, d. completa cuando es de 10cm).

Altura de la presentacin (depende de la

distancia a las espinas citicas).

Estudios de laboratorio. (HCT, Hb, Pruebas

cruzadas, , Serologa)

Atencin del I Fase TdP

Vigilancia del bienestar fetal durante el

trabajo de parto (Fc fetal despus de 1
contraccin al menos c/30 min y despus
c/15 min en el segundo periodo del trabajo
de parto.

Contracciones uterinas,(Fr, duracin,

intensidad)

Signos vitales maternos (c/4 horas la T,

pulso y PA).

Atencin del I Fase TdP

Exploraciones vaginales subsiguientes

(identifica la dilatacin y la altura de la
presentacin). (3 a 4h Parkland Hospital)

No alimentos orales. (sorbos de lquidos claros,

fragmentos de hielo, humidificacin de los labios).

Soluciones intravenosas.
Posicin de madre.(sentada, no confinada)
Amniotomia (en caso de membranas integras,
TdP mas rapido).

Atencin del II Fase TdP

(dilatacin 100%)

Fuerzas de expulsin materna (pujo es

reflejo y espontaneo en el segundo
periodo).
Se ausculta la Fc fetal despus de c/
contraccin.

Preparacin para el parto.

Posicin supina y sostenes de piernas.
(litotoma dorsal)
Campos Qx, lavado Qx, instrumental
obsttrico, limpieza vulvo perianal

PARTO ESPONTNEO
Nacimiento de la cabeza
Coronamiento
El perineo se adelgaza y puede presentar
laceracin (nulparas)
Episiotoma = ?
Riesgo desgarro hacia esfnter anal externo
Desgarros anteriores que incluyen ala uretra y los
labios son mas Fr en mujeres no sometidas a este
procedimiento,
Coronamiento: momento en que el dimetro mayor
de la cabeza queda circundado por el anillo

Maniobra de
Ritgen

Cuando la cabeza distiende la vulva y el

perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal hasta un dimetro de 5 cm o
ms, se puede usar una mano enguantada
y cubierta por una compresa para ejercer
presin antergrada sobre el mentn
fetal a travs del perineo apenas frente
al cccix.
La otra mano ejerce presin superior
contra el occipucio
Maniobra mas simple que la primera de Ritgen

Nacimiento de los
hombros

A menudo los hombros aparecen en la

vulva apenas despus de la rotacin
externa y nacen de manera espontnea
Si se retrasan, es aconsejable su
extraccin inmediata
Se sujetan los lados de la cabeza con
ambas manos y se aplica traccin
descendente suave hasta que aparece
el hombro anterior bajo el arco pbico.
Con un movimiento ascendente se hace
nacer el hombro posterior

TRACCION DESCENDENTE SUAVE PARA LOGRAR EL DESCENSO DEL

HOMBRO ANT.

Atencin del II Fase TdP

(dilatacin 100%)

Aspiracin de la nasofaringe
Circular de cordn en la nuca
Despus del nacimiento del hombro anterior debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para
saber si es rodeado por una o mas asas de
cordn umbilical
Si se siente un asa de cordn umbilical, debe
deslizarse por la cabeza si es lo
suficientemente laxa.
Si esta fuertemente adosada, se puede
cortar entre dos pinzas y hacer nacer de
inmediato al producto

Atencin del II Fase TdP

(dilatacin 100%)
Limpieza de la nasofaronge

Circular de cordn en la
nuca

Atencin del II Fase TdP

(dilatacin 100%)

Pinzamiento el Cordn
Se corta el cordn umbilical a 4 o 5 cm de
distancia del abdomen fetal y despus se
aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con
respecto al abdomen fetal
La poltica es pinzar el cordn despus de
la limpieza exhaustiva de las vas
respiratorias (30 s)

Atencin del III Fase

TdP
Expulsin placentaria

Generalmente la expulsin es espontnea.

No debe forzarse la expulsin por compresin
antes de su separacin, pues de otra manera
el tero se puede invertir.
No debe usarse traccin sobre el cordn
umbilical para extraer la placenta del tero
La inversin del tero es una de las
complicaciones vinculadas con el nacimiento

Atencin del III Fase

TdP
Signos del desprendimiento
placentario

El tero se hace globular y ms

firme.
Hay un borbotn de sangre.
El tero asciende en el abdomen, una
vez separada.
El cordn sale un poco ms.

Expulsin de la placenta por

compresin

Signos que permiten conocer el

desprendimiento placentario

Atencin del III Fase

TdP

EXPULSION PLACENTARIA

Atencin del IV Fase

TdP

Oxitcicos

Despus del vaciamiento del tero y

alumbramiento
Vasoconstriccin del miometrio por
contraccin del mismo = hemostasia
Oxitocina y ergonovina: administrada
antes del alumbramiento, disminuir el
sangrado

Oxitocina

La prctica estndar es de 20 U (2 ml)

xL
Se administra despus del nacimiento
de la placenta una velocidad de 10
ml/min (200 mU/min) hasta que el
tero se mantenga firmemente
contrado y la hemorragia se controle
La velocidad de administracin se
disminuye de 1 a 2 ml/min hasta que
la madre est lista para su traslado a
la unidad de posparto

Movimientos cardinales

Enco Descendiente de Flecha

y Rotara medicina Interna, luego
se Extender a Rotar por
consultorio Externo pero lo

Expulsaron.
Occipitotransversa izquierda
LOT 40%
Occipitotransverrsa derecha LOA
20%

Movimientos cardinales

Sinclitismo y
asinclitismo

Movimientos cardinales

Movimientos cardinales

Efecto de Palanca

Movimientos cardinales

Movimientos cardinales

Dimetros Ceflicos
SUBOCCIPITOBREGMATICO

5
.
13

cm

OCCIPITOMENTONIANO:

9.5 cm.
.
cm
0
.
12

cm
.

.
cm

12.0
cm.

13.
5

5
9.

D. OCCIPITOFRONTAL

Movimientos cardinales
Encajamie
nto

Descen
so

Asinclitism
o posterior

Rotacin y
extensin

Movimientos cardinales

S: longitudinal, P: ceflico, A: de
vrtice. OAI (OIIA)

S: longitudinal, P: ceflico, A: de
vrtice. OAI (OIIA)

Tamao y la forma de la pelvis sea

Tamao de la cabeza fetal

La fuerza de las contracciones uterinas

La moldeabilidad de la cabeza fetal

La presentacin y posicin

FUNDAMENTOS
TERICOS,
INDICACIONES ,
RIESGOS Y
COMPLICACIONES DEL
USO DE OXITOCINA

Oxitocina

Polipptido de 9 aminocidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud,
Ressler y Trippett.
Produccin: ncleos suprapticos y
paraventriculares del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma
pulstil hacia la circulacin sangunea.
Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5
/ 10 unidades.

Factores de liberacin de
oxitocina
a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulacin mecnica del tero y
vagina.
c. Estimulacin mecnica de los pezones.
d. Estmulos emocionales.
e. Estmulos osmticos y qumicos.
f. Estmulos elctricos a hipotlamo por
corteza.

Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la
transmisin nerviosa.
Glndula mamaria: contribuye en la
galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el
flujo sanguneo.
Disminuye la filtracin glomerular,
excresin renal de agua y electrolitos.
En la fecundacin inhibe la ovulacin.

Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan
principalmente en la decidua, miometro y
tejido mamario.
Excrecin: hgado y rin.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para
inducir maduracin cervical.
Debe usarse con crvix favorable: Score de
Bishop de 4 ms.
Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)

Oxitocina

Esquema de tratamiento

Comenzar con 1 2 mU / minuto y

aumentar cada 30 minutos.

Usar la dosis mnima posible: 1 mU

/ minuto c/ 30 minutos.
Las contracciones adecuadas
pueden alcanzarse con 12 mU /
minuto.
Dosis mxima: 40 mU / min No
exceder de 32 mU/ minuto.

Esquema de tratamiento.
Esquema

De dosis baja
De dosis alta

Dosis de inicio
(mU/min)

Dosis de
aumento
(mU/min)

Intervalo de
las dosis
(min)

0.5 a 1

30 a 40

1a2

15

Aproximadamente
6

Casi 6

15

6, 3, 1

20 a 40

La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en

presencia de hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin
recurrente.

Esquema de tratamiento
Esquemas de bajas dosis NO se asocian a
incremento de cesreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30
minutos hay mayor riesgo de
hipercontractilidad uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto 1 mU segn
respuesta hasta lograr 3 4 contracciones
cada 10 minuto.

Uso de oxitocina
1. Administracin en infusin intravenosa continua
(bomba de infusin).
2. Se debe iniciar con dosis mnimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmtica.
4. Hay que buscar la dosis mnima para una
respuesta mxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de
unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la
edad gestacional.

Uso de oxitocina
7. El perodo de estabilizacin es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumacin de efectos.
10. Hay un perodo de incremento de 14 60
minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un
24% y en frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que
alteran la contractilidad uterina.

Efectos Adversos

Intoxicacin Acuosa: por su parecido

estructural con la Hormona antidiurtica. Esto
puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta
la muerte.
Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a
posible ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensin taquicardia refleja)
Complicaciones fetales (alteracin del riego
sanguneo)