Distocias del Motor y

del Canal
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin

Distocias del Motor

Distocias del Motor

En general son disturbios de la
contractilidad uterina (patrn contractil)
o de la fuerza impulsora del tero.
Pueden ser cuantitativas (aumento o
disminucin
de
contractilidad)
o
cualitativas (aparicin de contracciones
anmalas).

Distocias del motor

Alteraciones CUANTITATIVAS:
Hiperdinamias:
Polisitolas

(>5 c.ut / 10): generalmente

producido por exceso de ocitocina, DCP, Tu
previo, sobredistensin uterina, idiopticas.
Hipersistolas (>70mmHg): parto obstrudo y
ocitsicos.
Hipertonas (tono uterino > 12 mmHg): DPPNI,
PHA, etc.

Distocias del motor

Consecuencias de las hiperdinamias:
SFA.
Sobredistensin del segmento inferior.
Rotura uterina.
RPM.
DPPNI
Hipodinamia secundaria.
Parto precipitado (< 3hrs):
Trauma obsttrico.
Desgarros.
Infecciones.

Distocias del motor

En general, las hiperdinamias que
afectan el tono uterino son las que
ms afectan al feto y las
hipersistolas son las que ms
afectan a la madre.

Distocias del motor

Manejo Hiperdinamias
Diagnstico etiolgico probable.
Evaluacin cuidadosa de la UFP.
Decbito Lateral Izquierdo.
Betamimticos.
Suspender ocitocina

Distocias del motor

Alteraciones cuantitativas:
Hipodinamias:

relacionadas con partos

prolongados y detencin de la progresin
normal del trabajo de parto.
Bradisistolas

(2 o c.ut./10): falso t. de parto

agotamiento uterino, gran multpara, etc.
Hiposistolas
(c.ut. < a 25 mmHg):
sobredistensin
uterina,
frecuentemente
asociadas a bradisistolas.

Hipodinamias
Causas
Primarias: fibra uterina de mala calidad,
grandes multparas, gestantes tardas,
sobredistensin uterina, obesidad, hipoplasia
uterina.
Secundarias:
Hiperdinamia
previa,
anestsicos halogenados (halotano), sulfato
de magnesio, tocolisis, bloqueadores de
canales de calcio (nifedipino), etc.

Hipodinamias
Manejo
Primero determinar etiologa si es
posible.
R.A.M.
Ocitocina.
Deambulacin.

Distocias del Motor

Alteraciones CUALITATIVAS:

Ondas generalizadas:

Inversin de la triple gradiente descendente (parcial o

total).

Ondas localizadas:
Incoordinacin de 1er grado (1 foco ectpico, duracin >
90 segundos).
Incoordinacin de 2do grado o fibrilacin uterina (+ de
1 foco ectpico).
Anillos de contraccin.

Hipertonas.

Distocias del Motor

Manejo
D.L.I.
R.A.M.
Ocitocina.
Analgesia peridural, o
peridural de conduccin.

anestesia

Inversin de la Triple
Gradiente Descendente
Diagnstico CLINICO:
Dolor

intermitente bajo antes de palpar la

contraccin fndica.
Al Tacto Vaginal, el cuello se contrae antes
que la contraccin llegue al mximo y no
se relaja hasta despus de la relajacin
fndica.

Distocias del Canal

Canal Blando y Canal Oseo

Distocias del Canal

Anatoma
El canal del parto consta de dos partes:
Canal

Blando: Cuerpo uterino, segmento

inferior del tero, cuello uterino, vagina y
piso perineal / vulva.
Canal Oseo: Plvis obsttrica o pelvis
menor.

Distocias del canal blando

Segmento inferior: tumores previos (miomas,
placenta previa), compresin extrnseca
(fecaloma, globo vesical tumores ovricos).
Cuello: neoplasias, aglutinacin (borramiento
100% sin dilatacin), cicatrices, edema (total
o parcial), malformaciones, agenesia, fibrosis
(gestantes tardas), Saculizacin (anterior o
posterior con respecto al centro de la
excavacin).

Distocias del canal blando

Vagina:
deformaciones,
tumores,
sinequias, malformaciones, persistencia
de himen, tabiques (transversales o
longitudinales).
Perin / Vulva: estrechez, fibrosis,
tumores, malformaciones y vrices.

Tabique vaginal

Distocias del canal blando

Manejo
Cervicales: depende de la causa,
magnitud y momento.
Tabiques
vaginales:
transversos
(cesrea), longitudinales (seccin).
Perin y vulva: episiotoma.

Distocias del Canal

Oseo
Pueden ser por:
Anomalas

especficas.
Tipo de plvis.
Alteracin de dimetros (estrechez plvica).

Anomalas Especficas
Plvis viciosas: Plvis de Naegele, Plvis de
Robert, etc.
Asimetras pelvianas.
Distrofias seas.
Alteraciones en la inclinacin plvica.
Trauma infantil.
LCC o adquirida.
Raquitismo.

Tipos de plvis
Plvis Ginecoide: nica eutcica.
Plvis
Platipeloide:
el
principal
obstculo para el descenso del polo
ceflico es el estrecho superior. Es
relativamente distcica, pues permite
el parto vaginal . El polo ceflico se
encaja en variedades de posicin
tranversa.

Tipos de plvis
Plvis Androide: Distcica. Tiene forma de
embudo. El polo ceflico se detiene en 3er
plano de Hodge.
Plvis Antropoide: similar a Androide.
La gran mayora de las plvis son mixtas
(androide-platipeloide, gneco-androide, etc).
Para mayores datos acerca de las formas clsicas de plvis presentadas, dirigirse al captulo 5 del libro
Semiologa Obsttrica del Dr. Washington Muoz Agero, 1era edicin (1999).

Estrechez Pelviana
A partir de la medicin de la Conjugada
Diagonal, podemos estimar la Conjugada
Vera. As, podemos clasificar las plvis en:

Estrechez 1er grado (plvis lmite): CV 9-10,5 cm.

Estrechez 2do grado (plvis moderadamente estrecha): CV 7,5-9 cm.
Estrechez de 3er grado (plvis obstruda): CV < 7,5 cm.

Distocias del Canal Oseo

Manejo
Plvis Obstrudas: Cesrea.
Plvis estrechas: Preuba de trabajo de
parto.
Plvis anmalas: depende del tipo.
Generalmente Prueba de trabajo de
parto.

Prueba de trabajo de parto

Es una verdadera pelvimetra dinmica. Sirve para probar la
Plvis. Se realiza ante sospecha de DCP.
Requisitos:

Paciente en t. de parto en fase activa.

4 cm de dilatacin.
4-5 c.ut en 10 minutos.
Aceleracin ocitsica si no hay dinmica uterina adecuada.
Realizar RAM o membranas rotas.
Presentacin Ceflica flectada.
Vigilar durante 4 horas.

La prueba es exitosa si el descenso y la dilatacin se normalizan,

sin polisistola ni signos de DCP. Si no progresa se interrumpe la
prueba y se realiza cesrea.

Solo es posible diagnosticar DCP

con una Prueba de Trabajo de
parto realizada adecuadamente.

Desproporcin Pelvifetal
o Cfaloplvica
Es un trmino amplio que engloga un
sinnmero de causas que provocan
una falta de correspondencia entre el
polo ceflico y el canal del parto. En la
prctica considera nicamente la plvis
sea porque es raro que los tejidos
blandos produzcan desproporcin. No
olvidar causas fetales como la
macrosoma fetal y la hidrocefalia.

Signos orientadores de
Desproporcin
Hiperdinamias.
Bolsa en reloj de arena.
Gran cabalgamiento o rebalse suprapbico.
Bolsa serosangunea.
Sobredistensin del segmento.
Asinclitismo permanente.
Falta de encajamiento 5-10 das antes del t. de parto
en primigestas.
Falta de descenso de la cabeza antes del parto.
Presentacioners distcicas.

FIN

Lecturas recomendadas:
Obstetricia

de Williams 20va edicin.

Obstetricia de Prez-Snchez, 3era edicin.
Semiologa Obsttrica (W. Muoz), 1ra edicin.
Alto Riesgo Obsttrico (PUC), 2da edicin.
Obstetricia de Schwarcz, 5ta edicin.