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Sfilis Congnita

Isabela Capistrano I2
HNSC

Sfilis Congnita

Treponema pallidum
Me portadora de infeco (1, 2)
Contato leso genital ou mamria (raro)
2007 MS: Plano para Reduo da Transmisso
Vertical do HIV e da Sfilis no Brasil

Diagnstico
Testes no-treponmicos :
1. RPR
2. VDRL: Teste quantitativo em diluies
Alta sensibilidade (78-98%).
Resultados falso-negativos associado a doenas auto-imunes.
Permite estagiar resposta ao tratamento.
Tto eficaz tende a negativar, quando feito precocemente.

Diagnstico
Testes treponmicos: Anticorpos especficos contra o
treponema. Confirmao diagnstica.
1. TPHA
2. ELISA
3. FTA-Abs

Diagnstico
MS do Brasil:
Realizar o VDRL na 1 consulta pr-natal, idealmente no primeiro trimestre
da gravidez, e no incio do terceiro trimestre (28 semana), sendo repetido na
admisso para parto ou aborto.
Na ausncia de teste confirmatrio (treponmico), deve-se considerar para o
diagnstico de sfilis as gestantes com VDRL reagente, em qualquer titulao,
desde que no tratadas anteriormente de forma adequada.

Transmisso
Treponema pallidum dissemina-se:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Placenta
Cordo Umbilical
Membranas
Fluido amnitico
RN em contato com leso genital
Amamentao com leso na mama

A transmisso pode ocorrer em qualquer perodo da gestao, sendo mais


comum nos trimestres finais.
O risco de infeco fetal menor e o acometimento pela doena menos grave
Quanto maior a durao da infeco materna, > 4 anos.

Quadro Clnico
Maioria das crianas, mais de 60%, assintomtica ou apresenta poucos sinais ao nascer.
Basear-se na histria materna.
Quando sintomticos, os RNs podem apresentar:
1.
2.
3.
4.
5.

Hepatoesplenomegalia
Prematuridade
RCIU
Leses cutaneomucosas
Leses sseas (periostite, ostete ou osteocondrite, que podem causar dor e pseudoparalisia
dos membros)
6. Adenomegalia generalizada
7. Leses pulmonares (pneumonia alba: infiltrado inflamatrio crnico intersticial)
8. Leses renais
9. Edema
10. Meningoencefalite assintomtica
11. Anemia

Quadro Clnico
1. Manifestaes precoces: 2 anos de vida.
2. Manifestaes tardias: Aps 2 anos de vida.
. Manifestaes precoces: Deve-se valorizar a descarga nasal, que
geralmente ocorre uma a duas semanas aps o exantema
maculopapular, e que se associa hepatoesplenomegalia + ictercia.
. Manifestaes tardias: Leses sseas, articulares, dentrias,
neurolgicas e oculares. So progressivas e prejudicam o
desenvolvimento.

Quadro Clnico
Achados laboratoriais mais frequentes:
1.
2.
3.
4.

Alteraes radiolgicas de ossos longos,


Alteraes no LCR,
Alteraes no HC: anemia, leucopenia ou leucocitose e trombocitopenia,
Alteraes de enzimas hepticas.

Quadro Clnico
Meningoencefalite / neurosfilis: Alteraes sorolgicas, citolgicas e/ou
bioqumicas do LCR.
A deteco de VDRL positivo no LCR confirma o diagnstico de neurossfilis,
porm sua ausncia no o exclui.
#CD: Anamnese + Testes sorolgicos maternos e RN + Exames complementares RN.
Deteco de anticorpos no RN pode refletir somente os anticorpos maternos
transferidos passivamente.
Testes para deteco de anticorpos IgM e IgA antitreponema ou teste da reao da
polimerase em cadeia (PCR) para deteco de sequncias nucleotdicas do treponema
no so amplamente disponveis.

Quadro Clnico
A avaliao complementar do RN com suspeita de sfilis congnita deve
incluir:
1.
2.
3.
4.
5.

VDRL
Radiografia de ossos longos (metfises e difises de tbia, fmur e mero)
Lquor cefaloraquidiano (VDRL, celularidade e proteinorraquia)
Hemograma
Dependendo das manifestaes clnicas: dosagem de bilirrubinas, enzimas
hepticas, RX de trax, funo renal, etc.

Testes Sorolgicos

Testes Sorolgicos
O teste VDRL negativo no RN no exclui a possibilidade de sfilis congnita.
Deve-se repetir o teste com intervalo de 30 dias para confirmar a ausncia
de infeco.
A notificao e a investigao de todos os casos detectados,
incluindo os natimortos e os abortos por sfilis, so obrigatrias em todo o
territrio nacional.

Tratamento Materno

Tratamento Materno
Tratamento materno inadequado:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Uso de terapia no penicilnica,


Terapia penicilnica incompleta (tempo e/ou dose)
Tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto
Contato sexual com parceiro no tratado
Ausncia de confirmao de decrscimo dos ttulos reagnicos
Evidncia de reinfeco (incremento dos ttulos reagnicos em
pelo menos quatro vezes)

Tratamento RN
Todo RN com sfilis congnita confirmada ou com suspeita deve ser tratado
e acompanhado at a confirmao da cura.
1.
2.
3.

Penicilina Cristalina: Neurosfilis.


Penicilina Procana: Sifilis congnita sem neurosfilis.
Penicilina G Benzatina: Caso pouco provvel de sfilis congnita.

Fluxograma
d

Seguimento RN
RNs tratados para sfilis congnita confirmada ou suspeita sejam
acompanhados, para assegurar que o tratamento foi efetivo.
1. RN sintomtico adequadamente tratados no perodo neonatal: As
manifestaes clnicas resolvem-se em trs meses. Os testes reagnicos
devem cair at os 3 meses de vida e negativar em at 6 meses.
2. RN sintomtico adequadamente tratado no perodo ps-natal: Resposta
sorolgica lenta.
3. Ttulos estveis ou que mostrem elevao (de 4x) sugerem falha
teraputica e a criana deve ser reavaliada e tratada.

Seguimento RN
Testes treponmicos (FTA-Abs) no devem ser usados para avaliar a
resposta ao tratamento. Podem persistir positivos, apesar da teraputica
adequada.
Os anticorpos treponmicos passivamente adquiridos da me negativam-se
aps a idade de 15 meses. A persistncia desses, aps 18 meses de idade,
diagnstico de sfilis congnita e deve ser acompanhado de teste notreponmico (VDRL) positivo.
Se houver alteraes LCR no incio do tratamento, deve-se repetir o LCR 3 a
6 meses aps o final do tratamento, para documentao da normalizao
desse exame. A persistncia de alteraes indica a necessidade de
reavaliao clnica, laboratorial e teraputica.

Seguimento RN
Outras avaliaes necessrias para a verificao da extenso do
acometimento incluem exames oftalmolgico (fundoscopia), neurolgico e
de acuidade auditiva periodicamente a cada seis meses e at os 2 anos (ou
mais se necessrio).
A sfilis congnita adequadamente tratada evolui para a cura.
Todos os esforos devem ser empregados para garantir o seguimento
adequado e a documentao da cura.

Seguimento RN
Todas as mes devem ser esclarecidas sobre os riscos de no identificao,
tratamento e seguimento inadequados de uma criana com sfilis.
1.
2.
3.
4.
5.

Sequelas neurolgicas (deficit de aprendizado, retardo mental)


Deformidades sseas
Deformidades dentrias
Surdez
Perda visual

Essas alteraes podem ocorrer de modo insidioso e comprometer o


desenvolvimento da criana.

Preveno Sfilis Congnita


1. Triagem sorolgica no 1 trimestre de gestao, com repetio no 3
trimestre e no momento do parto.
2. Identificao e tratamento de gestantes infectadas por sfilis e na
preveno da reinfeco das mesmas.
3. Aes de preveno de DSTs.
4. Organizao dos servios de sade, que devem visar ampla cobertura das
necessidades e especificidades populacionais.

Orientaes gerais

Sfilis Congnita
Obrigada!

Sfilis Congnita
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Secretaria de Assistencia em Sade. Plano operacional para reduo da
transmisso vertical do HIV e da sfilis. Braslia: Ministrio da Sade,
2007. Disponvel em: . Acesso em: 23 jun. 2015.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o controle da sfilis
congnita. Braslia: Ministrio da Sude, 2013. Disponvel em . Acesso em:
23 jun. 2015.