UNIDAD PROTETICO

PERIODONTAL
M AGDALENA MOLINA BARAHONA
QUINTO C

OBJETIVO
En la prostodoncia es el control de las
enfermedades orales mientras restaura
la esttica y funcin con restauraciones
durables y compatibles.

Para lograr este xito en prtesis fija debe

existir
un
examen,
diagnostico,
planificacin, y cementacin de PPF
adecuada, es decir debe ser esta
individualizada.

Por lo tanto el tejido periodontal deber

estar sano y libre de inflamacin al
momento de realizar el tallado dentario.

Un aspecto muy importante a considerar es que

debe existir salud y estabilidad periodontal de
los tejidos circundantes
con el objeto de
preservar la salud periodontal y atender las
necesidades del paciente.

En prtesis fija, en la cual se

destaca
los
procedimientos
tcnicos estos van a determinar
la calidad de las restauraciones a
futuro.

Alcanzando los tres principios fundamentales: mecnicos,

biolgicos y estticos.

Higiene oral, un estudio clnico determino que

mantenimientos regulares de higiene oral que recibieron
prtesis fija reducen la inflamacin y recesin gingival.

Forma, contorno y localizacin del margen cervical del

tallado.

Se estudia varios artculos que tienen a un fin comn; estudiar la salud periodontal adecuada antes y despus de la
colocacin de prtesis fija, por lo que se ha podido recolectar lo siguiente:

La higiene oral

La condicin
periodontal

El objetivo que caracteriza

a la mayor parte de
estudios realizados, fue
evaluar:

Los cambios a nivel del

hueso alveolar

La prevalencia de caries en
paciente que han estado
bajo control periodontal,
esto es una profilaxis
adecuada, luego de la
colocacin de prtesis fija.

POR LO GENERAL PARA DETERMINAR LA HIGIENE ORAL Y LA SALUD

GINGIVAL SE UTILIZARON DOS NDICES:

ndice de placa (IP) (Loe y Silness), algunos estudios determinaron que

no existe un aumento de placa con el paso de los aos luego de la
colocacin
de
PPF

ndice gingival (IG) (Loe y Silness), con este ndice se pudo determinar en
la prtesis fija plural presenta un mayor ndice gingival que en las piezas
con coronas parciales, con el paso de los aos este ndice fue
aumentando. Utilizando para esta medicin una sonda periodontal

FACTORES IDNEOS EN PROTESIS

PARCIAL FIJA PARA CONSERVAR LA
SALUD PERIODONTAL

SALUD INICIAL DEL PERIODONTO

Antes de iniciar un procedimiento de prtesis fija

debemos tener un periodonto sano.

Influye en los resultados de

profundidad de sondaje
periodontal

Una profundidad de sondaje en

condiciones de salud es de 1 a 3mm,
mientras que cuando el periodonto se
encuentra afectado la profundidad ser
mayor.

UBICACIN DE LOS MRGENES

Los mrgenes de las coronas completas pueden ser ubicados por encima,
abajo o a nivel de la cresta marginal de la enca.

Los aspectos estudiados son el nivel de higiene oral, condiciones periodontales, nivel de
hueso alveolar y prevalencia de caries, en preparaciones que presentan mrgenes
coronarios sub, supra o yuxtagingivales.

MARGEN
SUPRAGINGIVAL

Ms fcil de higienizar por parte del

paciente.

Los mantenimientos regulares de

higiene oral para pacientes que
recibieron PPF reduce la inflamacin y
la recesin gingival.

La mejor localizacin de la terminacin

cervical es aquella en que el profesional
puede
controlar
todos
los
procedimientos clnicos

Este concepto se comprob en varios

estudios en los cuales se observo, que
existe un aumento en la profundidad del
saco en las piezas con terminacin
subgingival comparado con las de
terminacin supragingival

KARLSENG

La inflamacin gingival va a estar presente en casi todas las restauraciones

subgingival y estas condiciones son relacionadas al ajuste marginal ms que a
cualquier otro factor. Los mrgenes localizados cerca de la insercin epitelial
producen mayor dao que los mrgenes localizados lejos de l.

WALDERHAUG

Los mrgenes coronarios subgingivales normalmente generan una condicin

periodontal menos favorable que los mrgenes supragingivales.

Los mrgenes gingivales que estn localizados cerca del fondo del surco tiene
potencial ms daino que aquellos que estn cerca del margen gingival, esto
se debe a la naturaleza nociva del procedimiento operatorio subgingival, los
materiales restaurativos, interface marginal, y la aspereza del cemento.

DOS ESTUDIOS COMPROBARON LOS ESTUDIOS

ANTERIORMENTE MENCIONADOS
Se determino un leve incremento en
la perdida de insercin observados
en
restauraciones
ubicadas
subgingivalemente.

Se pudo determinar que los mrgenes ubicados subgingivalemente luego de

varios aos existi recesin gingival por lo que los mrgenes se tornaron
supragingivalmente.

Limitada retencin

Caries radicular

Requerimientos estticos.

Se debe dejar el margen coronario supragingival,

sin embargo esta condicin puede estar
determinada por varios factores que requieren
la colocacin de una margen subgingival

Defectos cervicales severos

Restauraciones
preexistentes

Sensibilidad dentaria

DAO DE TEJIDO BLANDO DURANTE LA

PREPARACIN

Las velocidades de 260,000 rpm con

instrumentos de corte rpido causa un
trauma de diversa gravedad al epitelio
del surco y con frecuencia al tejido
conectivo subepitelial.

Se debe buscar no lesionar el

tejido periodontal

Esto depender de la capacidad

de adaptacin para el paciente
El tiempo para la curacin completa es de 8 a 14 das.

La extensin tpica en el surco gingival no

debe exceder de 0,5 a 1mm, dependiendo de
la profundidad del surco

Se debe disminuir el sangrado durante la

preparacin dentaria ya que puede
lesionar
irreversiblemente
el
tejido
conectivo
subyacente,
adems
la
utilizacin del hilo retractor y la presencia
de material elstico subgingivalemente

ROL DE LA RESTAURACIN PROVISIONAL

Son de importancia crtica en la salud periodontal del paciente.

Los cambios en la salud periodontal por la inadecuada colocacin de

provisionales se puede revertir, con un buen ajuste y restauracin
provisional de resina acrlica bien contorneada

Paciente con enfermedad periodontal previa una tcnica

adecuada para provisionales puede dar una mejora de dicha
enfermedad.

Un requisito importante en una restauracin provisional es que

tenga un sellado marginal exacto.

DAO A TEJIDOS DURANTE LA TOMA DE IMPRESIN

Para la toma de impresiones se debe realizar una retraccin gingival con la

colocacin gingival, pero este pude causar lesiones en el epitelio del surco,
antes de la remocin del surco debe ser humedecido para no desgarra el
epitelio sulcular.

Si se presenta sangrado no se debe

tomar impresiones debido a que
puede provocar una recesin
gingival
alrededor
de
la
restauracin

CONTORNO CORONARIO

Cualquier contorno del diente que promueva la retencin de placa

bacteriana debe ser evitado

El sobrecontorno tiende a fomentar la

retencin de placa y el consiguiente
desarrollo de la formacin

El contorno coronario debe seguir la

anatoma radicular, el tercio cervical debe
ser lo ms plano posible especialmente en
regiones difciles de higienizar

Presenta una mayor profundidad de surco las coronas completas

con respecto a las coronas parciales

DISEO DEL PNTICO

Los tejidos en contacto con las

superficies ideales deben ser lisos y
finamente terminados para permitir
una remocin de placa bacteria
adecuada

Es importante el grado de pulido de la superficie ya que representa un

problema en la higiene oral para el paciente.

DISEO DE ESPACIO PARA LA TRONERA

Debe abrirse lo suficiente para permitir la limpieza interproximal con ayuda

de un cepillo interproximal o seda dental, por lo que el paciente deber ser
instruido en este tema.

Troneras muy abiertas ponen en peligro la fontica, la esttica y da una

mayor impostacin de alimentos.

El tamao ideal de la tronera es

aquel que permita la introduccin de
instrumentos de limpieza que ayuden
a la eliminacin de placa bacteriana

TCNICA RESTAURADORA
La fabricacin de la corona
pueden contribuir al incremento
en la perdida de insercin
gingival.

En una terminacin subgingival

la enca entra en contacto
directo con el material de la
rehabilitacin, ya que estos
mrgenes siempre estarn mal
ajustados y speros, ya que los
agentes
cementantes
se
pueden
adherir
a
estos
productos microbianos.

Se debe utilizar materiales de restauracin en la salud periodontal con

baja energa libre superficial, como materiales de elevada energa
superficial como las cermicas, pueden contribuir a un elevado acumulo
de placa.

TCNICA DE SONDAJE
La obtencin de zonas de sondeo son
importantes para tener una certeza
de la condicen real del periodonto.

Se deber utilizar durante todo

el tratamiento la misma clase
de sondas, de esta manera no
se alterara los resultados
obtenidos al inicio del
tratamiento.

EXISTEN DIVERSOS FACTORES PARA DETERMINAR

LA PROFUNDIDAD DEL SONDAJE:

Las variaciones en la fuerza de

sondeo.

El tamao y forma de punta,

existen
diversas sondas del
mismo diseo y lote de fabricante
han variado en el mercado de las
graduaciones de 0,5mm.

La ubicacin de la colocacin de la
punta.

La deteccin de hitos de referencia

para el sondeo de niveles de
insercin

El grado de inflamacin gingival

Cuando el tejido conectivo subyacente al

epitelio del surco est infiltrado por
clulas
inflamatorias,
la
sonda
periodontal ciertamente penetrar ms
all de la terminacin apical del epitelio
dentogingival. Por el contrario cuando el
volumen de la infiltracin es menor, el
tejido dentogingival se torna ms
resistente a la penetracin de la sonda,
por lo que no se podr determinar con
exactitud la profundidad del surco.

RIESGOS CLNICOS EN LA
COLOCACIN DE PPF

RETENCIN DE PLACA Y
GINGIVITIS
Las piezas alrededor de la prtesis fija van a presentar inflamacin, sacos
periodontales y recesin gingival.

Se confirm este enunciado en el estudio de

Valderhaugh en el que existi un leve incremento
en el promedio de la profundidad del saco, en
mayor proporcin n en la superficie bucal que en
las otras tres superficies. adems se encontr
que la prtesis fija tiene mayor cantidad de
gingivitis y una mayor profundidad del surco
comparado con coronas de cobertura parcial.

Estudios determina que los principales factores

protsicos asociados a inflamacin gingival son:

Pobre adaptacin marginal

Profunda ubicacin del margen intracrevicular.

Superficie de restauracin spera y restauraciones sobre contorneadas

En un estudio realizado por Valderhaugh demostr que no existe diferencia

entre un diente coronado y el mismo diente tratado luego de un determinado
periodo de tiempo. Las coronas pueden causar una leve perdida de insercin
periodontal que luego desaparecen

LESIONES CARIOSAS
Aumentan a medida que pasan los aos despus de la colocacin de
PPF

No presenta relacin con la ubicacin del margen coronario, ya que se

presentan en distintas zonas del diente

PERDIDA DE HUESO ALVEOLAR

No existe evidencia de una perdida
con relacin a la ubicacin al margen
coronario tampoco se presenta una
perdida marcada con el paso de los
aos.

Se utiliza la radiografa estandarizada, la cual permite determinar cambios

cercanos a 0,2mm cuando se utilizan mtodos computarizados, la perdida
registrada fue de 0,04 y 0,24mm por ao.

la prdida de hueso alveolar se debe

a diversos factores entre ellos sexo,
raza, edad, calculo dental, margen de
la restauracin y la superficie
proximal.

Los factores anteriormente

mencionados, pueden contribuir a la
inflamacin periodontal localizada.

Esto se desarrolla porque estas restauraciones pueden proveer un ambiente

protegido en el cual la poblacin microbiana de la flora normal madura a una
flora ms peridontopatica

RECOMENDACIONES

Visitas de mantenimiento cuidadoso

Adecuada eliminacin de la placa bacteriana

Detartraje de rutina

Evaluacin cuidadosa de la salud del surco peridicamente.

Motivacin del paciente.

Son esenciales para la preservacin de la coexistencia entre el tejido

blando de la restauracin, mantenindose bastante estable durante un
largo periodo de tiempo.

La historia de la enfermedad periodontal, ya que este punto puede ser

contribuyente a la inflamacin periodontal.

En investigaciones futuras deber

especificarse otros factores ms
crticos

La flora microbiana nativa y la

respuesta del paciente a las toxinas
producidas
con
contribuyentes
principales para la salud periodontal
durante y despus de la terapia.