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REANIMAO NA

GESTANTE
I Workshop de Reanimao do Hospital Ophir Loyola

17/01/2009

INTRODUO

Incidncia de PCR na gestante


7,5:100.000 nascidos vivos

Emergncia cardiovascular
Binmio me e feto

Fonte: Maternal deaths in an urban perinatal network, 1992-1998.


Panting-Kemp A - Am J Obstet Gynecol - 01-Nov-2000; 183(5): 1207-12

CONDUTAS GERAIS

Manobras de reanimao iguais s da mulher


no grvida

Conduta observando o binmio me-feto de


acordo com a idade gestacional

CESARIANA PERIMORTEM X CESARIANA POSTMORTEM


Sobre-vida FETAL
Cesariana postmortem (10%)
Cesariana perimortem (60%)

Cesariana de emergncia melhora o prognstico materno

O prognstico materno determina o prognstico fetal

Fonte: Maternal deaths in an urban perinatal network, 1992-1998.


Panting-Kemp A - Am J Obstet Gynecol - 01-Nov-2000; 183(5): 1207-12

ALTERAES ANTOMOFISIOLGICAS DA GESTAO


1. Sistema Cardio-Vascular

Estado Hiperdinmico:
Dbito cardaco
Resistncia vascular
Pequenas alteraes no fluxo ou na resistncia
so pouco toleradas

COMPRESSO DO TERO SOBRE OS


VASOS PLVICOS
Na
posio
devidoacompresso
compresso
Na
posiosupina,
supina, devido
da da
veiacava
cava
e grandes
veias
plvicas
pelo
veia
e grandes
veias
plvicas
pelo tero,
tero,
pode
existir seqestro
at 30% do
pode
existir
seqestro
de at 30% de
do volume
volume sanguneo
sanguneo
circulante.circulante.

Retorno venoso / D.C. / P.A.


Compresso aorta / reduo fluxo teroplacentrio

ALTERAES ANTOMOFISIOLGICAS DA GESTAO


2. Sistema Respiratrio
Volume corrente
Volume minuto
Freqncia respiratria
(*) Necessidades metablicas aumentadas
VAS = Edema / ingurgitamento
Deslocamento ceflico/diafragma
Volume residual
Volume reserva expiratrio / capacidade residual
funcional
=HIPOXEMIA

ALTERAES ANTOMOFISIOLGICAS DA GESTAO


3. Sistema gastro-intestinal
Esvaziamento gstrico (progesterona, desvio do
eixo gstrico, pH < 2,5)

Disfuno do esfncter esofgico inferior e crdia


Estomago cheio + regurgitao +
broncoaspirao

ALTERAES ANTOMOFISIOLGICAS DA GESTAO


4. Sistema Hipofisrio
metabolismo + consumo O2 (20%)
atividade colinesterase plasmtica (33%)
5. Sistema Renal
filtrao glomerular
fluxo plasmtico renal
creatinina e uria srica

ALTERAES ANTOMOFISIOLGICAS DA GESTAO


6. Sistema Hematolgico
volume sanguneo total
Hematcrito
fatores coagulao (VII,VIII,X e I)
Hipercoagulabilidade / fenmenos
tromboemblicos
7. Sistema Nervoso
Ligeira sedao devido aos nveis elevados de
progesterona com diminuio da C.A.M.

CAUSAS DE PARADA CARDACA


1. Doena hipertensiva
2. Embolia de lquido amnitico
3. Embolia pulmonar
4. Relacionado a anestesia (6 causa)
5. Asfixia por aspirao pulmonar
6. Doena cardaca
7. Disseco artica
8. Hemorragia subaracnodea

Fonte: Maternal deaths in an urban perinatal network, 1992-1998.


Panting-Kemp A - Am J Obstet Gynecol - 01-Nov-2000; 183(5): 1207-12 Fonte: Postmortem and perimortem caesarean section: what are the the indications? Whitten
M - J R Soc Med - 01-Jan-2000; 93(1): 6-9

DETERMINANTES DAS CAUSAS


1. Sade pblica deficiente
2. Cuidados inadequados durante a gestao

A cada minuto de cada dia uma mulher morre por


complicaes relacionadas gestao. No mundo
ocorrem cerca de 600.000 mortes por ano. (OMS)

The World Health Organization with The World Bank:


Maternal Health Around the World. 1997.

MORTALIDADE MATERNA NOS EUA


(1987-1990)

FATORES DE RISCO MATERNO


RELACIONADO ANESTESIA
1. Obesidade
2. Cesrea de emergncia
3. Hipertenso
4. Falha de intubao traqueal
5. Aspirao de contedo gstrico
6. Troca de frmacos
7. Uso inadequado do equipamento anestsico

MORTALIDADE MATERNA POR TIPO DE


ANESTESIA

52% complicaes da anestesia geral

25% complicaes de bloqueios


70% - anestesia peridural
30% - raquianestesia

3% sedao

Hawkins et al. Anesthesiology 1997; 86:277-84

Mortes em anestesia geral


so 16.7 vezes mais prevalentes do que na
anestesia de conduo

Hawkins et al. Anesthesiology 1997; 86:277-84

MORTALIDADE NA ANESTESIA
1. Falha de intubao de 1:300 oito vezes
maior do que na populao geral

2. Aspirao brnquica

PROFILAXIA DE COMPLICAES
MATERNAS

Avaliao criteriosa das vias areas


Mallampati, distncia mento-tireodea, mobilidade
atlanto-occipital, etc.
Evitar a anestesia geral na emergncia
Instalao precoce do cateter peridural em
possveis intubaes difceis

Morgan B. et al. British J. of Obstetrics and Gynaecology 1990; 97:420-24

DESVIO DO TERO: EVITANDO A


CATSTROFE

Objetivo
Manuteno do dbito cardaco, aumento do
retorno venoso, melhor perfuso fetal
Posio
No trauma: DLE (sem leso de coluna)
Em anestesia: cunha de Crawford, inclinao
da mesa
Diminuio de 35% da volemia sem
taquicardia, hipotenso ou outros sinais

DESCOMPRESSO AORTO-CAVA E
REANIMAO
REES & WILLIS (1987): Fora de
compresso em funo do ngulo de
inclinao lateral da mesa
Posio supina (0): 67% fora compresso M.C.E.

Posio lateral (90): 36% fora M.C.E.


Posio inclinada (30): fora compresso 55%
do peso corporal do reanimador alm de
promover desvio do tero

INTUBAO TRAQUEAL
Hipoxemia precoce
Possibilidade de intubao difcil
Vias areas edemaciadas
Mamas grandes
Diminuio da CRF (VR, VRE)
Estmago cheio
Metabolismo aumentado
Intubao acordada
Seqncia rpida + manobra de Sellick

CONDUTAS GERAIS

Manobras de ranimao iguais s da mulher no


grvida

Observar o binmio me feto de acordo com a


idade gestacional

CONDUTAS ESPECFICAS

Desvio lateral do tero para a esquerda


(compresso aorto-cava)

Intubao traqueal precoce

Oxignio a 100%

Reposio volmica vigorosa


Exceo nas cardiomiopatias e doena valvar

CONDUTAS AVANADAS
Diagnstico da PCR
Desfibrilao: 360 J monofsico / 200 J bifsico
Drogas:
Adrenalina 1 mg a cada 3-5 min
Atropina 0,5 mg
Bicarbonato de sdio - ?

Venclise em membro superior

CONDUTAS NA IDADE GESTACIONAL

Roubo de fluxo de massagem pela placenta


Incio da gestao placenta pequena
pequeno roubo
Retirada do concepto melhora prognstico
materno

No termo parto imediato

Massagem cardaca combinada se cesareana

DROGAS X GESTAO

ADRENALINA:
Vasoconstrio vasos tero-placentrios
Hipxia fetal
LIDOCANA: (Doses elevadas)
Agitao materna
Acidose FETAL
Depresso neurolgica FETAL
Depresso cardiolgica FETAL

DROGAS X GESTAO

AMIODARONA
Alterao

da atividade uterina
Alterao do fluxo placentrio
Arritmia fetal
Toxicidade fetal - SNC

NITROPRUSSIATO DE SDIO
Fluxo

sanguneo placentrio
Intoxicao fetal pelo cianureto

DROGAS X GESTAO

GLICOSE

Hipoglicemia

BETABLOQUEADOR
Bradicardia

profunada

VERAPAMIL
Atonia

fetal

uterina grave

TCNICAS DE MASSAGEM
CARDACA