Universidad Nacional

De la Rioja
UNLAR
Ctedra de Clnica Obsttrica y Perinatologa

H.E.B.

CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA

Mecanismo del Trabajo del

Parto en las distintas
presentaciones

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Ceflicas

Podlicas
hombros
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Presentacines Podlicas

Completas
Incompletas

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Presentacin Podlica
Se produce mediante doce tiempos, 4 para cada segmento
de distocia, pero como los segmentos cefalico y los
hombros superponen dos de sus tiempos, quedan slo
diez, ya que dos de ellos se realizan en forma simultnea.

4 Tiempos para el polo pelviano

4 Tiempos para los hombros

superponen 3* y 4*

4 Tiempos para la cabeza

superponen 1* y 2*

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Presentacin Podlica
1* NALGA
2* NALGA
3* NALGA
4* NALGA
5* 1* HOMBROS
6* ....2* HOMBROS
7*..3* HOMBROS..1* CABEZA
8*..4* HOMBROS..2* CABEZA
9*..------------------3* CABEZA
10*------------------4* CABEZA
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1* tiempo - Acomodacin al
estrecho superior polo podlico

a) por orientacin hacia un dimetro oblicuo pelviano

materno, preferentemente el derecho.
b) por reduccin de dimetros, lo que se consigue por apelotonamiento y
compresin, siendo el dimetro que rige la presentacin,
El bitrocantreo de 10,5 cns
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2 * Tiempo - Descenso y encaje:

En sta regin los dimetros de la pelvis son proporcionados, por lo tanto

no necesita realizar ningn tipo de mecanismo activo, aqu en general no
se tiene en cuenta el mecanismo de SINCLITISMO ASINCLITISMO, ya
que se sabe que la presentacin descender, como en badajo de
campana, realizando movimientos hacia un lado u otro.

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3 * Tiempo Acomodacin al
estrecho inferior o rotacin interna

La acomodacin de las nalgas al estrecho inferior: se efecta por

acomodacin del bitrocantreo al dimetro anteroposterior. Una nalga se
acomoda por debajo de la snfisis pubiana mediante una rotacin de 45
grados.

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4 * Tiempo Desprendimiento de
las nalgas

As ubicados, el trocnter anterior se coloca debajo del subpubis, para

hacer el mecanismo de bisagra, ya conocido, fijndose aqu, para que el
trocnter posterior, con movimientos pendulares, barra el perin, que es la
parte ms blanda y flexible, y se desprenda, saliendo primero el trocnter
posterior y luego el anterior. La pelviana completa se desprende en
sacrotransversa; en la incompleta el desprendimiento es ms dificultoso por
que el tronco no logra incurvarse lateralmente alrededor de la snfisis, por
los miembros extendidos.
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5* Tiempo 1* de los Hombros

Acomodacin de los Hombros al
Estrecho superior

Para que se produzca ste tiempo, los hombros debern buscar un dimetro
oblcuo del estrecho superior de la pelvis, y que siempre ser el mismo
elegido por el dimetro bitrocantro, ya que ellos son paralelos, y ste
mecanismo se realizar gracias a la rotacin externa que har la pelvis y
tronco fetal fuera del canal del parto materno.

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6* Tiempo 2* de los Hombros

Encaje y descenso de los Hombros

En ste tiempo no hay mecanismos especficos, solamente se producir el

descenso de los hombros, en el mismo dimetro elegido en el estrecho
superior.

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7* Tiempo
3* de los Hombros 1*de la Cabeza
Acomodacin al Estrecho inferior
Rotacin interna de los Hombros y
Acomodacin al estrecho superior de la
cabeza

Al igual a lo que sucede con el polo podlico, en ste tiempo, los hombros girarn
debajo del subpubis, para hacer coincidir el dimetro biacromial, con el anteroposterior
de la pelvis, rotando el hombro que ms cerca del pubis est, cumpliendo as la ley de
Scheilheim; y en segundo lugar, sto obligar a que al mismo tiempo, el polo ceflico,
ubique su dimetro favorable, en el oblcuo del estrecho superior, siempre opuesto al
que eligieron las nalgas y los hombros, ya que stos dimetros son paralelos entre si y
perpendicular a ste ltimo.
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8* Tiempo
4* de los Hombros 2*de la Cabeza
Desprendimiento de los Hombros y
Encaje y Descenso de la cabeza

En ste tiempo, se producir la fijacin del hombro anterior debajo del subpubis, para
hacer de charnela, o bisagra y permitir que se desprenda primero el hombro posterior,
y luego el hombro anterior; al mismo tiempo que se desprenden los hombros, el
cuerpo progresa y desciende hacia afuera, obligando tambin a descender al polo
ceflico, de manera tal que ste cumpla con su segundo tiempo del trabajo de partos.

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9* Tiempo
3*de la Cabeza
Acomodacin al estrecho inferior o
rotacin interna de la cabeza

Al llegar a ste tiempo la cabeza fetal, deber girar unos 45* para hacer
coincidir el dimetro que comanda la presentacin, con el anteroposterior de
la pelvis, de manera tal que quedar en posicin de realizar la charnela
bisagra del desprendimiento.

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10* Tiempo
4*de la Cabeza
Desprendimiento de la cabeza

As colocado el polo ceflico, utilizando un mecanismo de flexin, producir

su desprendimiento, ya que el occipucio estar fijado por debajo del pubis y
por medio del mecanismo de bisagra irn apareciendo sucesivamente los
dimetros S.O.M., S.O.N., Y S.O.B.
Con respecto a los fenmenos plsticos, al igual que en la cabeza en los
partos ceflicos, el tumor serosanguneo, podr estar ubicado en una
ambas nalgas, o bien en los genitales.
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MANIOBRAS A REALIZAR EN LAS DISTOCIAS

DEL PARTO PELVIANO
1 - MANIOBRA DE BRACHT
Esta es la nica maniobra considerada "FISIOLOGICA" ya que slo se limita a una
expulsin natural del feto y consiste en lo siguiente:
SOLO se deber hacer la maniobra de BRACHT, si los brazos NO estn
deflexionados. Una vez expulsado el cuerpo fetal, se observa si las espinas de
los omplatos estn equidistantes y paralelas a la columna vertebral fetal; de ser
as nos asegura que los brazos estn flexionados, y procedemos a realizar la
maniobra:
Se colocan ambos pulgares sobre los muslos fetales, y el resto de los dedos sobre
la columna vertebral del mismo, y exagerando la lordosis lumbar, se tracciona
hacia abajo y afuera, y luego hacia arriba, llevando el dorso fetal hacia el abdmen
materno, mientras un ayudante comprime la cabeza del feto a travez de la pared
abdominal materna hacia abajo para evitar que sta se deflexione. Esta maniobra
si esta bien realizada sirve para el desprendimiento de hombros y cabeza fetales.
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MANIOBRA PARA DISTOCIA DE MIEMBROS INFERIORES

MANIOBRA DE PINARD-MANTEL
Se introduce la mano a travz del canal vaginal dentro del
tero, se llega hasta el hueco poplteo fetal, se presiona con
el pulgar y con el resto de los dedos se toma la pierna fetal y
se la extrae, una por vez.

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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE MIEMBROS

SUPERIORES
a) MANIOBRA DE PAJOT
Tambin llamada maniobra del LAVADO DE CARA, consiste:
sabiendo que uno o ambos brazos estan extendidos, por la
observacin de las espinas del omplato, (antes descripta),
Se introduce la mano hbil del obstetra hasta alcanzar el
pliegue del codo de uno de los brazos fetales, presionar
sobre la parte anterior con el pulgar, y con el resto de los
dedos tomar el antebrazo y hacerlo descender pasndolo por
delante de la cara fetal, para no lesionarlo, de manera tal
que simular un lavado de cara, y as traerlo al exterior, sta
maniobra se repite con el otro brazo.
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b) MANIOBRA DE ROJAS
Esta maniobra tiene dos tiempos:
Primer tiempo: Se imprime al feto un movimiento de rotacin
sobre su eje longitudinal, para sto se toma con ambos
pulgares el sacro y el resto de los dedos sobre los muslos
fetales; llevando el dorso al oblcuo opuesto que ocupaba
anteriormente, se consigue as el descenso del brazo, si
no se desprendiere slo se lo puede extraer suavemente, con
ayuda manual.
Segundo tiempo: Una vez producido el desprendimiento del
primer brazo, se torna a rotar al feto 180 grados, rotndolo
hacia el oblcuo que tena en el comienzo, se coloca as el
segundo hombro debajo del subpubis, que se habr
desprendido espontaneamente, caso contrario, se lo podr
ayudar manualmente tambin, al igual que el anterior.
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c) MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER

Es ms cruenta que las anteriores, pero que en algunas

circunstancia podramos necesitar hacerla:
Se toma el cuerpo fetal a la altura de su trax y se hace coincidir
el dimetro biacromial con el anteroposterior de a pelvis, se lo
tracciona sucesivamente hacia arriba y hacia abajo, (maniobra
de la bomba de agua) para que con movimientos de asinclitismo
anterior y posterior, se produzca el descenso del cuerpo fetal,
una vez conseguido sto, se toma al feto de sus pies y se lo
eleva, para extraer el hombro posterior, y luego se lo baja para
poder extraer el hombro anterior por debajo del pubis.
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Maniobra de Deventer- Muller

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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA

En el Estrecho Inferior
MANIOBRA DE MAURICEAU
Tiene tres tiempos: flexin, rotacin y traccin :
Se hace cabalgar al feto sobre el antebrazo ms hbil del operador, luego se
lleva la mano por la cara ventral del feto, hasta introducir, los dedos ndice y
medio en la boca fetal y llevarlos hasta la base de la lengua aqu se produce
la flexin de la cabeza fetal, luego se la rota hacia el dimetro favorable del
estrecho inferior, el A-P, y por ltimo los dedos indice y medio de la otra mano,
la que est en el exterior, se colocan sobre la base del cuello fetal,
y realizan la traccin, primero hacia abajo hasta ver exteriorizar la nuca fetal, y
luego hacia arriba, de manera tal que el dorso fetal termine sobre el abdmen
materno.
RECUERDEN, LA MANO QUE FLEXIONA ES LA QUE ESTA DENTRO DEL CANAL DEL PARTO,
Y LA QUE TRACCIONA, LA QUE ESTA FUERA, SOBRE LOS HOMBROS FETALES.

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MANIOBRA DE MAURICEAU

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MANIOBRA DE MAURICEAU

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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA

En el Estrecho Superior
MANIOBRA DE CHAMPETIER DE RIVES
Tiene cuatro tiempos: elevacin,flexin,rotacin y traccin.
Se procede al igual que la anterior haciendo cabalgar al feto sobre el antebrazo ms
habil del operador, luego la mano que corre por la cara ventral fetal, llega hasta la
cabeza fetal, primero la eleva, para que quede por encima del estrecho superior, luego
los dedos ndice y medio, flexionan la cabeza, luego se la orienta, o rota en uno de los
oblcuos, y por ltimo se la tracciona, haciendo artificialmente todos los pasos y
movimientos que realizara el feto espontaneamente, sta maniobra, se completa con la
maniobra de MAURICEAU, ya que en su parte final, se confunden, y terminan en
idntica forma.

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