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Universidade Federal do Amazonas

Escola de Enfermagem de Manaus


Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pb

Estudo de caso

Colelitase e Coledocolitase

Universidade Federal do Amazonas


Escola de Enfermagem de Manaus
Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pb

Preceptora Profa Sineide Santos de


Souza

Acadmica Danielle Milene S dos


Anjos
Acadmica Stella Maria Farias Sicsu

Colelitase

Sistema gastrintestinal e vescula biliar


SGI formado por rgos ocos
Comunicam nas extremidades com o
meio ambiente
Vescula biliar: rgo anexo
Localizao: lobo D abaixo do fgado

Vescula biliar
rgo anexo do SGI
Importncia: armazenar e concentrar
Ducto cstico
a bile produzida pelo fgado

Vescula biliar

Ducto coldoco

Enfncter de Odd
Ducto heptico comum

Vescula biliar

BILE

Vescula biliar

am
n
e
az to
m
Ar en

Lan

am
en
to

Vescula biliar
Funo
A vescula biliar armazena bile lanada
quando a comida contendo gordura +
protena (degradadas) entra no trato
digestrio estimula secreo no ID de
colecistoquinina (CCK) estimula contrao
de vescula biliar + relaxamento do esfncter
de Oddi bile emulsifica gorduras +
neutraliza cidos na comida.

Vescula biliar

+ contato gordura-enzimas pancret


+ liplise de gordu

Vescula biliar
Secreo da bile
A secreo da bile envolve colesterol +
bilirrubina (degradado da hb) que so
excretados
nesta.
Substncias secretadas pela bile a partir do fgado
Substncia

Quantidade (%)

cidos biliares

67,0

Fosfolipdio

22,0

Colesterol

4,0

Bilirrubina

0,3

Protena

4,5

Vescula biliar
A bilirrubina excretada resultante da
degradao da hemoglobina.
insolvel em gua.
Ficam separados em micelas.
Responsvel pela colorao das fezes,
urina e bile que so suas vias de excreo.

Vescula biliar
Ictercia
Bilirrubina elevada no sangue (hemlise
rpida)
Obstruo Bilirrubina
de ductos
biliares
ou sistmica
leses
reflui para
circulao
> Bilirrubina
no conjugada
hepticas

Reabsoro da bile
Vescula biliar

Componentes inorgnicos da bile:


Ca+

Cl-

GUA
Na+

K+

Os cidos biliares so derivados do


colesterol:
Clico
Quenodesoxiclico
Desoxiclico
Litoclico

Hepatcitos

Bactrias

HCO3-

Vescula biliar
Colesterol
est em 4% na proporo dos slidos totais
da bile
Importncia na manuteno do colesterol
em nveis normais (via de excreo a bile)

Lecitina
presente na bile (junto com o colesterol)
Controla o colesterol solubilizando-o
Se estiver em concentraes elevadas no
solubilizado clculos biliares

Vescula biliar
Volume de bile secretada pela fgado
superior ao que a vescula
consegue armazenar
Na vescula gua + ons so
reabsorvidos cidos e pigmentos
biliares no > concentrao da
bile (5-10x perodos interdigestivos)

Vescula biliar
Substncias secretadas pela bile
Substncia
Na+
K+
Ca2+
ClSais biliares
Colesterol
Bilirrubina
Ph

Bile heptica
150
4,5
4,0
80
30
110
100
7,4

Bile vesicular
300
10
20
5
315
600
1000
6,5

Colelitase
Tambm chamada de Sndrome do 3F
Presena de clculos na vescula biliar
So diagnosticados cerca de 1 milho de casos novos ao
ano nos Estados Unidos.
Fatores contribuintes
Falta de gua gua ingerida Substncias biliares
Excesso de componentes = colesterol

Solidificao da bile

Colelitase
Histria familiar: 2x mais risco na primeira gerao
Rpida perda de peso: grandes perdas de peso em pouco
tempo ou dietas com baixas quantidades de calorias.
Diabetes
Cirrose
Jejum prolongado: bile (na vescula mais tempo) formao
de clculos (maior)

Colelitase
Casos podem ser sintomticos ou
assintomticos.
Independem
da
presena
de
sintomas
especficos
como
flatulncias, intolerncia a alimentos
gordurosos e dispepsia.

Sintomatologia
A histria clnica orienta o diagnstico
Sintomas
Queixa lgica forte, sbita e localizada (regio
abdominal lateral D), prximo ao estmago ou costas.
Nuseas
Vmitos

Diagnstico
Pode ser feito atravs de:
USA: mais comumente
confirmao da patologia
Exames radiolgicos

utilizado

para

Diagnstico
Exames laboratoriais
Fosfatase alcalina
Valor normal: 40-129U/L
Valor encontrado: 352
Importncia: grupo de enzimas presente em todos os
tecidos; o acmulo de sais biliares a solubilizam +
obstruo gera regurgitao entre as clulas hepticas at
o sangue.

Diagnstico
Gama glutamiltransferase GGT
Valor normal: 12-73U/L
Valor encontrado: 369
Importncia:
enzima
presente
em
grande
quantidade no fgado, rins, pncreas, prstata;
relacionada obstruo biliar.

Diagnstico
Bilirrubinas

Valor normal:

Valor encontrado:

BT: 0,20-1,00mg/dL
BD: 0,00-0,20mg/dL
BI: 0,20-0,80mg/dL

BT: 1,18
BD: 0,63
BI: 0,55

Importncia: principal componente dos pigmentos biliares;


produto final da destruio da poro heme da Hb;

Diagnstico
A primeira a ser produzida a BI;(no
conjugada); quando se conjuga ela passa a
BD (conjugada);
BI aumentada aumento da degradao do
heme.
BD aumentada deficincia na eliminao
da bilirrubina pela bile.
BT aumentada obstruo do fluxo de bile
(BD predomina);

B no conjugada

B conjugada

Tratamento
Pacientes
assintomticos
devem
sempre ser acompanhados at que se
tornem sintomticos.
Interveno cirrgica no indicada
para os assintomticos.
Pacientes sintomticos
operados seletivamente.

podem

ser

Colecistectomia
Extirpao da vescula biliar.
Melhor e mais comum mtodo para
tratar os sintomticos.
Pode ser feita por dois mtodos:
videolaparoscpico e convencional
ou laparotomia (aberta).

Prescrio mdica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS


HOSPITAL UNIVERSITRIO GETLIO VARGAS
SERVIO DE CIRURGIA ABDOMINAL

Paciente: R.A.U.

Leito: 29

Clnica: Cirrgica Abdominal

Registro: 5563499
PRESCRIO

Data: 30/04/12

HORRIO

Dieta oral zero at segunda ordem

SND

Manter sonda nasogstrica fechada

Ateno

NPT conforme prescrio da nutrio

Ateno

RL 3000mL
GH 50% 30mL/fase
MgSO4 10mL/fase
KCl 10% 10mL na 1 e 2 fase

EV correr em 24h

08-10-18-22-03-06-00

Meropenem 1g EV 8/8h (D12/21)

14-22-06

Tramadol 100mg
SF 0,9%100mL

14-22-06

EV 8/8h

Dipirona 1,5g EV 6/6h


Morfina 10mg
gua destilada 9mL

12-18-23-05

Administrar 3mL EV 6/6h em caso de dor


intensa

Metoclopramida 10mg EV 8/8h


Omeprazol 40mg EV diludo 1x/dia

SN
14-22-06
06

Vitamina C 1g EV 12/12h

10-22

Complexo B 1amp diludo EV 12/12h

11-23

GH 50% 40mL EV se glicemia capilar < 80

Dxt

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS


HOSPITAL UNIVERSITRIO GETLIO VARGAS
SERVIO DE CIRURGIA ABDOMINAL

Paciente: R.A.U.

Leito: 29

Clnica: Cirrgica Abdominal

Registro: 5563499
PRESCRIO

Enoxaeparina 40mg diludos SC 1x/dia


Fisioterapia motora e respiratria
Curativo de 6/6h e pesar para estimar perdas
Balano hdrico rigoroso
Anotar dbito dos drenos Suctor e Kher
Cabeceira elevada 45
Estimular deambulao
Glicemia capilar 6/6h
Cuidados gerais
Sinais vitais 6/6h

Data: 30/04/12

HORRIO
18
09-15-21-03
Ateno
Orientar
Registrar
Manter

Orientar
11-17-23-05
Rotina
08-14-20-06

Meropenem
Antibacteriano de amplo espectro.
Indicao: infeco complicada da pele e
tecidos moles; infeco intraabdominal.
Ao: inibe a sntese da parede celular
bacteriana.
Uso: endovenoso, diludo em gua estril
para injeo.

Tramadol
Analgsico opioide.
Indicao: dor (moderada a grave); comum
em ps-cirrgicos.
Ao: mecanismo no bem compreendido.
Liga-se aos receptores opiides.
Uso: deve ser diludo em gua aucarada ou
SF.

Dipirona
Analgsico, antipirtico, antitrmico.
Indicao: dor, febre.
Ao: anti-inflamatrio no esteroide.
Uso: infuso endovenosa lenta.

Morfina
Analgsico opiide.
Indicao: dor intensa, sedao pr-operatria, adjunto
da anestesia.
Ao: atua sobre receptores opioides no SNC alterando
a percepo e resposta emocional dor.
Uso: Injetado lentamente.
Reaes: aumento dos batimentos cardacos, queda da
presso arterial, dificuldade para respirar.

Metoclopramida
Antiemtico,
gastrintestinal.

estimulante

Indicao: nuseas, refluxo gastroesofageano, vmito.


Ao: estimula a motilidade no trato
intestinal
superior,
acelera
o
esvaziamento
do
estmago,
aumenta o trnsito intestinal.

Omeprazol
Antiulceroso.
Indicao: esofagite de refluxo,
duodenal, lcera de estmago.

lcera

Ao: inibe seletivamente e irreversivelmente


a bomba de prtons inibio da secreo
cida.
Reaes: diarreia, dor abdominal.

Vitamina C
cido
ascrbico;
nutricional.

suplemento

Indicao: Estados febris, infeces,


trauma prolongado.
Ao: formao do colgeno, sntese
de protenas e lipdios, funo imune,
utilizao de CHO.

Complexo B
Vitamina.
Indicao: anemia, deficincia de vitaminas.
Ao: coenzima de diversos processos
metablicos (sntese pretica, metabolismo
de gorduras, CHO).
Uso: usada em associaes.

Enoxaeparina
Antitrombtico; anticoagulante (heparina de baixo peso
molecular).
Indicao: trombose pulmonar e trombose venosa profunda
(preveno).
Ao: Inibie a formao e atividade do fator Xa aumento
da antitrombina diminui a formao de trombina.
Uso: em casos cirrgicos inciar a administrao 12h antes
da cirurgia.
Reaes: confuso mental, febre, dor, nusea.

Evolues de Enfermagem

Segunda-feira, 30 de Abril de 2012


Evoluo de enfermagem
Paciente desorientado, porm obebecendo a
comandos;
contactante,
agitado,
mas
cooperativo.
Hidratado,
taquipneico.

hipocorado

(+),

subfebril,

Com monitorao cardaca instalada saturando


92%
de
O2.
Apresentando
desconforto
respiratrio importante.

Segunda-feira, 30 de Abril de 2012


AVC em jugular D/E.
Regio
abdominal
distendida,
com
ferida
operatria aberta em regio abdominal lateral
direita, com tela inorgnica. Dreno de Kher
drenando mdia quantidade de secreo borrcea
(100mL). Dreno de Penrose com secreo
hemtica (100mL) e Dreno Tubular fechado.
Apresentando discreto edema de extremidades
(+).

Segunda-feira, 30 de Abril de 2012


Em NPT lquida, sonda fechada.
Realizado curativo em AVC em subclvia D/E com SF
0,9% e PVPI; sem sinais flogsticos.
Instalada sonda vesical drenando urina concentrada
(300mL).
Eliminaes intestinais presentes (SIA).
SSVV: PA 150x80mmHg, FR 30ipm, T 37,7C, FC
130bpm.

Incio de realizao de curati

Retirada do curativo antig

AVC em jugular
E

Tela inorgnica

Presena de secreo

Dreno de Penrose

Dreno Tubular

Dreno de Kehr

Diagnsticos de enfermagem

Diagnsticos de enfermagem
1. Integridade da pele prejudicada relacionada a
fator mecnico (cirurgia de colecistectomia) e
umidade, evidenciado por tecido cutneo e pele
destrudos.
Intervenes:

Realizar curativo com tcnica assptica rigorosa em ferida


cirrgica;
Avaliar evoluo da ferida para escolha da melhor cobertura;
Registrar o aspecto e caracterstica e quantidade do exsudato da
ferida;
Avaliar a pele perileso, registrando aspecto;
Manter a pele perileso limpa e seca;
Monitorar os sinais e sintomas de infeco.

Diagnsticos de enfermagem
2. Hipertermia relacionada ao
trauma evidenciado por aumento
da temperatura corporal acima
da faixa normal.
Intervenes:
Administrao
de
teraputica
medicamentosa;
Diminuir as roupas e cobertores do
paciente;
Aumentar a ingesta hdrica;

Diagnsticos de enfermagem
3. Distrbio no padro do sono relacionado a dor
evidenciado por queixar verbalizadas de sono
interrompido.
Intervenes:
Reduzir os estmulos ambientais: luz incidente do ambiente,
monitorar o frio ou calor (ar condicionado), rudos e
manipulao;
Oferecer alimentao adequada durante a noite;
Orientar sobre a importncia de manter uma rotina de sono e
atividade;
Solicitar equipe mdica que verifique a possibilidade de uma
interveno medicamentosa para o sono;
Solicitar equipe mdica que verifique a possibilidade de uma
interveno medicamentosa para a dor;

Diagnsticos de enfermagem
4. Mucosa oral prejudicada relacionada
higiene oral ineficaz, evidenciado por
relato verbal de acompanhante e
lngua saburrosa.
Intervenes:
Realizao de higiene oral por profissional
utilizando gaze.
Manter mucosa oral mida.
Interveno: Comunicao da equipe mdica
para interveno medicamentosa anti hemtica.

Diagnsticos de enfermagem
5. Risco para trauma
Fator de risco: Fraqueza.
Intervenes:
Manter as grades do leito elevadas;
Ajudar o paciente a sentar;
Orientar os familiares a oferecer apoio ao
paciente para movimentar-se;
Estabelecer comunicao com o
paciente.

Diagnsticos de enfermagem
6. Risco para infeco.
Fator de risco: Procedimentos invasivos (AVC em jugular D e
E, uso de sonda enteral, SVD, drenos), leso abdominal
aberta e exposio flora nasocomial da unidade.
Intervenes:

Realizar curativo assptico em local de acesso venoso central;


Realizar curativo na ferida operatria sempre que necessrio;
Observar sinais flogsticos nos estomas;
Trocar fixao da SNE sempre que necessrio;
Manter SVD fixa para evitar trauma;
Realizar a troca da SVD a cada 15 dias;

Diagnsticos de enfermagem
Aferir sinais vitais a cada 4 horas;
Observar sinais de infeco;
Orientar a equipe de enfermagem sobre os
cuidados de higiene oral e corporal;
Manter o paciente limpo, seco e a pele
hidratada;
Realizar mudana de decbito a cada 2 horas;
Orientar os familiares sobre a necessidade de
manter a unidade do paciente organizada;
Orientar os familiares sobre a necessidade da
lavagem das mos.

Diagnsticos de enfermagem
7. Risco de desequilbrio eletroltico.
Fator: Efeitos secundrios relacionados ao
tratamento (NPT) e dbito da ferida operatria
e drenos.
Intervenes:
Anotar debitos dos drenos e avaliar aspecto de
secrecao.
Anotar debito de ferida operatoria e avaliar aspecto
de secrecao.
Verificar velocidade de NPT.