SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO

RESPIRATORIO
FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

PRINCIPALES SINTOMAS Y SIGNOS

DEL APARATO RESPIRATORIO
1. TOS
2. EXPECTORACION
3. HEMOPTISIS
4. DISNEA
5. DOLOR TORACCICO
6. CIANOSIS
7. ACROPAQUIA
8. VOMICA

TOS
+ La tos es un signo inespecfico que
aparece en casi todas las afecciones del
aparato respiratorio.
+ La tos se trata de un reflejo defensivo,
que se encuentra favorecida por la
secrecin de moco y el movimiento
incesante (da y noche) de los cilios
vibrtiles (veloc. 0.25 a 1 cm.x min.) y
contracciones de los msculos
bronquiales.
+ La tos, consiste en la aspiracin
forzada con la glotis cerrada al principio,
luego (cuando se alcanza cierto grado de
presin) se abre, expulsndose el aire a
gran velocidad, y producindose el ruido
caracterstico.

TOS
+ Todo el complejo mecanismo de la tos esta
regulado por el centro tusgeno (bulbo raqudeo)
que:
Recibe estmulos del cerebro (tos voluntaria)
Recibe estmulos de zonas tusgenas: sobre
todo de la pared posterior de la laringe, mitad
inferior de las cuerdas vocales, traquea,
bifurcacin de bronquios.
La excitacin del parnquima pulmonar no
produce tos, lo que explica la existencia
silenciosa de cavernas, quistes e incluso
abscesos con lquidos.

TIPOS DE TOS
1. Tos seca, es una tos clara. Bronquitis catarral
simple, pleuritis
2. Tos crasa o hmeda, timbre grave y burbujosa,
se convierte en productiva cuando hay
expectoracin. Traqueobronquitis origen
infeccioso bacteriano, broncorreas.
3. Tos apagada, dbil de viejo, por
paresia de la musculatura
respiratoria. Bronquitis crnica.

TIPOS DE TOS
4. Tos acoplada, se presenta como golpes de tos;
dos, tres o mas. Tos ferina
5. Tos emetizante, se produce por la estimulacin
directa de los esputos sobre la mucosa
faringea. Se observa sobre todo en lactantes,
preescolares y escolares.
6. Tos contenida, dolorosa, seca,
muy breve y superficial a
causa del dolor, propia de la
irritacin pleural (peritoneal?)

EXPECTORACION
Es la expulsin de flemas o esputos de la
garganta o vas respiratorias superiores o
inferiores.
A veces el acto de expectorar o escupir puede
ser un hecho normal y a veces un acto
inconciente si las secreciones son mnimas,
caracterizado por la frecuente aspiracin de
secreciones nasales y post nasales.
El aclaramiento de la garganta puede ser un
hbito nervioso en una persona ansiosa o
tmida.

EXPECTORACION
La presencia de esputos supone siempre
algn proceso anormal en el sistema
broncopulmonar.
La secrecin habitual es: < 100 ml./ 24
hrs. No motiva expectoracin , es
deglutida en forma inconciente.
CARACTERISTICAS:

EXPECTORACION
CARACTERISTICAS:
Cantidad, se estima con una copa graduada.
Escasa en asmticos; abundante >de 400 500
ml/24 hrs. broncorrea.
Color, incoloro, translucido (asma), Amarillento,
amarillo verdoso (bronquitis aguda), verdoso
(bronquitis crnica), francamente verde
(neumona caseosa con ictericia), rasgos de
sangre (TBC).
Forma, depende de sus componentes
principales: moco y pus. El esputo mucoso es
globoso. El esputo purulento es redondeado,
plano, bordes recortados.

EXPECTORACION
CARACTERISTICAS:
Olor, sin olor (asma), ftido cadavrico,
perceptible a distancia (bronquiectasias
infectadas, abscesos pulmonares,
infecciones a anaerobios, infecciones a
Gram
Sabor, salado (quiste hidatdico no
supurado), amargo (procesos heptico
abierto a bronquios absceso amebiano)

HEMOPTISIS
La hemoptisis es una expectoracin
con sangre o esputos teidos de
sangre.
Es un signo mas que un sntoma de
enfermedad respiratoria, pero su
impacto psicolgico es tan fuerte que
la ansiedad y el temor que produce la
convierten en un sntoma.
A veces no se detecta porque el
esputo es tragado por el paciente

HEMOPTISIS
El origen de la sangre en las verdaderas hemoptisis es el
parnquima pulmonar, la laringe o el rbol
traqueobronquial.
Las hemorragias por boca, garganta o nasofaringe tienen
que ser cuidadosamente descartadas.
La sangre procedente del aparato gastrointestinal puede
crear cierta confusin en el diagnostico, para ello debe
hacerse una valoracin adicional:

a) H.C. detenida y detallada, valorando detalles

mnimos

b) Sangre expulsada, rojo oscuro no espumosa y

ph acido tubo digestivo

c) Sangre expulsada, rojo vivo espumosa (mezcla con

aire) Ap.respiratorio.

HEMOPTISIS
La hemoptisis es un acontecimiento
dramtico, que tiene que ser investigado a
conciencia, mediante una historia
minuciosa, para averiguar la frecuencia y
el volumen de sangre expectorada, as
como la exploracin fsica para localizar el
origen de la hemoptisis.
Esto ser complementado con
procedimientos auxiliares.

CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS
Se clasifica segn su gravedad:

Leve:
Moderada:
Severa :
Masiva :

menos de 30 ml / da
de 30 a 200 ml. / da
de 200 a 600 ml./ da
mayor de 600 ml./ da

CAUSAS DE HEMOPTISIS

INFECCIOSAS
Tuberculosis (*)
Bronquitis crnica (*)
Bronquiectasias (*)
Abscesos pulmonares
Neumonas bacterianas (neumonas
necrotizante klessiella
Infecciones micoticas (aspergilosis,
hispoplasmosis )
NEOPLASIAS
Carcinoma broncogenico (*)
Adenoma bronquial
Carcinoma con metastasis pulmonares
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral
Infarto pulmonar
Cardiopatia congenita (cianotica)
Enfermedad de Eisenmenger
Sndrome de la Vena Cava Superior

ENFERMEDADES PARASITARIAS
Absceso Amebiano
Quiste hidatidico
Estrongiloidiasis
OTRAS CAUSAS
Discrasias sanguineas, terapia
anticoagulante
Enfermedad de Goodpasture
Fibrosis quistica
Enfermedades del colageno
Granulomatosis de Wegener
Amiloidosis
Sarcoidosis (en estadios avanzados)
IDIOPATICA : 10 15 %
(*) Representan mas de las dos terceras
causas de hemoptisis

CAUSAS DE HEMOPTISIS
1. INFECCIOSAS
Tuberculosis (*)
Bronquitis crnica (*)
Bronquiectasias (*)
Abscesos pulmonares
Neumonas bacterianas (neumonas

necrotizante klessiella
Infecciones micoticas (aspergilosis,

hispoplasmosis )

CAUSAS DE HEMOPTISIS
2. NEOPLASIAS

Carcinoma bronco gnico (*)

Adenoma bronquial
Carcinoma con metstasis pulmonares

3. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral
Infarto pulmonar
Cardiopatia congenita (cianotica)
Enfermedad de Eisenmenger
Sndrome de la Vena Cava Superior

CAUSAS DE HEMOPTISIS
4. ENFERMEDADES PARASITARIAS
Absceso Amebiano
Quiste hidatdico
Estrongiloidiasis

CAUSAS DE HEMOPTISIS
5. OTRAS CAUSAS

Discrasias sanguneas, terapia anticoagulante

Enfermedad de Goodpasture

Fibrosis quistica

Enfermedades del colgeno

Granulomatosis de Wegener

Amiloidosis

Sarcoidosis (en estadios avanzados)

6. IDIOPATICA : 10 15 %

(*) Representan mas de las dos terceras causas de

hemoptisis: TBC, B. crnica, Bronquiectasias, Ca. Bronco gnico

DISNEA
Es un sntoma de observacin
frecuente en clnica de etiologa
diversa.
En lo que atae al aparato
respiratorio, es el mas
impresionante desde el punto
de vista subjetivo y el que mas
llama la atencin objetivamente.
Disnea etimolgicamente
significa respiracin difcil

VALORACION OBJETIVA DE LA
DISNEA
Adecuada historia (anamnesis): es
importante determinar si la disnea se ha
desarrollado en forma aguda (Asma,
BNM, Neumotrax)), o es de naturaleza
crnica (Fibrosis Pulmonar, EPOC).
Exploracin fsica
Datos de laboratorio pertinentes y
pruebas de funcin pulmonar

EXPLORACION FISICA - DISNEA

Existe una real anomala de los
movimientos respiratorios a travs de:
Frecuencia
Amplitud
Ritmo
Duracin de las fases inspiratoria /
espiratoria
Apoyo de los msculos intercostales

DISNEA - FRECUENCIA Y AMPLITUD

Normal: aprox. 14 a 18 respiraciones x min.
Bradipnea, respiracin lenta, generalmente fase
inspiratoria prolongada: estenosis vias resp.
altas, y fase espiratoria prolongada: asma,
enfisema obstructivo.
Taquipnea, respiracin rapida, superficial o
corta: traumas emotivos
Polipnea, respiracin rapida, profunda con
aumento de amplitud. Coma acidoticos
(diabetes uremico)

DISNEA
RITMO
Regular
Irregular:
Respiracin
Cheyne-Stokes,
Respiracin de
Biot,
Respiracin
Kussmaul

APOYO DE LOS
MUSCULOS
INTERCOSTALES:
Segn la intensidad de la
disnea los msculos del trax
se harn presente:
Disnea leve tiraje
supraesternal
Disnea moderada adems
de lo anterior tiraje intercostal
Disnea severa adems de
lo anterior, tiraje subcostal

CLASIFICACION DE LA DISNEA
1. SEGN EL ORGANO QUE SE
ENCUENTRA COMPROMETIDO

Laringeas (croup)
Traqueobronquicas
Pleuropulmonares TBC
Cardiacas ICC
Nerviosas, psicgenas

CLASIFICACION DE LA DISNEA
2. SEGN SU INTENSIDAD
Disnea leve
Disnea moderada
Disnea severa

CLASIFICACION DE LA DISNEA
3. SEGN EL MOMENTO Y FORMA DE
PRESENTACION

Disnea de esfuerzo, (marcha, trabajo), cardiaco,

pulmonares, hematicos
Disnea decbito o permanente, no tolera el
decbito, esta sentado: cardiaco,
Disnea paroxstica (DPN) ICC
Disnea en ortopnea, obliga al paciente estar
sentado, entra en accin los msculos accesorios
de la respiracin
Disnea de plegaria mahometana: derrames
pericardicos.
Disnea nerviosa o suspirosa, psiconeurotica.

CLASIFICACION DE LA DISNEA
4. SEGN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS

La disnea como expresin de una enfermedad de las vas

areas o el pulmn y segn los factores etiopatogenicos
que intervengan se consideran los siguientes subgrupos:

1. Disnea por estenosis del aparato respiratorio

2. Disnea por reduccin de la superficie alveolar

3. Por disminucin o perdida de la elasticidad del pulmn

4. Por bloqueo alveolo-capilar (trastornos de la

permeabilidad).

5. Anomalas de la caja torcica.

SEGN LOS FACTORES

ETIOPATOGENICOS
1.

2.

DISNEA POR ESTENOSIS DEL APARATO

RESPIRATORIO
Tambin llamadas disneas aergenas, el ruido es
spero y audible a distancia.
Esta presente en los procesos nasofaringeos
infantiles: plipo nasal gigante, hipertrofia adenoidea,
amgdalas hipertroficas.
DISNEA POR REDUCCION DE LA SUPERFICIE
ALVEOLAR
El aire no llega a los alveolos por encontrarse estos
ocupados: Neumona, TBC, Edema Pulmonar Agudo.

SEGN LOS FACTORES

ETIOPATOGENICOS
3. DISNEA POR TRASTORNOS DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR (bloqueo
alveolo-capilar)
El bloqueo alveolo-capilar por engrosamiento
de la membrana, dificulta el intercambio 02 /
C02. Este ultimo es poco comprometido por su
mayor difusibilidad (25 veces mas).
Al inicio aparece disnea al esfuerzo, luego al
reposo acompandose de cianosis. Ejm.
Fibrosis intersticiales difusas.

SEGN LOS FACTORES

ETIOPATOGENICOS
4.

DISNEA POR DISMINUCION O PERDIDA DE

LA ELASTICIDAD PULMONAR.
Es propia del enfisema broncogeno, el trax
queda fijo y suspendido en la inspiracin,
abombado y hay gran dificultad para expulsar
el aire inspirado, lo que precisa de todos los
msculos respiratorios para conseguirlo.
5. DISNEA POR ANOMALIAS DE LA CAJA
TORAXICA:
Xifoescoleosis
Trax rgido por paquipleuritis
Obesidad

DOLOR TORACCICO
El pulmn y la pleura visceral no son sensibles al dolor
Si lo es la pleura parietal
Los orgenes del dolor torxico pueden estar en
procesos:
a) Parietales
b) De la columna vertebral
c) Neurolgicos
d) Cardiovasculares
e) Enfermedades del esfago y del mediastino
f) Abdominales

DOLOR TORACICO
DETERMINAR SI EL DOLOR ES:
Dolor local: mialgias, periostitis, pleuritis
Dolor propagado, por afecciones de la
columna: hernias discales, compresiones
medulares (mal de Pott).
Dolor referido: afecciones coronarias,
afecciones gstricas (mitad inf. H.I)
Dolor psicgeno, traumas emotivos,
neurosis.

DOLOR TORACCICO
Se debe determinar las caractersticas del
DOLOR TORXICO:
Aparicin: brusca, violenta, insidiosa
Localizacin (en lo posible precisarlo)
Intensidad
Propagacin (irradiacin)
Carcter: Compresin, pualada, quemante
(fulgurante), pinchazo
Duracin
Otros sntomas que lo aumentan o disminuyen.
Ejm. La tos, la respiracin.

DOLOR PLEURAL
Es un dolor agudo que se produce por
irritacin de la pleura parietal, que
contiene las fibras nerviosas aferentes
(trasmite la sensacin dolorosa).
Su carcter es de punta de costado
Esta en relacin con la respiracin
(inspiracin profunda), tos, y risa.

DOLOR DE LA PARED
TORACCICA
Todas las estructuras de la pared toraccica, incluida la
piel y los tejidos subcutneos, son fuentes potenciales
de dolor en el pecho.
Los msculos, ligamentos, cartlago y huesos, tambin
son fuentes comunes de dolor de la pared toraxica y
estan afectados frecuentemente por el:
Cansancio
Inflamaciones
Malas posturas

ACROPAQUIA (HIPOCRATISMO DIGITAL)