PATOLOGA NO VASCULAR

DEL MEDIASTINO
Silvana F. Ciardullo
Mdica Especialista en Diagnstico por Imgenes

Introduccin

El MEDIASTINO es una regin anatmica

compleja que alberga rganos de diversos
sistemas, as como muchas estructuras
neurovasculares y linfticas.

La patologa que afecta a esta

trascendente regin torcica es de
naturaleza y etiologa variables y exige
una evaluacin por imgenes adecuada.

Objetivos
Describir

la anatoma radiolgica del

mediastino.

Reconocer

los signos radiolgicos de

lesin mediastinal.

Identificar

la combinacin
localizacin/densidad de una imagen
para orientar el diagnstico.

Reconocer

aspectos caractersticos de

Anatoma
Es el espacio extrapleural situado entre ambos
pulmones.

Compartimentos
?
NO
Muchos procesos trascienden
ms de una regin anatmica

SI
Es de utilidad a la hora de sugerir
diagnsticos diferenciales.

Ciertas patologas (por ej: tumoresEn la eleccin de la va de abordaje

quirrgico se toma en cuenta el sitio
mesenquimticos; infecciones;
hematomas) pueden comprometerde nacimiento del tumor, su
localizacin, relaciones, etc.
cualquiera de las regiones.

Anatoma Radiolgica
Felson
1.

Mediastino
Superior

2.

Mediastino
Anterior

3.

Mediastino
Medio

4.

Mediastino
Posterior

Anatoma Radiolgica
Superior:
Cayado artico, venas braquioceflicas y VCS
Trquea, Esfago, Conducto torcico
Ganglios linfticos, Nervios

Posterior:

Anterior:
Timo
Paratiroides
Vasos mamarios
Ganglios linfticos.
Clulas Germinales

Aorta descendente
Esfago
Sistema venoso cigos
Conducto torcico
Ganglios simpticos
Origen de los nervios
intercostales

Medio:
Corazn y pericardio, Grandes vasos
Carina y Bronquios principales
Ganglios linfticos

Patologa Mediastinal

I. Lesiones ocupantes
II. Patologa Vascular

Patologa Mediastinal

I. Lesiones ocupantes
II. Patologa Vascular

Lesiones Ocupantes
2/3

son de etiologa benigna:

Comparar con Rx previas.

60%

son asintomticos:

Hallazgo incidental en la Rx de trax.

En

los pacientes sintomticos la

posibilidad de lesin maligna es
mayor (54%).

Mtodos de Diagnstico por

Imgenes
1.

2.

Radiologa:

Radiografa simple de trax PA y Perfil

Esofagograma

Tomografa computada (TC)

TC Helicoidal (TCH)

TC Multidetector (TCMD)

3.

Resonancia Magntica (RM)

4.

Tomografa por emisin de positrones con

Tomografa Computada (PET-TC)

Enfoque Diagnstico
1.Localizacin
2.Caracterizacin tisular
3. rgano de origen

Enfoque Diagnstico
1.Localizacin
2.Caracterizacin tisular
3. rgano de origen

Signo extrapleural

Bordes ntidos y bien

definidos, por estar
limitados por la pleura,

Convexa hacia el pulmn:

comprime y desplaza al
parnquima.

ngulos obtusos en sus

extremos superior e
inferior entre la lesin y la
pared costal.

Signo crvico-torcico

NEUROFIBROMA

Si se observa una masa

rodeada de pulmn por
arriba de la clavcula,
generalmente se localiza
en el mediastino
posterior el llamado
signo crvico-torcico

Signo del Hilio Oculto

Una masa
mediastnica anterior
puede simular una
silueta cardaca
aumentada de
tamao, pero el
signo de la
ocultacin hiliar nos
indicar que no se
trata de la silueta
cardaca sino de una
masa.

http://album-de-signos-radiologicos.com/category/signos-de-torax/

Enfoque Diagnstico
1.Localizacin
2.Caracterizacin tisular
3. rgano de origen

2. Caracterizacin Tisular
2.1 Lesiones Slidas
2.2 Lesiones Qusticas
2.3 Densidad Grasa

2. Caracterizacin Tisular
2.1 Lesiones Slidas
2.2 Lesiones Qusticas
2.3 Densidad Grasa

2.1 Lesiones Slidas

Bocio Retroesternal

Bocio Retrotraqueal

Timoma/
Hiperplasia Tmica
T. Germinales

T. Neurognicos

Linfoma/
Adenomegalia
Patologa Esofgica

2.1 Lesiones Slidas

Bocio Retroesternal

Bocio Retrotraqueal

Timoma/
Hiperplasia Tmica
T. Germinales

T. Neurognicos

Linfoma/
Adenomegalia
Patologa Esofgica

Bocio Intratorcico

Extensin del cuello al

mediastino.

Anterior: 75%

Lesin para o
retrotraqueal.

Desplaza a la trquea.

Densidad
heterognea, ndulos,
calcio.

Bocio Intratorcico: TC

Demostrar la comunicacin entre la porcin cervical de la

glndula.

Alta atenuacin en por lo menos una porcin de la masa.

Marcado refuerzo.

Refuerzo prolongado, probablemente debido a actividad

tiroidea que atrapa el yodo contenido en el material de
contraste.

Bocio Intratorcico: RM

Definir la extensin del crecimiento de la glndula.

Demostrar la presencia de ganglios cervicales o mediastinales,

desplazamiento de estructuras mediastinales (esfago,
trquea, grandes vasos) y la prdida de los planos faciales en
el cuello o en el trax.

Tiene limitado valor para realizar la caracterizacin tisular.

Axial T1

Coronal T1

2.1 Lesiones Slidas

Bocio Retroesternal

Bocio Retrotraqueal

Timoma/
Hiperplasia Tmica
T. Germinales

T. Neurognicos

Linfoma/
Adenomegalia
Patologa Esofgica

Timo normal
Mediastino anterior: espacio
tiropericrdico.

Medir el grosor
perpendicular al
arco artico:
<18mm,

antes de 20
aos

7 meses

9 aos

<13mm,

despus
20 aos

38 aos

Hiperplasia Tmica
Hiperplasia

folicular linfoide

Hiperplasia

de centros germinales
con o sin aumento de la glndula.

Se
Es

asocia con hipertiroidismo.

la anomala tmica ms
frecuentemente asociada a
Miastenia Gravis (65%)

Hiperplasia Tmica

30-50% TC Normal
Aumento del tamao con forma normal

Timoma
El

tumor ms comn del timo y del

mediastino anterior.

15%
40

de las masas del mediastino.

a 60aos.

40%

Sndrome Paratmico: Miastenia Gravis,

aplasia de clulas rojas,
hipergammaglobulinemia.

25%
No

sntomas: tos, disnea, disfona

invasivo (encapsulado)/Invasivo

Timoma: Rx simple

PA y lateral, pueden ser normales.

Opacidad redonda, lobulada.

Generalmente unilateral.

A veces calcio.

Timoma: TC
ES EL MTODO DE
ELECCIN
Con
Sincontraste
contraste

Masa con densidad

de tejido blando

45-75 UH

Homognea,
redonda, oval, calcio

Encapsulado/invasor

Timoma Invasor: TC

30% de todos los timomas.

Infiltran estructuras adyacentes o
se asocian a implantes pleurales y
pericrdicos, rara vez hace MTS por
fuera de trax.

Timoma: RM
Ventaja:
Menor

multiplanaridad

disponibilidad que TC

Isointenso

al msculo en T1

Incremento
Seal

de la seal en T2

heterognea sugiere invasor.

Timoma: RM

agital T1

Axial T1

Axial T1 con gado

Axial STIR

Axial T2

2.1 Lesiones Slidas

Bocio Retroesternal

Bocio Retrotraqueal

Timoma/
Hiperplasia Tmica
T. Germinales

T. Neurognicos

Linfoma/
Adenomegalia
Patologa Esofgica

Tumores Germinales

Ms frecuentes en el mediastino
anterior: 15% de las lesiones
primarias.

10% de los tumores del mediastino

anterior

Clulas primitivas mal depositadas

Tejidos de una o ms capas.

Tumores Germinales
TERATOMA:
Maduro e Inmaduro

SEMINOMA:
NO

SEMINOMATOSOS:

De clulas embrionarias.
Del seno endodrmico
Coriocarcinoma
Germinal mixto.

Teratoma Maduro
El

75% de los tumores germinales.

Adultos

jvenes <40 aos, nios.

M=F
Generalmente
reas

asintomticos

focales slidas: grasa, dientes,

pelos.
Componente

qustico multilocular.

Teratoma Maduro

Calcificacin: 20% - 80%

de los casos, focal, en
anillo, rara vez contiene
dientes o hueso.

La grasa es visible en TC
en el 50% de los casos,
puede haber un nivel
grasa-lquido dentro de
la masa.

Esta apariencia
pleomrfica es una clave
importante para el
diagnstico

Teratoma Inmaduro: RM
Contienen

tejidos menos
diferenciado.

Axial
T1STIR
c/contraste
Axial

Se

suelen presentar durante el

desarrollo fetal, en la infancia o
en la etapa temprana de la niez;
en estos casos, tienen a menudo
un curso benigno.

En

los adultos generalmente

tienen un comportamiento
agresivo y caractersticas
malignas.

Los

teratomas malignos
contienen tejido francamente
maligno y peor pronstico, suelen
ser exclusivos de los varones.

Teratoma Inmaduro: RM

oronal STIR

Sagital T1

Los teratomas malignos son ms proclives a aparecer slidos y

menos frecuentemente contienen grasa (en relacin con las
lesiones benignas).
Suele mostrar una cpsula gruesa de refuerzo poscontraste.

Seminoma

Varones. 2 dcada.
10% son seminomas puros
Elevacin de la HCG, pero nunca de FP.

Seminoma: TC

Lesin grande, de bordes lisos o lobulados, homognea,

ocasionalmente con pequeas reas de baja atenuacin.
La obliteracin de los planos grasos es comn y puede
asociarse con derrame pleural o pericrdico.

2.1 Lesiones Slidas

Bocio Retroesternal

Bocio Retrotraqueal

Timoma/
Hiperplasia Tmica
T. Germinales

T. Neurognicos

Linfoma/
Adenomegalia
Patologa Esofgica

Linfoma
El

linfoma es la causa ms comn de

masas del mediastino anterior. En el
mediastino es ms comn el linfoma
Hodgkin (90 %) que el no Hodgkin (50%).

El

linfoma Hodgkin afecta adolescentes y

adultos jvenes.

El no Hodgkin es ms frecuente en
menores de 10 aos.

Linfoma
Hodgkin,

nodular esclerosante

Mediastino

anterior 90-100%

Confinado

slo al mediastino
anterior: 40%

Masas
A

ganglionares

veces hipodensas por necrosis

Calcificadas

tratamiento.

despus del

Enfermedad de Hodgkin

Ms del 85% se presenta

con adenomegalia
mediastinal que afecta
principalmente los
compartimentos prevascular

EH: Infiltracin del timo

Post Tratamiento

Linfoma no Hodgkin (LNH)

En comparacin con la
EH, el LNH se presenta
en personas mayores
con una media de 55
aos y tambin es la
variedad ms comn
en nios.

Linfoma: RM
Sagital T1

Axial STIR

Axial
T1

2.1 Lesiones Slidas

Bocio Retroesternal

Bocio Retrotraqueal

Timoma/
Hiperplasia Tmica
T. Germinales

T. Neurognicos

Linfoma/
Adenomegalia
Patologa Esofgica

Tumores Neurognicos

Son las lesiones ms comunes del

mediastino posterior.

Se originan en nervios perifricos

(Schwanoma, Neurofibroma) o en ganglios
simpticos (Ganglioneuroma,
Neuroblastoma, Ganglioneuroblastoma).

Ocupan la regin paravertebral.

Hallazgos asociados: anomalas costales o

vertebrales.

Schwannoma-Neurofibroma
Son

los ms frecuentes.

M=F
3

- 4 dcadas

Masas

esfricas bien delimitadas.

Erosin

sea o desplazamientos

Neurofibroma

Tpicamente aparecen como lesiones bien marginadas, lisas,

redondeadas o elpticas en la regin paravertebral o a lo largo
del curso del nervio vago, frnico, recurrente larngeo o nervios
intercostales, ensanchan el foramen neural con o sin extensin
en el canal espinal y pueden asociarse con tumores

Schwannoma
Coronal T1

Coronal T2

Axial T1

Axial T2

Facilita el reconocimiento de su
relacin con las races y el
cordn medular.

TC con contraste

NEUROFIBROMA
PLEXIFORME DEL
VAGO:
Abarca mediastino
posterior, medio y
anterior y comprime
las vas respiratorias.

Tumores de Ganglios
Simpticos
En

relacin con la edad:

Neuroblastoma: < 3 aos

Ganglioneuroblastoma: 3 a 10 aos
Ganglioneuroma: > 10 aos

Neuroblastoma
Derivado

de clulas de la cresta

neural
Masa

suprarrenal con calcificaciones.

Metstasis

a hgado y hueso.

<

1 ao mejor pronstico (MTS a

hgado y piel)

>

1 ao mal pronstico (MTS a

hueso)

Neuroblastoma
RM: T2 hiperintenso

TC: calcificaciones

Ganglioneuroma
Nios

y adultos jvenes.

Generalmente

asintomticos

Posterior,

bien delimitado, elongado,

triangular, fusiforme.

Homogneo
Erosin

o heterogneo

sea.

Ganglioneuroblastoma

Se encuentra en nios mayores, es indistinguible de los

neuroblastomas ya que son grandes, de borde liso, esfricos,
alongados en forma de salchicha.

2.1 Lesiones Slidas

Bocio Retroesternal

Bocio Retrotraqueal

Timoma/
Hiperplasia Tmica
T. Germinales

T. Neurognicos

Linfoma/
Adenomegalia
Patologa Esofgica

Patologa Esofgica
Lo

ms frecuente: hernias.

Nivel

aire-lquido

Acalasia
Leiomioma,

leiomiosarcoma.

Carcinosarcoma.

Rx de trax PA

Hernia Hiatal: Radiologa

Hernia Hiatal: SEGD

Hernia Hiatal: TC

2. Caracterizacin Tisular
2.1 Lesiones Slidas
2.2 Lesiones Qusticas
2.3 Densidad Grasa

2.2 Lesiones Qusticas

Representan

la quinta parte del total de las

lesiones primarias del mediastino.

La

mayora tiene origen congnito:

Malformaciones del intestino anterior: quiste

broncognico, quiste esofgico y quiste

neuroentrico.
Quistes pleuropericrdicos y

Otras

lesiones ms raras, como el quiste

tmico, el higroma qustico y los
seudoquistes pancreticos.

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Quiste Tiroideo

Las masas mediastinales de origen tiroideo se observan

como lesiones heterogneas o qusticas independiente de su
causa.
Las zonas de menor atenuacin en la TC se correlacionan
con reas de menor captacin en los estudios de gammagrafa.

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Quiste tmico
2%

de las masas mediastinales

Remanente

del conducto
timolaringeo.

Adquirido?
Lesiones

lobuladas.

Densidad

de lquido.

Mediastino

anterior.

Quiste Tmico
Rx Densidad Agua

TC 0 10 UH

RM T1 Hipointenso

RM T2 Hipointenso

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Teratoma Qustico
Mediastino

anterior ms frecuente.

Prevascular.
Generalmente
Componente

calcio.

maduro.

slido asociado, grasa,

Teratoma Qustico

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Quiste Pleuropericrdico
Defecto

de la cavidad celmica.

Tapizado

por una capa clulas

mesoteliales

Angulo

cardiofrnico derecho 75%

Densidad
Cambia

de lquido.

de forma con decbitos.

Quiste Pleuropericrdico Rx

En las radiografas lo
ms tpico es una
lesin redondeada o
triangular, con
densidad agua situada
en el ngulo
cardiofrnico.

Puede cambia su
morfologa con el
decbito o con los
movimientos
respiratorios

Quiste Pleuropericrdico TC

En TC son lesiones hipodensas de contorno ntido con

valores de atenuacin que varan entre 20 y 40 UH

Quiste Peuropericrdico RM
RM T1 Hipointenso

RM T2 Hiperintenso

RM T2 Hiperintenso

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Quiste Broncognico
Deriva

del intestino anterior.

Material

mucoide, revestimiento de
epitelio respiratorio.

Pericarinal

52%, paratraqueal 19%

Densidad

de lquido 50%

Densidad

elevada 50%

Quiste Broncognico

Rx: lesiones redondeadas u

ovaladas, de contorno ntido, rara vez
con calcificaciones, nivel aire-lquido.
TC: lesiones de contorno ntido,
con densidad agua (50%) o con
contenido de alta densidad (50%)

Quiste Broncognico

RM T2 Hiperintenso

RM T1 Hiperintenso - Mucina

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Meningocele Torcico
Herniacin
Foramen

de las leptomeninges.

intervertebral o defecto

seo.
Paravertebral.
Mrgenes

bien definidos.

Asociacin

con neurofibromatosis.
Mi-Young Jeung, MD et als,
Imaging of Cystis Masses of the
Medistinum.
Radiographics 2000; 22: S79-S93

Meningocele

Paravertebral.

Bordes bien definidos.

Densidad de lquido.

Continuidad con el
saco dural

Comn en
neurofibromatosis.

Mediastino Posterior
Coronal T1

Axial
T1

Axial
T2

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Quiste de duplicacin
esofgico
20%

de quistes tracto digestivo.

Epitelio

gastrointestinal.

Mediastino

posterior.

Se

asocian a atresia esofgica,

duplicacin intestino delgado.

No

comunicacin con tubo digestivo.

Quiste de duplicacin
esofgico

2.2 Lesiones Qusticas

Quiste Tiroideo
Quiste Broncognico
Quiste Tmico
Teratoma
Qustico

Meningocele

Quiste Neuroentrico
Quiste
Mesotelial

Linfangioma

Higroma Qustico
Diagnstico

al nacer o en los
primeros dos aos.

Asintomticos.
Se

extienden desde el cuello.

Densidad
Invasivo:

de lquidos, septos.

enfermedad de Gorham,
hemangioendotelioma.

Linfangioma

2. Caracterizacin Tisular
2.1 Lesiones Slidas
2.2 Lesiones Qusticas
2.3 Densidad Grasa

2.3 Densidad Grasa

Timolipoma
Quiste dermoide
Liposarcoma

Lipoma, lipomatosis
almohadilla

Hernia de Bochdaleck

2.3 Densidad Grasa

Timolipoma
Quiste dermoide
Liposarcoma

Lipoma, lipomatosis
almohadilla

Hernia de Bochdaleck

Timolipoma
Raro,
M

2-9% de tumores tmicos

= F, promedio 28 aos

Lesin

lobulada, grande, del

mediastino anterior, desciende hasta
el diafragma

Tejido

tmico (<33%) y tejido

adiposo.

Densidad

mixta en TC.

Lipoma Tmico

2.3 Densidad Grasa

Timolipoma
Quiste dermoide
Liposarcoma

Lipoma, lipomatosis
almohadilla

Hernia de Bochdaleck

Quiste dermoide

2.3 Densidad Grasa

Timolipoma
Quiste dermoide
Liposarcoma

Lipoma, lipomatosis
almohadilla

Hernia de Bochdaleck

Lipomatosis mediastinal
Benigna,.
Abundante

grasa no encapsulada,
histolgicamente normal.

Superior,
Cushing

angulos, paraespinal.

50%

Convexidad

mediastino

Lipoma Mediastinal
PARAESPINAL

PREVERTEBRAL

Lipoma Mediastinal
Mediastinal:

ngulo cardiofrnico.

Cervico-mediastinal:

se extiende al

cuello.
Transmural:

penetra la pared.

Gaert et al. Fat-containing Lesions of the Ches

Radiographics 2002: 22: 61-78

Lipoma Mediastinal
Tumor

mesenquimatoso, originado
de tejido adiposo.

1.6

a 2.3 de tumores mediastinales.

Radiopacidad

bien delimitada en Rx

simple.
Sntomas

por compresin y efecto de

masa.
Lesin

UH

Gaert et al. Fat-containing Lesions of the Chest

Radiographics 2002: 22: 61-78

homognea, promedio -100

2.3 Densidad Grasa

Timolipoma
Quiste dermoide
Liposarcoma

Lipoma, lipomatosis
almohadilla

Hernia de Bochdaleck

Liposarcoma

2.3 Densidad Grasa

Timolipoma
Quiste dermoide
Liposarcoma

Lipoma, lipomatosis
almohadilla

Hernia de Bochdaleck

Hernia de Bochdalek

La hernia de contenido graso por el foramen de Bochdalek tiene

localizacin posterolateral y es ms frecuente en el lado
izquierdo.

Hernia de Bochdalek

Enfoque Diagnstico
1.Localizacin
2.Caracterizacin tisular
3. rgano de origen

Anatoma Radiolgica
Superior:
Cayado artico, venas braquioceflicas y VCS
Trquea, Esfago, Conducto torcico
Ganglios linfticos, Nervios

Posterior:

Anterior:
Timo
Paratiroides
Vasos mamarios
Ganglios linfticos.
Clulas Germinales

Aorta descendente
Esfago
Sistema venoso cigos
Conducto torcico
Ganglios simpticos
Origen de los nervios
intercostales

Medio:
Corazn y pericardio, Grandes vasos
Carina y Bronquios principales
Ganglios linfticos

Conclusiones
Confirmar

que la lesin est

localizada en el mediastino.

Combinar

localizacin/densidad.

US

en nios, TC en adultos, RM en
casos especiales.

Linfoma

de Hodgkin: mediastino

anterior.
Posterior:

la mayora neurognicos.

Bibliografa

JL Criales Corts. Mediastino: conceptos actuales en su

diagnstico, en Avances en Diagnstico por Imgenes.
Trax CIR. Ediciones Journal, 2009. CABA, Argentina.

MM Volpacchio. Patologa del Mediastino, en Programa de

Actualizacin en Diagnstico por Imgenes Ciclo 1.
Mdulo 2. SAR. Editorial Mdica Panamericana, 2004.
CABA, Argentina.

Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen. 2

edicin. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Madrid 1997.

Felson B. Radiologa torcica. 2 edicin. Ed. Cientficomdica. Barcelona 1985