LEUCEMIAS

Q.F.B. JOS FRANCISCO IBARRA RAZURA

Las leucemias constituyen un grupo de trastornos con

fisiopatologa, manifestaciones clnicas y pronstico
diferentes.

La causa de las leucemias se desconoce, hay

muchos datos que indican que se trata de una
neoplasia.

Neoplasia: masa anormal

de tejido provocada por clulas

La evolucin progresiva de las leucemias

por lo general desemboca en la muerte y la
acumulacin de clulas de la lnea afectada,
generalmente en localizaciones anmalas,
corresponden al esquema clnico de una
enfermedad neoplsica.

El carcter comn de las leucemias es la acumulacin o

proliferacin irregular en la medula sea de un miembro
de la serie leucocitaria de la sangre.
La clulas leucmicas excede en nmero y sustituye a
los elementos celulares normales, no queda libre de
dao ninguna zona de la medula; por tanto, el aspirado
medular de cualquier punto revela la infiltracin
leucmica.
La clula leucmica tambin prolifera en otras regiones
del sistema reticuloendotelial, bazo, hgado y ganglios
linfticos. Por otra parte, las clulas leucmicas invaden
a menudo rganos y tejidos no hematolgicos, como las
meninges, conducto gastrointestinal, riones y piel.

GENERALIDADES :
Se cree que la alteracin esencial reside en la clula
leucmica y puede explicar la incapacidad de la misma
a responder a las fuerzas que normalmente controlan
su reproduccin y maduracin.
Los
diversos
tipos
de
leucemia
difieren
considerablemente por su distribucin segn sus
edades,
manifestaciones
clnicas,
tiempos
de
supervivencia y respuesta a diversos tratamientos.
Sin embargo tales diferencias pudieran explicarse por
variaciones en la respuesta del husped y por
multiplicidad de factores causales.

Miller ha identificado cinco grupos con mucho peligro de sufrir el

proceso, aquellos en quienes el peligro de desarrollar leucemia en plazo
de 10 a 15 aos es mayor al 1%; estos grupos son los siguientes:

a) gemelos idnticos de nios con leucemia, uno en cinco

b) pacientes con policitemia severa tratada con radiaciones, uno en seis
c) los que sufren sndrome de Bloom y anemia aplasica de Fanconi, 1
en 8 hasta los 26 aos
d) supervivientes de la bomba atmica que se hallaban a menos de
1000 mts, del hipocentro (Hiroshima y Nagasaki) uno en seis
e) nios con sndrome de Down, 1 en 95% antes de los 10 aos de
edad

Entre otros grupos de riesgo elevado, podemos citar:

a) los pacientes irradiados que presentan espondilitis
anquilosante con una frecuencia 1 en 270
b) los hermanos o parientes cercanos de nios
leucmicos
c) los nios de raza blanca menores de 15 aos 1 en
2880

Las manifestaciones clnicas caractersticas

pueden dividirse en cuatro sndromes:
Sndrome

anmico: Se observa una

anemia progresiva con palidez de la piel y de
las mucosas, con fatiga fcil, dificultad para
respirar que aumenta con el esfuerzo fsico,
dolores de cabeza, irritabilidad o somnolencia
y aumento de la frecuencia cardaca.

Sndrome

hemorrgico:
Desencadenada
fundamentalmente, por la gran disminucin o
desaparicin de las plaquetas de la sangre. Las
hemorragias pueden observarse en cualquier lugar
del cuerpo, pero fundamentalmente se observan a
nivel de la piel y de las mucosas, abarcando desde
hematomas hasta grandes hemorragias asociadas
o no a traumatismos. El sangrado por la nariz es
uno de los ms habituales y como consecuencia
de su abundancia y reaparicin suele ser el primer
sntoma que motiva la consulta.

Sndrome

Febril: Aproximadamente en
un 30% de los casos es la fiebre de varios
das de evolucin, generalmente asociada
a tos, dolor al tragar o abdominal, la que
determina la consulta.

 Sndrome

Tumoral: Est caracterizado por la

infiltracin de las clulas sanguneas inmaduras
en los distintos rganos. Los rganos ms
frecuentemente afectados son el hgado, bazo,
ganglios y genitales.
El compromiso de los huesos y articulaciones, en
el 25 a 30% de los casos, desencadena dolores
intensos. La afectacin del sistema nervioso
central se manifiesta por vmitos, dolores de
cabeza y parlisis de algunos nervios.
A nivel de los rganos genitales, el testculo se ve
afectado en un 10 a 20% con un aumento de su
tamao, pero sin producir dolor. El ovario es poco
frecuente que se vea afectado.

FACTORES LEUCEMGENOS

Factor

Ejemplo

Anormalidades
hereditarias

Sndrome de Down
Anemia de Fanconi
Sndrome de Kleinfelter
Sndrome de Bloom
Sndrome de Wiskott-Aldrich
Sndrome de Blackfan-Diamond

Mutacin Somtica

Radiacin, sustancias qumicas,

frmacos, etc.

Infeccin Viral
Desrdenes inmunitarios

Retrovirus HTLV-1
Sndrome Wiskott-Aldrich
Agammaglobulinemia ligada a X
tipo Bruton
Ataxia telangiectasia
Teraputica inmunosupresora

Radiacin ionizante.
Demostraciones de diversas fuentes, indican que la
radiacin puede ser agente leucemgeno tanto en el
hombre como en el ratn, los radilogos, estn en grupo
de riesgo. La frecuencia de leucemia en los mdicos es
doble que en la poblacin general.
El uso de rayos X se ha sealado como causa de la
leucemia, en nios expuestos en rayos X antes de nacer
tambin son grupo de alto riesgo para padecer la
leucemia.

Medicamentos y productos
qumicos
La exposicin al benzol
(benceno), puede causar
leucemia
en
forma
circunstancial, pero se han
sealados cierto numero de
casos sospechosos.
La respuesta individual a
este
producto
resulta
variable;
probablemente
tenga importancia tanto en
la concentracin como la
duracin de la exposicin.

EPIDEMIOLOGA

En

EUA, las leucemias y linfomas representan 8% de todos

los cnceres masculinos y 6% de los femeninos.
En

1993 haba cerca de 12 600 casos.

Cerca
La

de 50% se diagnostican como agudas.

leucemia aguda es ms comn en blancos que en negros.

Se

presenta en todas las edades, pero hay un punto mximo

de incidencia entre los 2 a 5 aos (LAL) . Y posteriormente
despus de los 50 aos (LMC).
En

nios son raras las leucemias crnicas.

tratamiento
A

partir de la dcada del '70 y como

consecuencia del mayor conocimiento de
la enfermedad y a un mejor desarrollo de
los esquemas teraputicos, ms del 70%
de
estos
nios
pueden
curarse,
alcanzando sanos la edad adulta.

El

tratamiento de la Leucemia se basa

fundamentalmente en dos pilares: la
quimioterapia, que tiene como objetivo la
desaparicin de las clulas leucmicas, y el
tratamiento de soporte con el propsito de
controlar las complicaciones que pudiesen
aparecer. Es de gran importancia un control
adecuado de las hemorragias y de las
infecciones, las que pueden llegar a ser
fatales.