NUTRICIN EN EL ADULTO

SANO

La edad adulta, etapa comprendida entre el fin

de la pubertad y el inicio de la senectud, es el
periodo ms largo de la vida.

La FAO/OMS/ONU delimita dos intervalos:

1. De los 18 a los 29 aos.
2. De los 30 a los 59 aos.

La esperanza de vida al nacer en Mxico

aument en promedio 4 aos a partir de 1990,
de modo que en 2005 ascenda ya a 78 aos
para las mujeres y 73 aos para los hombres.

ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS.

En Mxico, las enfermedades crnicas

degenerativas han cobrado mayor
importancia en las tasas de morbilidad y
mortalidad.

Principales
problemas de
salud.
reas rurales
y urbanas.

Obesidad.

Hipertensi
n arterial.

Diabetes
mellitus
tipo2.

La obesidad en Mxico:
En adultos del sexo masculino se observa
un incremento de alrededor de 51% en 12
aos.
Este aumento fue ligeramente superior al
observado en mujeres en el mismo
periodo (49.5%).

La mayor frecuencia de obesidad se

presenta en los adultos de 40 a 59 aos y
es superior en la zona norte del pas.

Factores de riesgo.
Factores
genticos.
sociales

Ambientale
s.
Estilo de
vida

Requerimientos
Nutrimentales

Respecto al balance energtico, ste es

un periodo estable, por esta razn es
recomendable que el adulto mantenga
un balance cero de energa.

Se recomienda que el adulto se situ en

un intervalo de IMC de entre 20 y 25.

Los requerimientos de energa son

mayores para los varones que para las
mujeres.

Recomendaciones de protenas para la

poblacin mexicana:
1. 0.83g/kg/da para adultos de 20 a 61
aos.
2. 1g/kg/da para adultos de 61 aos o
mayores.

Evaluacin del estado de

nutricin.

Evaluacin de la dieta.

Evaluacin antropomtrica.

Evaluacin bioqumica.

El estilo de vida del adulto sano:

prevencin de enfermedades.

La ausencia de sobrepeso, la
vida activa, la erradicacin
del tabaquismo, la
moderacin en el consumo
del alcohol y la alimentacin
correcta.
Parte del estilo de vida que ofrecen
beneficios para lograr una mejor calidad
de vida, ms saludable y con menos
enfermedades.

Prevencin a travs de la alimentacin.

La alimentacin en esta etapa de la vida, al igual

que en todas las edades, debe reunir las
caractersticas generales de la alimentacin
correcta:

Debe ser completa,

Equilibrada, suficiente,
Variada, inocua y
Adecuada a las circunstancias particulares del
adulto.

La dieta debe ser tal que permita el

mantenimiento del peso de los individuos
que tienen un peso adecuado o que se
ajuste a las condiciones particulares para
quienes requieran aumentar o disminuir
el peso.

Los efectos de la alimentacin y el estilo

de vida en general tardan dcadas en
manifestare.

1.

2.

Equilibrar el consumo de energa con la

actividad fsica para alcanzar o mantener
un peso saludable.

Consumir una variedad de alimentos en

cantidades moderadas, combinando
todos los grupos de alimentos.

3.Moderar el consumo de alimentos de

origen animal debido a que contienen
cantidades importantes de lpidos.

4. Preferir el consumo de pescados y

aves sobre el de carne rojas.

5. Preferir los productos elaborados con

cereales enteros sobre los refinados, por
su mayor contenido de fibra.

6.Consumir todos los das semillas de

leguminosas por su baja proporcin de
lpidos y su apreciable contenido de
fibras, protenas y fitoestrgenos.

7. Reducir el uso de grasas animales en la

preparacin de los alimentos. En su
lugar, utilizar aceites vegetales siempre
en forma moderada.

8. Aumentar el consumo de verduras y

frutas, sobre todo crudas, con cascara y
de color verde o amarillo.

9. Mantener un consumo adecuado de

calcio, importante para prevenir la
osteoporosis y reducir el riesgo de
hipertensin.

10.Moderar la ingestin de alimentos

ahumados por su elevado contenido de
H.C. aromticos policiclicos.

11. Si se ingieren bebidas alcohlicas, limitar

el consumo diario a una (en mujeres) o dos
(en hombres) e ingerirlas siempre con
alimentos.

12. Restringir el uso de azcar, sal y grasa en

la preparacin de los alimentos.

13. Limitar el consumo de alimentos

industrializados que tengan cidos
grasos trans.

14.Consumir agua pura en abundancia,

guindose por la sed.

15.

16.

Evitar en gral. el consumo habitual de

suplementos multivitaminicos. Una
dieta correcta debe proporcionar
cantidades suficientes de todos los
nutrimentos.
Comer tranquilo, sabroso y en
compaa y disfrutar de las comidas.

Importancia del desayuno.

El estado de nutricin puede verse

afectado por la presencia de algunos
hbitos o situaciones de vida.

Entre stas, una de las ms comunes es

la de omitir el desayuno.

Por otra parte, alargar el ayuno puede

resultar contraproducente si se pretende
controlar el peso corporal.

Comidas Fuera de Casa

En la grandes ciudades, el ritmo
acelerada de vida, las distancias
hogar-trabajo, los horarios laborales,
y compromisos sociales, hacen que
cada vez un mayor nmero de
personas coma fuera de casa por lo
menos en una ocasin al da.

Condiciones Sanitarias
La higiene suele brillar por su
ausencia en muchos de estos sitios
donde se expende comida
preparada.

Verificacin de Higiene
Mesas, manteles y servilletas,
cubiertos, vasos y platos.
Meseros y dems personal.
Baos, que adems de estar limpios,
deben tener jabn, agua y toallas de
papel o secadores elctricos.

Costo
La comida que se adquiere fuere del
hogar tiene un mayor costo que la
elaborada en casa, si se considera
que la preparacin es la misma.

Aspectos nutricionales
Los platillos y mens que se ofrecen
en los puestos ambulantes, fondas y
restaurantes suelen ser
desequilibrados.
Los sitios que disponen de comida
corrida presentan ventajas sobre
aquellos que expenden la llamada
comida rpida.
Tambin existen los llamados
Buffets.

Nutricin y problemas frecuentes en

la edad adulta.
El sobrepeso, la obesidad, la
inactividad fsica, las adicciones y, en
algunos casos la desnutricin pueden
representar factores de riesgo para
el adulto.

Consumo de bebidas
alcholocas.
El alcohol tiene tres caractersticas
que importan para este enfoque:
aporta energa, es una droga
psicoactiva y es una toxina.
Contiene 7 kcal/g
Reduce la absorcin de ciertos
nutrimentos.
Suprime la oxidacin de los lpidos.
En ayunas altera la homeostasis de
la glucosa.

Tabaquismo
Se ha relacionado con enfermedades
como las respiratorias: bronquitis y
enfermedad pulmonar obstructiva
crnica las cardiovasculares:
ateroesclerosis, accidentes
cerebrovasculares- y las
gastrointestinales entre otras.

 El tabaco libera muchos radicales

libres en el cuerpo, por lo que es
necesario que la persona fumadora
tenga buenas fuentes de consumo de
antioxidantes.
Algunos antioxidantes son la
vitamina E, la vitamina A, licopenos,
betacarotenos, selenio, etc

Cafena
Acta como estimulante del sistema
nervioso central, con lo cual provoca
estados de alerta y vigilia mediante la
inhibicin de la accin de la adenosina.
Cuando se deja de consumir, o hay exceso
de consumo, se presentan dolores da
cabeza, irritabilidad, insomnio,
nerviosismo, excitacin, rubor, aumento
de la diuresis, contracciones musculares
involuntarias, etc

Estrs psicolgico
El adulto es muy vulnerable a
presentar estrs debido a las
tendencias actuales de trabajar en
forma excesiva en un mundo
competitivo.
La presencia crnica del estrs se ha
asociado con aumento en el riesgo
de presentar hipertensin, migraas,
hipercolesterolemia, accidentes
cerebrales, infartos cardacos entre

NUTRICIN DE LA MUJER
ADULTA

No
embara
zo

Climater
io

Muje
r
adul
ta
Lactanci
a

embara
zo

Mujer no embarazada en
condiciones fisiolgicas

Metabolismo intermedio
En

el periodo postabsortivo la
mujer acumula ms cidos
grasos en el tejido adiposo
perifrico que en el visceral (40%
- 25%)
Las mujeres son eficientes que
para realizar trabajo fsico.

La

mujer deposita mayor grasa

con facilidad y pierde peso con
mayor dificultad.
Cuando la mujer carece de reserva
energtica equivalente a 16 kg de
grasa, deja de menstruar.

Se

ha demostrado tambin que

los estrgenos tienen un papel
protector contra la afeccin
aterosclertica vascular.

ES
T
LB
D

Gasto energtico y
composicin corporal
Ciclo
menstrua
l

Consumo de
alimentos

Composicin
corporal

NUTRICIN

Mujeres

eumenorreicas: 10%

14%
Sin ovulacin: GEB normal
Estrgeno
s

Increment
o de GEB

Elevacin
de
temperat
ura

En

la fase ltea se observa un

incremento en el consumo de
alimentos (100 a 500 Kcal).
Suero de
progestero
na.

Estradiol.

Incremento
del apetito.

Periodo

periovulatorio y
premenstrual. Protenas

Estrgenos

circulantes
(globulina,
angiotensina,
etc)

Edema

Aldostero
na
Retencin
de
lquidos
Estrgeno
s

Los

estrgenos tienen un efecto

notable sobre el crecimiento del
esqueleto.
El incremento de la densidad
mineral sea se debe al aumento
de la masa muscular como a su
contraccin.

Climaterio

Este

Ausencia de
estrgenos

Sensibilidad
hacia el
efecto de la h.
paratiroidea

Osteoporosis

Resorcin
sea e
hipercalcemia

efecto es mas grave en mujeres

que consumen dietas con elevado
contenido de fibra.

La

densidad mineral sea no solo

depende del consumo de calcio.
El incremento en la densidad mineral
de los huesos estuvo asociado con
la ingestin de la vitamina C,
magnesio y potasio

El

consumo regular de cantidades

modestas de alcohol ( 3.5gr),
cidos grasos poli y
monoinsaturados tienen un efecto
protector al evitar la perdida de la
densidad mineral sea.

Morbilidad relacionada con la

mujer en edad reproductiva.

Sndrome premenstrual
No

todas las mujeres presentan

todos los sntomas, ni todos los
casos tienen la misma intensidad.
A la fecha existe controversia
sobre la utilizacin de
intervenciones alimentarias como
coadyuvantes del tratamiento.

Nutrimento

Funcin

Piridoxina (vitamina B6)

Es cofactor para la sntesis de

neurotransmisores (serotonina).

Triptfano

Principal precursor de la
serotonina.

Magnesio

Su deficiencia puede interferir

con la sntesis de dopamina.

Calcio

Disminucin tanto de las

alteraciones psicosomticas como
del dolor en el periodo menstrual.

Vitamina E

Enfermedad fibroqustica de la
mama
Se

desconoce su causa exacta.

Se ha sealado que las pacientes
con mastalgia clnica tiene un
aumento en la concentracin
plasmtica de los cidos grasos
polinsaturados .
Es recomendable promover que
los lpidos no representen ms de
15%.

Sndrome de ovarios
poliqusticos
Es

un trastorno endocrino en el
que los folculos que no se han
desarrollado se acumulan en los
ovarios en forma de quistes.
Folculoestimula
nte

Andrgenos

El uso
de
frmaco
s

Reducci
n de
peso

Disminuye la
hiperinsuline
mia,
estimula la
ovulacin y
mejora las
tasas de
fertilidad.

Endometriosis
Es

una enfermedad que se

caracteriza por la existencia de
una menstruacin retrgrada.
Otros posibles factores
comprenden el inicio temprano
de la menstruacin, los ciclos
menstruales regulares y los
periodos largos que duran 7 das
o ms.

Cncer de mama
El

estilo de vida es el principal

factor predisponente.
Principales factores dietticos:
El consumo de lpidos, la ingestin
de alcohol y el escaso consumo de
antioxidantes.

Neoplasia intraepitelial
cervical
Uno

de los factores de mayor

riesgo para el cncer de
crvicouterino es la infeccin por
el virus del papiloma humano.
Los principales nutrimentos
involucrados en este
padecimiento son las vitaminas
A, C y E, y los folatos.
El cido flico tiene un papel
protector contra el cncer.

Nutricin de la mujer embarazada en

condiciones fisiologicas

Cambios fisiolgicos durante el

embarazo normal
Aumento

del volumen sanguino

El volumen plasmtico incrementa a

partir de las 8 semanas de gestacin
(50%).
Aumento en la cantidad de
ANEMIA FISIOLGICA DEL
eritrocitos
(18%).
EMBARAZO

Concentraciones

de hemoglobina
por debajo de 105g/L.

Aspectos prcticos de la
alimentacin de la gestante
Despus

de la vigsima semana
de gestacin se debe calcular un
consumo de 30kcal/kg (peso
deseable):
55 y 65 % Hidratos de carbono.
15 a 20 % Lpidos.
El resto de energa proveniente de
protenas.

Sntomas

Causas

Prevencin

Nauseas y
vmitos.

Dietas
hiperprotenicas.

Aumento de HC
complejos.
Fraccionar la dieta.
Descansar de pues
de ingerir alimentos.

Acides y reflujo.

Cambios
hormonales y
disminucin del
tubo digestivo.

Se excluyen en la
dieta los irritantes
(caf, cola,
chocolate).
Evitar la posicin
supina despus de
comer.

Estreimiento.

Calambres
nocturnos.

Incrementar el
consumo de fibra
insoluble.
Aumentar el
consumo de
lquidos.
Actividad fsica.
Irritabilidad
neuromuscular, por
efecto de la
disminucin de

Concluir en la cena
un alimento rico en
calcio

NUTRICION EN LA MUJER LACTANTE EN

CONDICIONES FISIOLOGICAS
Involucin

del tero
Disminuye el sangrado uterino
Reduce el riesgo de cncer mamario
Adecuada relacin entre el neonato y su madre.

FACTORES MATERNOS QUE DETERMINAN

LA PRODUCCION DE LECHE
Glndulas mamarias intactas que hayan
alcanzado su nivel optimo de desarrollo.
Presencia y funcionamiento de los
mecanismos hormonales y fisiolgicos
para que inicie la produccin y
excrecin de leche.
Extraccin eficiente de la leche para
que se mantenga una produccin
suficiente durante un tiempo adecuado.

MECANISMOS HORMONALES Y FISILOGICOS

Al termino de la gestacin y despus de la expulsin

de la placenta, se inicia la produccin y excrecin de
leche, gracias a una alta concentracin de prolactina
(200 ng/ml) y a la transformacin del epitelio
mamario, estos cambios se registran al margen de
que la mujer haya empezado o no la lactancia y se
manifiestan en el incremento del volumen de la
leche y en la composicin del calostro (lactoferrina e
IgA, sodio, baja concentracin de lactosa y grasa)
El beb succiona alrededor de 50 hasta 500 o 600 ml
de leche al da.

DESARROLLO DE LA GLNDULA
MAMARIA (MAMOGNESIS)
Cuando el sistema de conductos alcanza
el mximo nivel de ramificacin y
crecimiento, el tejido alveolar,
conformado por los lactocitos o celulas
productoras de leche, logra un nivel de
diferenciacin y funcionalidad.

CONDICIONES QUE DIFICULTAN EL INICIO DE

LA PRODUCCION Y EXCRECION DE LECHE.
Mujeres primparas: manifiestan la sensacin
de aumento en el volumen de la leche de
manera tarda.
Mujeres multparas: manifiestan la sensacin
de aumento en el volumen de la leche de
manera rpida.
Retencin de fragmentos de placenta en el
tero: la concentracin de progesterona
circulantes evita la produccin y excrecin
de la leche de forma adecuada.
Mujeres diabticas: presentan retraso debido
a un desequilibrio insulina-glucosa.

EXTRACCIN EFICIENTE DE LA LECHE

Glndula

pituitaria anterior: secrecin de

prolactina.
Glndula pituitaria posterior: secrecin de
oxitocina.
Prolactina: estimula a las celulas alveolares
para que sinteticen leche.
Oxitocina: induce la contraccin de las
celulas mioepiteliales que rodean los
alveolos, produciendo un efecto de
compresin que fuerza la salida de la leche a
travs de los conductos lactferos hasta el
pezn.

FIL
FEEDBACK INHIBITOR OF LACTATION
Acta a travs del ciclo de vaciadollenado del alveolo. Si la excrecin de
la leche es infrecuente e ineficiente,
habr un aumento en la concentracin
del FIL en la leche residual y en
consecuencia una disminucin en la
produccin de leche.

NUTRICIN Y ALIMENTACIN DE LA MUJER

LACTANTE

La lactancia representa la etapa de

MAYOR demanda de energa y
nutrimentos del ciclo reproductivo de la
mujer.
En promedio las mujeres que practican la
lactancia exclusiva durante los primeros
6 meses postparto producen 749 gr al
da de leche.
Cuando empieza la ablactacin la
produccin disminuye en promedio de
492 y 608 gr al da.

La leche materna en promedio tiene

0.67 Kcal/gr.
Para cubrir la energa que excreta la
leche la mujer lactante necesita
alrededor de 500 kilocaloras
adicionales durante los primeros 6
meses y 400 kilocaloras al comenzar la
ablactacin.

La mujer lactante cuenta con diferentes

fuentes alternativas para conseguir la
energa que requiere, para cubrir el
costo de la produccin de leche.
METABOLISMO BASAL O GASTO EN REPOSO
TERMOGENESIS
ACTIVIDAD FISICA
MOVILIZACION DEL TEJIDO GRASO DE RESERVA
DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA
AUMENTO

EN EL CONSUMO DE LOS ALIMENTOS

ALIMENTACIN EN LA MUJER QUE LACTA

RECOMENDACIN DE INGESTION DE
ENERGIA (RIE)
Gasto energtico + (volumn de leche x
densidad de energa) (movilizacin de
energa de reserva de tejidos)
RIE primeros 6 meses= GEB + 500 170
RIE cuando inicia la ablactacin= GEB +
400 0

CALCIO:

se requiere compensar el
calcio que se pierde a travs de la
leche.
HIERRO: a partir del sexto mes
postparto su requerimiento es
menor.
ACIDO FOLICO: obligatorio durante
los primeros 6 meses postparto.
VITAMINA B12 B6 Y ZINC:
complementarios.
AGUA: la cantidad de lquidos no
influye sobre el volumen de leche.

SUSTANCIA

EFECTOS SOBRE EL
FETO

EFECTOS SOBRE EL
NEONATO

NICOTINA

Incremento en la
mortalidad
Aumento en la
frecuencia cardiaca
Retardo en el
crecimiento
intrauterino
Ruptura prematura de
membranas
coriamniticas

Bajo peso al nacer

Prematurez
Mayor frecuencia de
muerte sbita

ETANOL

Retardo en el
crecimiento
intrauterino
Malformaciones
congnitas

Sndrome del feto

alcohlico
Alteraciones
electroencefalogrficas

CAFENA

Retardo en el
Bajo peso al nacer
crecimiento
Excitabilidad
intrauterino
ALERGENOS: la mujer con
antecedentes de alergias alimentarias
debe evitar el consumo de alimentos alrgenos durante la
gestacin y la lactancia para reducir problemas de alergias
alimentarias en sus hijos.

ENFERMEDADES MATERNAS Y LACTANCIA

Diabetes

mellitus

Asma
Enfermedades

renales
Hipertensin arterial
Enfermedades infecciosas
RIESGOS PARA EL INFANTE
Adquirir la enfermedad materna a travs de
la leche humana
Sufrir intoxicacin debido a la presencia de
frmacos en la leche

PRACTICA Y TECNICA DE LA LACTANCIA

Lactancia

exclusiva hasta el cuarto o

sexto mes
Libre demanda
No limitar el tiempo que se permite que
el beb succione de un pecho. Es
importante que le beb lo suelte solo. Si
sigue con hambre, se ofrece el segundo
pecho.

RECOMENDACIONES PARA UNA TECNICA

CORRECTA DE LACTANCIA
La mujer necesita estar en una posicin
relajada y cmoda. Sentada o acostada.

Acomodar

el cuerpo del beb de frente

al de la mam, la cara de frente, el
pecho y la boca a la altura del pezn.
La cabeza y la espalda del beb
descansarn sobre el antebrazo, del
lado del pecho que se esta ofreciendo.

Ofrecer

el pecho al beb tomndolo con la mano en

forma de C con el dedo pulgar arriba de la areola y
los otros cuatro dedos por debajo, soportando la
base del pecho contra la caja torcica.

Estimular

el reflejo de bsqueda
Cuando el beb haya extrado la leche disponible o
este satisfecho, soltara el pezn espontneamente.

PROBLEMAS MAS
FRECUENTES

Pezones

Pechos

dolorosos.

hinchados y dolorosos.

Climaterio,
Menopausia y
Osteoporosis

MCS. Paola Conde

QU ES EL CLIMATERIO?
El

Climaterio es un perodo de tiempo

durante el cual la mujer pasa de la vida
reproductiva a la no-reproductiva.

Se

inicia en promedio a los 40 aos de edad,

caracterizndose por una disminucin de la
actividad ovrica y se prolonga hasta la
senectud.

QUE ES LA MENOPAUSIA?
Consiste

en la desaparicin de la menstruacin en

la mujer.
Es la ltima hemorragia menstrual controlada por
los ovarios.
Marca el final de la vida reproductiva llegando en

forma mas objetiva, cuando la ausencia de

la menstruacin es mayor de 12 meses.

CLASIFICACION DE LA
MENOPAUSIA
Espontanea
Cese Fisiolgico y gradual.

Artificial
Dado por un dao gonadal (radio o quimioterapia,
exceresis de los ovarios)

Precoz
Se produce de manera natural antes de los 40 aos.

Tarda
Cuando se produce 5 aos posteriores de la edad
considerada.

SNTOMAS
CORTO PLAZO
Ciclos
irregulares
.
Bochornos
y
sudoracion
es
nocturnas.
Alteracion
es en el
estado de
nimo
Disminuci
n en el
inters
sexual

MEDIANO PLAZO
Sequedad
vaginal.
Incontinencia
urinaria
Infecciones
urinarias
frecuentes
Envejecimien
to de la piel

LARGO PLAZO
Osteoporosis

Enfermedades
Cardiovasculares

Cambios de Peso

Insomnio

Normalmente,

los

episodios de
insomnio suelen
estar ligados a los
sofocos, as que al
tratar stos mejora
considerablemente
la calidad del sueo
de la mujer.

La
menopausia
se
relaciona con cambios
metablicosque suelen
producir un incremento
en la grasa corporal.
La grasa corporal, que a
los 20 aos es del 26%,
sube al 33% a los 40 aos
y al 42% a los 50 aos.
La
vida
sedentaria
acelerara este proceso.

Riesgos cardiovasculares

Osteoporosis

La osteoporosis es un trastorno
en el cual se deterioran los
huesos debido a una prdida
excesiva del tejido seo, la cual
se ve intensificada por la
prdida de la accin protectora
que las hormonas femeninas
ejercen sobre ellos.
En la actualidad, se sabe que
existe una importante relacin
entre la disminucin de la masa
sea y el riesgo de fracturas.

La enfermedad coronaria
es la causa principal de
muerte en las mujeres
occidentales, y el riesgo
aumenta con la edad.
Sin embargo, estas tasas
slo
comienzan
a
incrementarse despus
de la menopausia, por el
probable
efecto
protector del estrgeno
natural.

OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
La osteoporosis se define como una
enfermedad esqueltica sistmica,
caracterizada por baja masa osea y
deterioro de la microarquitectura del
tejido seo, que origina fragilidad sea
y aumenta el riesgo de fracturas.

Evaluacin Integral de la mujer en

etapa climatrica debe incluir:
Perfil Hormonal (FSH , LH y
Estradiol )
PAP
Perfil de lpidos.
Glucosa srica.
Mamografia.
Ecografia Transvaginal.
Examen de orina
Densitometria osea.

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES:
Tabaquismo
Bajo peso
Deficiencia de estrogenos
Menopausia temprana
Amenorrea pre menopusica
Escaso consumo de calcio
Cadas recurrentes
Actividad fsica insuficiente

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES:
Historia personal de fracturas
Ser de origen caucsico o asitico
Edad avanzada
Ser mujer

RECOMENDACIONES
Consumo

de alimentos ricos en calcio y

suplementos dietticos de calcio.
Administracin de vitamina D (400 a
800 UI al da)
Ejercicio regular
Prevencin de cadas
Disminucin o eliminacin del consumo
de tabaco y alcohol
Maneja farmacolgico con biofosfonatos,
estrgenos, raloxifeno, calcitonina.

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Previene efectivamente las fracturas por
osteoporosis y el cncer colorrectal .
Se asocia al incremento en el riesgo de
ECV y cncer de mama, especialmente
en mujeres mayores de 60 aos o con
mas de 5 aos de uso.
RECOMENDACIN: consumo de dieta de
muy bajo riesgo aterognico a fin de
promover una vida saludable.

OSTEOPOROSIS y
OSTEOPENIA

LOS HUESOS
Principales

funciones de los huesos:

Proporcionar sostn estructural al cuerpo

Brindar proteccin a los rganos vitales
Brindar un medio para la mdula (donde se producen los
glbulos)
Actuar como rea de almacenamiento de minerales (como el
calcio).
Los

huesos estn compuestos por dos tipos de tejido

Capa externa dura, denominada hueso cortical (compacto), que

es muy denso y resistente.
Capa interna esponjosa, denominada hueso trabecular, que es
ms liviano y menos denso que el hueso compacto, pero an muy
resistente.

QU ESE LA OSTEOPOROSIS?
Es

una enfermedad en la que se

reducen la cantidad y calidad de
las celulas oseas, lo que lleva a
alteraciones de la
microarquitectura del tejido
seo.
Disminucin de la resistencia
del hueso y un incremento de la
fragilidad y de la susceptibilidad
de fractura.
Proceso crnico que se
desarrolla con la edad y esta
influenciada por factores
hereditarios, ambientales y de
estilo de vida.

QU ES EL PICO DE MASA
SEA?
Entre

los 20 y 25 aos, se completa el proceso de

crecimiento de los huesos, y se alcanza,
normalmente, el pico de masa sea.
El pico de masa sea es la masa sea mxima
que se logra alcanzar en la vida.
La masa sea mxima de un individuo se calcula,
principalmente, por los factores genticos; sin
embargo tambin influye la alimentacin, actividad
fsica y enfermedades.
En los jvenes, es importante optimizar al mximo
el pico de masa sea, a fin de reducir el riesgo de
osteoporosis con el correr de los aos.

SNTOMAS
El

primer signo de la
osteoporosis suele ser la
fractura, mas comnmente
en la columna, la mueca o la
cadera.
Las fracturas de columna
pueden ser ms difciles de
diagnosticar, porque podran
ser indoloras y los signos ms
obvios de fracturas de
columna es prdida de altura y
desarrollo de espalda alta
curvada (a veces, denominada
joroba de Dowager)

FACTORES DE RIESGO
Factores relacionados con el
estilo de vida:

Factores genticos:

Sexo
femenino
Antecedent
es
personales
de fractura

Edad
avanzada
Antecedent
es
familiares
de
osteoporosi
s

Ingesta
inadecuada de
calcio en la
dieta

Deficiencia de
vitamina D
(falta de
exposicin al
sol)

Tabaquismo

Consumo
excesivo de
alcohol

Vida
sedentaria o
falta de
actividad
fsica.

OTROS FACTORES RELACIONADOS

CON EL ESTILO DE VIDA
Cigarrillo

Fumadores tienen un 10% menos de densidad sea duplica el

riesgo de sufrir fracturas de columna, y aumenta en un 50% el
riesgo de fractura de cadera. Las fracturas se curan con mayor
lentitud en los fumadores, y es ms probable que no se curen
correctamente.

Consumo moderado
de alcohol

El exceso de alcohol puede inhibir la absorcin de

calcio y la formacin sea.

Medicamentos

Corticoides (asma, artritis y enfermedad renal) y

anticonvulsivantes, puede acelerar el inicio de la
osteoporosis.

Peso corporal
saludable

El bajo peso es un factor de riesgo para la

osteoporosis.

Vitamina D
proveniente del sol

Se recomienda una exposicin solar de 15

minutos por da.

Trastornos
alimentarios
Evitar el exceso de
ejercicio

Los pacientes que presentan anorexia nerviosa

tienen un riesgo elevado de que su pico de masa
sea se encuentre reducido.
En las mujeres, el ejercicio en exceso pueden
desarrollar amenorrea, debido a la deficiencia de
estrgeno; lo que conlleva a una prdida sea.

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Cambios estructurales y funcionales

que se producen a lo largo de la vida,
desde el desarrollo embriognico
hasta la senescencia pasando por la
maduracin

Mxico ocupa el sptimo lugar entre

aquellos
con envejecimiento acelerado.

Problemas nutricios
Prdida de peso no intencional
Anorexia

La prevalencia de desnutricin en los

ancianos hospitalizados va de 30 a 60%.

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Morbilidad y mortalidad
Una serie de estudios realizados
mostraron
que:

Los ancianos de los pases industrializados

comen mal.
En Mxico: el 17.4% sufre problemas de
nutricin, 29.3% de prdida de apetito y
47% de falta de dientes.

El proceso de envejecimiento esta

modulada por factores dietticos y ,
a la vez, el envejecimiento altera el
estado nutricio.

Nutricin y envejecimiento
anormal
Rowe y Kahn han propuesto sustituir:
Envejecimiento normal x
habitual

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Exitoso y patolgico

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Determinan cambios en el

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Envejecimient
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Fragilidad y nutricin

La fragilidad constituye un estado

fisiolgico de vulnerabilidad frente al
estrs y se caracteriza por una
perdida de la reserva homeosttica

La fatiga crnica, la debilidad, la

inactividad, la disminucin de la velocidad
de la marcha y la prdida de peso.

La aparicin de
3 o ms de estos
elementos
define al sujeto
frgil

La fragilidad nutricia se refiere a la

discapacidad que sobreviene en la edad
avanzada como consecuencia de una rpida
e involuntaria perdida de peso, en particular
de masa magra.

Cambios en la composicin
corporal
Estatura

Masa
muscular

Agua
corporal
total

A partir de los 50 aos se reduce de uno a dos

centmetros por dcada
Se va reduciendo conforme avanza la edad
(sarcopenia)
Disminuye a medida que la edad avanza.
Un anciano contiene en promedio 60% de
agua.

Actividad fsica

Estilo de vida sedentario

Perdida de
masa y fuerza
musculares

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Las
alteraciones
fisiolgicas de
la edad

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la sntesis
de
protenas

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disminucin
de la masa y
fuerza
musculares

Masa
sea

Masa
grasa

El
envejecimiento
se asocia con
una disminucin
sea.
Aumenta y sufre
una
redistribucin

Recomendaciones
nutrimentales

Energa

Los requerimientos de energa

disminuyen.
Puede ser el desafo mas
importante en este grupo de
edad.

Protenas

Las necesidades protenicas

estn
determinadas por varios
factores.

La IDR para la poblacin mexicana

de mas de 61 aos es de 1g/kg/da.

En casos especiales puede

aumentar de 1.25 a 2 g/kg/da

Hidratos de carbono
Debe cubrir de 55
a 70% de la
energa total

Lpidos
Para los ancianos sedentarios
se recomienda 30% del
aporte energtico total y 35%
en personas activas

Vitaminas y nutrimentos
inorgnicos
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Con la edad hay una disminucin en el consumo y

concentracin de vitamina C en tejidos y plasma.

Vitamina B6
Las concentraciones en el plasma
tienden a disminuir con la edad.

Folatos
Es raro encontrar concentraciones
bajas, pero en algunos casos puede
haberla.

Vitamina B12
Es frecuente encontrar
concentraciones bajas en ancianos.
Vitamina D
Los requerimientos en ancianos son
mayores.

Vitamina A

Los ancianos corren el riesgo de intoxicarse cuando

toman suplementos, porque hay un incremento en la
absorcin y en la depuracin ineficaz de esta
vitamina.

Vitamina E
Tiene un papel
importante como
antioxidante y
disminuye la progresin
del Alzheimer y de otros
padecimientos.

Calcio

Conforme avanza la edad disminuye la

absorcin de calcio.
Una ingestin de 800 a 1200 mg diarios
resultan muy benficos.

Hierro

La absorcin de hierro no se modifica con

la edad.

Vitaminas y Nutrimentos Inorgnicos

Prevencin de Cirrosis Heptica, ECV y
varios tipos de Cncer.
Selenio Hombres y Mujeres de 51-ms de 70 aos:
48g.
Su deficiencia se relaciona con la prdida
gustativa, deficiente respuesta inmunitaria,
Zinc anorexia y mala cicatrizacin.
Hombres y Mujeres de 51-70 aos: 11 mg
Relacionado con la intolerancia a la glucosa y
anemia.
Cobre Hombres de 51-ms de 70 aos: 730g
Mujeres de 51-ms de 70 aos: 750 g

 La deficiencia esta asociada con sndromes

neuromusculares: Tetania.
Se relaciona con una menor respuesta a la
Magnesio insulina y con la patognesis del
Alzheimer.
Hombres de 51-ms de 70 aos: 340 mg
Mujeres de 51-ms de 70 aos: 260 mg

FIBRA

Ayuda a regularPreviene
el peso, laelcolesterolemia y
Reduce el riesgo
de diverticulosis y de
la glucemia

cncer de colonestreimiento
en personas con poliposis.

Se recomienda un
consumo de 20 a
30 gr de fibra
al da.

* Un
aporte ms
alto,
ocasionara
problemas
digestivos
e interfiere
en la
absorcin
de los
nutrimento
s
inorgnicos
.

Lquidos
1 ml/kcal consumida en condiciones normales.

Es adecuado un
consumo diario de
30-35 ml/kg

1.5 ml/kcal cuando las necesidades

se incrementan

* En esta etapa la deshidratacin con frecuencia pasa

inadvertida.
*Es la causa ms comn de trastornos hidroelectrolticos.
Condiciones clnicas: fiebre, diarrea, mala absorcin
,vmito y hemorragias, conducen a excesivas prdidas.

Los factores que propician un bajo consumo de lquidos son:

Las
enfermedades
crnicas
Problemas
para el
control de la
vejiga
Las
alteraciones en
la sensacin
de sed

La
inmovilizacin

Las demencias

Los
tratamientos
son ciertos
diurticos y
laxantes o
soluciones
intravenosas
hipertnicas

Evaluacin del estado de nutricin.

La antropometra es el mtodo ms sencillo para evaluar el
estado nutricio.
Para que los datos sean confiables, se deben tomar en
cuenta:
Disminucin en la
masa magra ,
metablicamente
activa.
Disminucin del
agua corporal.

Incremento y
Reduccin de la
redistribucin de la densidad sea.
masa magra
corporal.

Reduccin del peso Cambios en la piel.

y de la estatura.

Las medidas antropomtricas ms usadas para

personas de la tercera edad son:
Peso
Estatura
IMC
Panculos adiposos
Permetros

Peso
Es la suma de los distintos componentes corporales .
Para hacer uso de esta medida antropomtrica se debe
considerar si hay presencia de edema, deshidratacin y
amputaciones.

Estatura
La estatura se reduce con la edad por
acortamiento de la columna vertebral
(12% hombres y 25% en mujeres).

Existe complicaciones, como la

presencia de escoliosis o cifosis,
problemas de equilibrio y falta de
cooperacin. En estos casos se utiliza
la altura de rodilla.

IMC
>24 por tener riesgo de
desnutricin.
<27 por presentar un riesgo
ms alto de padecer HP,
diabetes y osteoartritis.

Panculos adiposos
Tricipital
Bicipital
Subescapular
Suprailiaco
El del muslo pantorrillas

Permetros
Para evaluar la masa magra en el cuerpo del
anciano es importante medir los permetros ms
sensibles a los cambios:

Permetro
de la
pantorrilla

Permetro
medio
braquial

Permetro
de cintura
y cadera.

Indicadores dietticos
Con frecuencia, los adultos mayores no cubren sus
requerimientos nutricios. Los nutrimentos que comnmente
son deficientes en esta etapa son:
Vitamina
E

Vitamina
C
Calcio

Zinc

Vitamina
B9

Hierro

Vitamina
B12

Evaluar la
memoria del
paciente.
La actitud del
anciano

Indicadores Bioqumicos
Entre los indicadores bioqumicos se encuentran las
protenas viscerales. La evaluacin consiste en medir las
protenas sricas: Albmina,Prealbmina y Transferrina

Indicadores Clnicos
Consiste en realizar una historia mdica y un examen
fsico.
En la vejez ocurren cambios relevantes en el aparato
digestivo, como la disminucin en las secreciones y en la
motilidad del intestino.

*Registrar la cantidad de medicamentos.

Factores socioeconmicos y mentales:

o Falta de
informacin
sobre una
dieta
equilibrada.

o Restriccin de
alimentos

o Cambios en el
olfato (hiposmia)
y gusto(disgeusia)

o Aislamiento
social

El apoyo familiar y social es de vital importancia.

o Invalidez
fsica

Estado de salud de los adultos mayores.

Xerostoma: Sensacin subjetiva de sequedad de la boca

producida por hiposalivacin. Afecta ms del 70%.
Hipoclorihidria
Declinacin de la lactasa.
Nefropata Geritrica: Resultado de una sobrenutricin
protenica crnica.
Niveles sricos bajos de potasio: debilidad y arritmias
cardiacas.
Ulceras de decbito

Evaluacin mnima del estado de nutricin.

Mini Nutritional Assessment (MNA) es un instrumento
estandarizado y validado que permite obtener una
evaluacin rpida del estado de nutricin de las personas de
la tercera edad.

Obesidad

Problemas de salud

Anorexia

Desnutricin

Alteraciones
mentales

Es probable que la
ingestin de
sustancias como
lecitina, tirosina y
triptfano modulen la
sntesis de
neurotransmisores.

Caractersticas del estado nutricio

*Preventivo y continuo
*Multidisciplinario
*Individual
*Realista
*Pronto
*Integrado a los
requerimientos
fisiolgicos y psicosociales
*Humanitario

Medidas bsicas para la suplementacin

*Auxilios para la alimentacin

-Alimentacin por sonda
*Justificacin de las
restricciones vigentes
*Recursos para reeducar
*Suplementos accesibles
*Tratamiento teraputico de la
sarcopenia

Bibliografa

Nutriologa medica
Esther Casanueva
Tercera edicin