ETIOPATOGENIA, CLINICA Y

TRATAMIENTO DEL ACNE

Dra. Victoria Morante Sotelo
Servicio de Dermatologa
Hospital Nacional Dos de Mayo

ACNE
Sinonimia : Acn Vulgar. Acn Juvenil
Proceso inflamatorio de la Unidad
pilosebacea.
Afecta adolescentes : 14 a 18 aos.
Localizacin : Preferente cara, trax, c.
Cabelludo, axilas, glteos, pubis, excepto
palmas, plantas y dorso de pies.

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

ACNE
Enfermedad multifactorial
Hipersecrecin sebcea
Hiperqueratosis folicular
Colonizacin bacteriana
Respuesta inflamatoria
SUJETO ANDROGENO SENSIBLE

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

HORMONAS
QUERATINIZACION

SEBO
Comedn
Acn
Inflamacin

MICROFLORA

RESPUESTA
INMUNOLOGICA

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

FACTOR HORMONAL
HIPOTLAMO
Factor liberador
corticotropina

Factor liberador
gonadotrofina

PITUITARIA
ACTH

LH

Suprarren
al

FSH
Gnada
s

ANDROGENOS

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

FACTOR HORMONAL
ANDROGENO
Testosterona
Plasmtica Libre

5R-1

DHT
DH-epiandrosterona

Hiperplasia
gl. sebcea

Aumento de sebo

17-hidroxiest.
deshidrogenasa
3 -hidroxiest.
deshidrogenasa
Receptor
citosolico

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

Queratinizacin folicular
Hiperqueratinizacin folicular
Retencin de queratinocitos proliferantes
(infrainfundbulo)
Obstruccin del ducto
Formacin de comedn

ACNE : Etiopatogenia

Composicin lipdica de la glndula sebacea

Triglicridos 56%
Acidos Grasos Libres
0
Esteres de Grasa 26%
Escualeno
15%
Esteres de Colesterol
2%
Colesterol
1%

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

Flora bacteriana
Propionibacterium acnes
Estafilococo epidirmidis
Pitirosporum ovale
Demodex foliculorum

Lipasa bacteriana

proteasas
hialuronidasa
-neuromidasa

Hidrlisis:

Glndula sebcea

Acidos grasos
libres
Glicerol

Inflamacion de la glandula sebacea en acn

HORMONAS
ANDROGENICAS

ALTERACIONES DE LA
QUERATINIZACIN

FLORA MICROBIANA DE
LA GLANDULA SEBACEA

Descamacin anormal del canal

superior del foliculo pilosebaceo

secrecin
sebcea

Adherencia de cluas
corneas

ACUMULACION
DE SEBO

PROLIFERACION
DEL P. ACNES

COMEDON

P
R
O
L
I
F
E
R
A
C
I
O
N

C
O
M
E
D
O
N

IL-1
Linfocito T
T helper
Liberacin
de factores
quimiotacticos

Linfocito B

Quimiotaxis

Anticuerpo

Va alterna

ACTIVACION
COMPLEMENTO

Citoquinas
ATRACCION NEUTROFILOS

TNF
IL-1

P. acnes

Antgeno

Liberacion de enzimas lisosomales

Dao de la glndula sebcea

Inflamacion de las zonas vecinas

Monocito

I
N
F
L
A
M
A
C
I
O
N

P
A
P
U
L
A

IL-8
TNF,
IL1

P. acnes

A
M
P
L
I
F
I
C
A
C
I
O
N

N
O
D
U
L
O

P
U
S
T
U
L
A

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

Comedn
abierto
Interleuquina
IL-1 alfa

INMUNIDAD
HUMORAL
P. Acnes
Estafilococo
P. ovale

P. Acnes

Carbohidratos
de la pared
celular (cido
tecnoico)

Quimiotaxis
T
Polisacrido
peptidolgican

Antgenos
P. acnes

IgG

Anticuerp
os

C5a

IgE
Linfocitos T
CD4+

Linfocitos
liberan IL-1
TNF-
IL-8

Quimiotaxis

Basfilo

Histamina
Prostaglandinas

INMUNIDAD CELULAR

Va alterna

Complemen
to
C3b
Quimiotaxis de
neutrofilos
VASODILATACION

ACNE : Clasificacin
ACNE NO INFLAMATORIO
- Comedones abiertos y cerrados
ACNE INFLAMATORIO
- Superficiales: ppulas y pstulas
- Profundas : ndulos

ACNE : CLASIFICACION
CUALITATIVA

Grado 0 preacne- hiperqueratosis folicular

Grado I comedones y ppulas
Grado II ppulas y pstulas superficiales
Grado III pstulas profundas y ndulos
Grado IV ndulos y quistes

ACNE : Variantes severas

Acn Conglobata : Qustico-nodular
Forma grave : compromiso general
Compromiso cuello, tronco, extremidades
superiores y glteos
Formacin de abscesos
Cicatrizacin anormal
Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa

Acne : Formas Atpicas

Acn Fulminans
Inicio brusco, afecta mas a varones
Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas
Mal estado general, fiebre,poliartralgia
Algunos casos Quistes osteolticos mltiples

ACNE : TRATAMIENTO
Medidas Higinico Diettico:
Higiene: Lavado cara 3v/d. Syndet jabn
de ph. cido
Dieta exenta : pescados, mariscos ,
chocolates y licor

ACNE : TRATAMIENTO

TRATAMIENTO TOPICO
Adapalene 0.1%.: Comedolitico
Acido Retinoico : 0.025% - 0.05%
Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10%
Acido Glicolico : 6% - 8% - 10%
Eritromicina tpica ; 2% -4% gel, sol.tpica
Clindamicina : 2% solucin tpica

ACNE : TRATAMIENTO
Solucin Vleminckx : Nodulo-quistico
Sustancias azufradas con resorcina: Acne
Aid crema
ASOCIACIONES: Eritromicina+Ac.
Retinoico / Clindamicina+Peroxido de
Benzoilo
Infiltracin intralesional : Quistes ,
cicatrices queloides o hipertroficas.

ACNE
TRATAMIENTO SISTEMICO
Tetraciclina: 1gr./ da 3-4 semanas.
500 mg./ da / 4 semanas.
Limeciclina : 600/mg/da- 300 mg / da
Doxiciclina : 200/da - 100mg/ da
Minociclina: 100 mg/da. 4 meses.
Azitromicina : 500 mg/da/3das / semana

TRATAMIENTO DEL ACNE

SISTMICO
Clorhidrato de tetraciclina y derivados
Reduccin de P. acnes
Disminucin de acidos grasos libres
Efecto antiinflamatorio:
Sntesis proteca
Disminucin de quimiotaxis
Inhibicin de lipasas
Modificacin de va clsica y alterna del C

ACNE TRATAMIENTO
ISOTRETINOINA
Retinoide va oral: 0.5 - 1 mg/kg./das
Teratogenico : Mujeres uso de
anticonceptivos orales, y mtodo de barrera
Acta a nivel de queratinizacin
Evaluacin previa : heptica
Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..

TRATAMIENTO DEL ACNE

SISTMICO
Isotretinoina
Acn severo noduloqustico
En fracaso terapeutico previo
Acta en la queratinizacin anormal e inhibe
el funcionamiento de glndula sebcea
Propionibacterium pierde su capacidad
proinflamatoria

TRATAMIENTO DEL ACNE

SISTMICO
Antiandrgenos
Ciproterona + Etinilestradiol

Muchas gracias por su

atencin