APENDICITIS AGUDA

Pars Gonzlez Quinteros

DEFINICION

ANATOMIA

HISTOLOGIA

Cuadro clnico caracterizado por la

inflamacin de la apndice vermicular

ETIOLOGIA

Hipertrofia linfoide
Fecalito
Cuerpo extrao
Tumoral

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGI
A
1.
Congestiva
o catarral

2.Flemono
sa o
supurativa

3.Gangren
osa o
necrtica

4.
Perforada

Acumulacin
de moco
Aumenta aun
ms
aumentando presin
presin intraluminal.
intraluminal;
Aparecen
pequeas
comprometiendo
ulceracin
en
retorno
venoso
mucosa,
que es
produciendo
invadida
por
acumulacin
bacteriana;
reaccionan
enterobacterias
folculos
linfoides
transformando
produciendo
exudadoexudado
en
plasmoleucocitario
mucopurulento. Se
que filtra capas
ve infiltrado
Aumento
presin
superficiales
.

polimorfonucleares
intraluminal
en
todas las capas.
compromete
riego
Microfiltrado
de
arterial;
produciendo
Perforaciones
exudado
a cavidad
anoxia
tisular,
mayor
pequeas
se
peritoneal
virulencia
y
agrandan,
proliferacin en
generalmente
bacteriana
borde
(anaerobios) y
antimesentrico
adyacente a un
fecalito; liquido

Plastrn
apendicular

Exudado fibrinoso inicial produce la

adherencia de epipln y de las asas
delgadas adyacentes que intentara
bloquear el proceso para impedir
peritonitis.

Absceso
apendicular

Apndice sufre perforacin dentro del

plastrn; producindose proceso
infeccioso e inflamatorio con
formacin de pus

Bacteriolog
a

SINTOMA
S
Dolor

Dolor tpico(55%): Inicio de dolor en mesogastrio

o periumbilical;moderadamente intenso, difuso,
mal definido:
Luego de 4-6h migra a FID

Distensin de serosa visceral

transmite aferencias va
simptica al plexo solar, el
que se integra a nivel T10 con
el dermatoma
correspondiente, traduciendo
dolor en epigastrio o
umbilical.
Cuando infeccin progresa,
compromete serosa parietal,
el dolor es somtico, la
aferencia se integra en
medula lumbar y de ah
vuelve la eferencia como
contractura muscular y dolor
referido a la FID
Postulados de THOREK

Cronologa de MURPHY

Dolor atpico
(45%) segn
localizacin

Nauseas y
vmitos

Anorexia

Supraheptic
Mesoceliaca
Retrocecal
Pelviano
o

Hipogastralgia
Tenesmo vesical o
Dolor
Hipocondralgia
dorsolumbar
d.
leo rectal
paralitico
Simula
Confunde
colecistitis
con
Puede
Dificil
presentar
Dx
infeccin
aguda
urinaria alta
diarrea

Nauseas presentes en 90% casos.

Vmitos escasos(1-2v), si hay
muchos se descarta apendicitis.
Vmitos NUNCA PRECEDEN AL
DOLOR

Presente en 100% casos

NO HAY ABDOMEN
AGUDO CON
HAMBRE

SIGNOS
1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38
C)
2.Defensa (voluntaria e involuntaria)
3.Punto de Mc Burney
4.Punto de Lanz
5.Punto de Lecene
6.Signo de Rovsing
7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)
8. Signo del obturador(SacharyCope)
9.Signo de Blumberg(dolor al
descomprimir bruscamente la
FID-signo rebote)
10. Signo de Dunphy (Incremento
dolor en FID con la tos)

Diagnostico

EL DIAGNOSTICO
DE APENDICITS ES
CLINICO

Ecografa

TAC

Laboratorio: Cursara
con Leucocitosis no
mayor 12.000 x mm.
Sedimento urinario
puede estar
alterado(no excluye
apendicitis)

TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA
Laparoscopica
Menor dolor
Menos das hospitalizacin
Menor infeccin herida
Mejor calidad vida 2 sem.
Despus
Menor riesgo
apendicectomia innecesaria

Antibiticos preoperatorios
deben cubrir flora clica aerobia
y anaerobia. Apendicitis no
complicada nica dosis
preoperatoria reduce infeccin.
Metronidazol 7mg/kg e.v 1 h
antes Qx

Abierta
Mayor dolor
Mas das hospitalizacin
Mayor infeccin herida
Riesgo Apendicectomia
innecesaria

Apendicitis perforada o
gangrenada antibiticos e.v
postoperatorios hasta disminuir
fiebre. Metronidazol 20mg/kg
/da e.v + Gentamicina
5mg/kg/dia