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Programa de

Hemovigilancia
Dra. Ma. Guadalupe de Jess Snchez Fernndez.
Patloga Clnica
Jefe de Laboratorio Clnico UMAE HECMNO

Medicina Transfusional

Gestin de Servicios de Transfusin de Sangre OMS

Hemovigilancia
Supervisin
eventos

sistemtica

adversos

de

reacciones

relacionados

transfusin sangunea.
Comit de Medicina Transfusional.
Donacin por servicio.
Unidades transfundidas.
Reacciones a la transfusin.

con

y
la

Objetivos
Acumular evidencia de los
relativos de la hemotransfusin.

riesgos

Dirigir mejoras en la prctica transfusional del


hospital.
Informar sobre decisiones de poltica de
seguridad de la sangre.
Educar a los clnicos que usan sangre y a los
pacientes que la reciben.

Principales incidentes

Componente sanguneo incorrecto.


Transfusin AB0 incompatible.
Reaccin Transfusional aguda.
Dao pulmonar agudo relacionado a la
transfusin.
Prpura postransfusional
Infeccin transfundida por transfusin.
Eventos de cuasifalla.

Componente de sangre
incorrecto transfundido
Identificacin incorrecta del paciente.
Rotulado incorrecto de la muestra
para pruebas de compatibilidad
sangunea.
Errores en el laboratorio.
Coleccin del hemocomponente
equivocado en el BS.
Administracin al paciente
equivocado.

Componente de sangre
incorrecto transfundido
Total de los casos aproximadamente la mitad
(50%) presenta ms de dos errores:
70% de los errores suceden en el rea clnica.
30% en el laboratorio de transfusiones.
30% Falla en la verificacin de la identificacin
del paciente antes de la transfusin.

Factores que contribuyen


a los errores
Rotular los tubos lejos de la cama del
paciente.
Falla al verificar y corroborar la identidad
del paciente.
Flebotomista distrado.
Mltiples tareas y realizacin de tareas
compartidas.

Medidas preventivas
Adherencia a la normativa.
Expediente:
Antecedentes transfusionales.
Nota pretransfusional o indicacin mdica.
Nota post-transfusional.

Uso adecuado de hemocomponentes.

Medidas preventivas
Solicitud debidamente requisitada con
letra legible.
Rotular piloto con nombre del paciente y
no. de afiliacin.
Hojas de Egreso de Hemocomponentes y
sus derivados. (2)
Reporte de reacciones a la transfusin.

Normas

Transfusin
14.1
La
indicacin
de
una
transfusin
ser
responsabilidad del mdico
tratante o del mdico que la
prescriba.
Gua para el uso clnico de la sangre.
SecretariadeSalud.AsociacinMexicana
de Medicina Transfusional A.C. y
Agrupacin Mexicana para el estudio de
laHematologa.Mxico,2007.

Consentimiento bajo
informacin

Expediente
Indicacin o nota pretransfusional:
Transfundir un CE leucorreducido A positivo, IV
para pasar en 2 hrs. Premedicar con paracetamol
1 gr VO e Hidrocortisona 100 mg IV.

Nota Post-Transfusional:
A las 20: 00 hrs se transfundi a unidad 1504901
de CE leucorreducido A positivo en 2 hrs, con un
volumen de 280 ml. Con signos vitales estables y
sin presencia de reacciones adversas a la
transfusin.

Concentrado eritrocitario

Volumen: 28060 ml.


Hemoglobina: >40 g
Cantidad de leucos: <5x106
Se almacena a 4 2 C para:
Preservar la funcin de los eritrocitos
Reducir los requerimientos metablicos
Evitar el desarrollo bacteriano.

Concentrado eritrocitario
Contenido de potasio (mmol/unidad):
Da0: 0.15 0.2
Da7: 1.88 0.6
Da35: 4.67 0.95

ATP: Se reduce al 50%.


Despus de 9 das de almacenamiento el
2,3-DPG cae hasta cerca de cero.
Reduccin de capacidad de deformacin.

Concentrado eritrocitario
1 gr de Hemoglobina
3 % de hematocrito
200 mg de hierro

Hctor Rodriguez Moyado, Elisa Quintanar Garca, Malva H. Meja Arregui. El banco
de sangre y la medicina transfusional. Ed. Mdica Panamericana, 2004:223-233

Indicacin del CE
Aumentar la oxigenacin tisular.
Niveles de 2,3-DPG:
6 Hrs: 50%
24 Hrs: 66%

Se debe basar individualmente en los


sntomas.
Decisiones de transfusin postoperatoria:
Adultos: 7-8 g/dl Hb
Adultos mayores o enfermedad cardiovascular: 89 g/dl Hb.

Indicacin de CE
Premedicacin no es necesaria a menos que
el paciente tenga antecedentes de:
Reacciones febriles repetidas.
Urticaria recurrente asociada a transfusin.
Insuficiencia cardiaca.

Equipos de transfusin estndares con un


filtro de malla de 170 m.
El paciente se debe vigilar los primeros 15
minutos de cada transfusin.

Efectos adversos a la
transfusin
Transfusin AB0 incompatible.
Reacciones hemolticas agudas.
Reacciones transfusionales febriles nohemolticas.
Urticaria.
Unidades contaminadas por bacterias.
Sobrecarga de hierro.
Aloanticuerpos.

Plaquetas
Tratamiento o prevencin de sangrado en
pacientes con trombocitopenia grave.
La transfusin de plaquetas es:
Inefectiva: en casos de disfuncin plaquetaria
adquirida y en prpura trombocitopenica
autoinmune.
Contraindicado: Prpura trombocitopnica
trombotica, Sindrome urmico hemoltico o
trombocitopenia inducida por heparina.

Plaquetas
Concentrado feresis
Volumen

50 ml

215 ml

Contenido 6 x 10 10
plaquetario

240 x 10

Contenido <5 x 106


de leucos

<5 x 106

Dsis por
adulto

Una
unidad

1 CP x 10 kg
peso

Vida media
en
circulacin Aproximadamente 4 das
Incremento
posterior a
transfusin

30-40 x 10 10 /L

Se conservan en
agitacin constante a 22
2C
Tienen una duracin de 5
das.
Transfundir de AB0 y Rh
idnticos.

Efectos adversos
Refratariedad:
falla de dos transfusiones consecutivas de
plaquetas para incrementar ms de 7.5 x 10
9 /L plaquetas.
Una hora despus de la transfusin sin fiebre,
hemorragia grave, esplenomegalia o
ausencia de fiebre.

Plasma Fresco Congelado


Tratamientos de deficiencias hereditarias de
factores de la coagulacin.
Corregir la alteracin de los factores de
coagulacin en sangrado asociado a
tromblisis CID si el paciente esta sangrando.
Administrar: 12-15 ml/Kg
Mantener los rangos de TP/TTPa en <1.5 y
de fibringeno >1.0 g/L

Antecedentes
transfusionales
Nombrede
quientomola
muestra

Procedimiento para el soporte transfusional y realizacin de pruebas especiales de diagnstico en el IMSS

Transfusin
14.4 El mdicotratanteserel
responsabledelaindicacin
de las transfusiones, mismas
que podrn aplicarse y
supervisarse
por
otros
trabajadores de la salud, tales
como mdicos o personal de
enfermera.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de


sangre humana y sus componentes con fines teraputicos

Solicitud
13.1.2 Toda solicitud de sangre o de sus
componentes, deber contener informacin
suficiente para la identificacin del receptor, de
su diagnstico y, cuando sea posible, los
antecedentes de importancia para efectos
transfusionales.
13.1.3Lassolicitudesconinformacinilegible,
odiscordantecon los datos de identificacin de
la muestra nodebernseraceptadas.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos

Pruebas cruzadas
9.5.1.1
Antes de cada transfusin de unidades
alognicas, se deben realizar o garantizar
que se hayan hecho las pruebas de
hemoclasificacin y hemocompatibilidad
necesarias, de acuerdo al componente que
se fuese a transfundir.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de


sangre humana y sus componentes con fines teraputicos

Pruebas cruzadas
9.5.6.2
Tienen una vigencia mxima de 72horas.
Cuando el receptor hubiese recibido una
transfusin despus de la realizacin de la
prueba cruzada.
En los ltimos tres meses el receptor tenga
antecedentes propiciadores de
aloinmunizacin (embarazo o transfusiones).
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos

Identificacin de
unidades
10.2
Las etiquetas de los
componentes
sanguneos y de las
muestras deben estar
firmemente adheridas y
ser fcilmente legibles.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de


sangre humana y sus componentes con fines teraputicos

Reaccin transfusional
14.19
De
sospecharse
una
reaccin
transfusional,
se
deber
enviar
inmediatamente al banco de sangre o
servicio de transfusiones:
Marbete
Muestras postransfusionales del receptor:
obtenidas con y sin anticoagulante, no
hemolizadas y apropiadamente etiquetadas;
La unidad que se estaba transfundiendo, el
equipo de transfusin y las soluciones
intravenosas
que
se
estuvieran
administrando.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos

Regreso de unidades
13.6.3
El banco de sangre o el servicio de
transfusin
deber
documentar
la
identificacin correcta de la unidad o
mezcla, fecha y hora de suministro y retorno
de cada componente sanguneo, as como
los resultados de su inspeccin y, en su
caso, la aceptacin o destino final.

Por el
momento, No
existe la
transfusin
con riesgo
cero. La sangre
segura es la que
no se
transfunde