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Palpitaes

Mais

freqente no normal do que no cardiopata

Mais

sintomtico quando a arritmia recente ou


episdica

Mais

comum noite ou durante momentos


introspectivos

Palpitaes e Arritmias no Holter


62%

19%

13%
6%

nenhuma
arritmia

1 - 10%
das arritmias

> 10%

sem
anlise

Barsky AJ et al. Am J Med 1994; 97:214

Palpitaes - Histria/Exame Fsico


As palpitaes ocorrem com:

Suspeitar:

FC normal e ritmo regular

Ritmo sinusal

Batimentos fortes isolados

Extrassstoles

Incio e final abruptos, jovens FC >


160. Trmino com manobras
vagais

TPSV de reentradas

Incio e final graduais. FC: 100-140

Taquicardia sinusal

FC em torno de 150 bpm

Flutter 2:1

Fibrilao atrial

Taquicardia ventricular

Bloqueios AV. Doena do


ndulo sinusal

Ritmo totalmente irregular


FC > 120, associadas sncope.
Cardiopatia estrutural
FC < 40 associadas sncope

Taquiarritmias Ventriculares
Induzidas pelo Exerccio
Cardiopatia

isqumica

Cardiomiopatias
Indivduos

primrias e secundrias

com coraes estruturalmente

normais:

Sndrome do Qt longo congnito ou adquirido

Displasia arritmognica do VD

Sndrome de Brugada

Taquiarritmia ventricular idioptica

O Paciente com Palpitaes


de Alto Risco
Histria

familiar de sncope ou morte sbita,


em jovens

Sncope
ECG

com QT longo

Presena

de cardiopatia estrutural significativa

Taquicardia

ventricular

Palpitaes
Histria, Exame Fsico, ECG
Cardiopatia Estrutural?

No

Sim

Sintomas severos?

IM prvio ou ICC

No

Sim

No

Sim

Sem exames

Holter ou
Monitor de Eventos

Durao > 30 seg. ou


sintomas severos

Holter ou
Monitor de Eventos

No

Sim

Necessidade de medicaes para


sintomas freqentes?

Holter ou
Monitor de Eventos

No

Sim

Sem exames

Holter ou
Monitor de Evnetos

Drogas que podem causar arritmias


Efedrina
Aminofilina
Epinefrina
Atropia
Levotiroxina
Anfetamina
Cocana

Tratamento das Palpitaes

Fatores precipitantes:
fumo
lcool
caf

drogas

Situaes associadas:
anemia
hipxia
febre
infeco
dor de qualquer natureza
hipoglicemia
ansiedade

Doenas associadas:
feocromocitoma
pneumopatias

hipertireoidismo

Tratamento das TPSV


TPSV
Com comprometimento
hemodinmico

Sem comprometimento hemodinmico


Manobras de estimulao vagal

Cardioverso
eltrica

Adenosina 6 a 12 mg EV em 1 a 2 seg
Veramil 5 a 10 mg EV lento ou amiodarona
Bloqueadores dos canais de sdio

Sintomas Associados
Sncope
Dor

ou pr-sincope

precordial tpica

Dispnia

Palpitaes - Histria
As palpitaes ocorrem:

Suspeitar:

Associadas ao uso de drogas

Broncodilatadores,
descongestionantes nasais,
atropina, anfetaminas, cocana,
lcool, fumo, caf, ch

No tratamento do hipotireoidismo

Levotiroxina

Durante esforo, associadas


precordialgia

Cardiopatia isqumica

Ao levantar-se

Hipotenso postural

Em mulheres de meia idade com


fogachos e sudorese

Sndrome da menopausa

Sndrome do QT longo

Cardiomiopatia hipertrfica,
sndrome do QT longo, sndrome
de Brugada

Exerccios, reaes emocionais


agudas, estmulos auditivos
Com histria familiar de morte
sbita, sncopes e arritmias

Estudar medicina sem livros como


navegar deriva em um mar desconhecido.
Estudar medicina somente com livros nem
sequer ir ao mar.
Sir William Osler (1849-1919)

Extrassstoles ventriculares
segundo a classificao de Lown
0

Ausncia de arritmias

Freqncia menor que 30/hora

II

Freqncia maior que 30/hora

III

Polimrficas

IVa

Em par

IVb

Taquicardia ventricular no sustentada

Fenmeno R/T