IVONNE ANDREA BARRETOCELIS

DANIEL SANTIAGO
RAMIREZ

Msculos de la pelvis

Fascia endoplvica (Suspensin y estabilidad)

Diafragma pelviano (sostn)

Diafragma urogenital

Diafragma pelviano

Msculo elevador del ano y su fascia superior e

inferior

Msculo pubovisceral (con los fascculos pubocoxgeo y

puborectal).

Msculo ileocoxgeo

Msculo Obturador Interno

Msculo Piriforme

Msculo Coxgeo

Diafragma Urogenital

Superficial

Msculo Transverso Superficial del perin

Msculo Isquicavernoso

Msculo bulbo cavernoso

Msculos del esfnter anal externo

Profundo

Msculo Transverso Profundo del perin

OBJETIVO

DEFINICIO
N

Es la incisin
quirrgica del
perin que se
realiza al final
del segundo
periodo del
parto y su

El propsito
fundamental es
impedir los
desgarros del
piso plvico y
vulvo-vaginoperineales.
secundariamen
te se consigue
abreviar la
duracin del

Indicaciones
Podemos hacer referencias ha:
Maternas
Fetales

Indicaciones
maternas
Inminencia de desgarro vulvo - vagino - perineal(un arco
subpubico alto y estrecho)
Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo.
importante en :pre-eclampsia, eclampsia, hipertensin arterial,
ht endocraneana y patologas vasculares del SNC, ht ocular,
cardiopatas, neumopatias, parto instrumentado.

Indicaciones
fetales

Macrosomia

Prematurez

Feto con retraso de crecimiento uterino

Sufrimiento fetal agudo, en el segundo periodo del

parto

Presentaciones inadecuadas

Clasificacin
De acuerdo con su posicin en
relacin con la lnea media puede
ser:
Medio-lateral
Mediana

Requisitos

Operador cmodo

Asepsia y antisepsia

Tijeras

Catgut crmico N00

Anestesia

Hemostasia

Cierre por planos

Episiotoma medio
lateral

Anestesia loca infiltrativa con lidocana

simple al 1% un volumen casi nunca
superior a los 10cc

Momento oportuno para realizar la incisin

Tempranamente = perdidas de sangre

Tardamente = desgarros

Momento oportuno: se observa la

presentacin apoyada en el piso plvico, en
estacin de +2, al inicio o final de una
contraccin se ve que se adelgaza la cua
perineal y se visualiza un dimetro de 3-4
cm de la presentacin.

Es recomendable realizar el corte un poco

antes de la contraccin siguiente

Se ubica en hora 5

Se dirige hacia la tuberosidad isquitica

homolateral

Debe ser profunda

Debe extenderse por lo menos 3-4 cm sobre el

perin

Evitar cortes sucesivos = incisin en zigzag

 Proteccin del perin

en las contracciones

Infiltracin
de
anestesia en toda la
regin,
se
infiltra
tambin el introito.

 Se introducen los dedos

ndice y medio para proteger
el feto y se realiza el corte.
Evitar tijeras de punta aguda
para no penetrar
recto.
Hacerlo
durante
una
contraccin para enmascarar
el dolor.

Se espera que la cabeza

descienda

Msculos del perin que se afectan en la episiotoma habitual:

2. Bulbo cavernoso
4. Transverso (segmento A-B)

VENTAJAS
Proporciona buen
espacio vaginal.
Protege en grado
mximo frente a
los
desgarros
perineales
graves.

DESVENTAJAS
Dolor postoperatorio.
dispareunia
Difcil de reparar
Mayor prdida
hemtica.
fibrosis
Peor resultado
anatmico-esttico.
Cicatrizacin ms
difcil.

Consiste en la sntesis de la episiotoma.

Es la reparacin, mediante suturas, de
la herida dejada por la episiotoma.
Material
de
Sutura:
Sutura
absorbible y no absorbible. Entre el
material absorbible se encuentra el
catgut crmico, dexon y vicryl.
Para la sutura transcutnea, las
absorbibles han reemplazada a las no
absorbibles.

 Reparacin: debe ser lo ms anatmica posible,

restituir la funcin muscular normal.
Condiciones de asepsia quirrgicas:
Limpieza del perin
Campos y guantes estriles
La reparacin requiere una adecuada analgesia
que, en ausencia de anestesia epidural, puede
conseguirse infiltrando con lidocana al 1% los dif.
planos y dando plazo de espera suficiente.

En forma continua
se cierra la mucosa
y submucosa
vaginal

La profilaxis antibitica no parece necesaria.

CPO locales:
Lavado con agua 2 veces al da, as como de cada
deposicin.
Asociacin tpica de eosina diluida en agua al 2%.
Uso de ropa holgada, evita maceracin.
Secado de cicatriz.

En caso de dolor y edema, aplicar benzidamina, efecto

antilgico y antiinflamatorio local.