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Ciclo: 2012-3 Mdulo 2

Unidad: III Semana: 6

PSICOPATOLOGA
DOCENTE TUTOR: Mg. JORGE SHIMABUKURO

Trastorno del Estado de nimo

ORIENTACIONES
Estimados alumnos tengan ustedes una cordial bienvenida al inicio de esta Sexta
semana de estudios en el cual revisaremos los Trastornos del Estado del nimo.
Por ello, usted estimado participante deber revisar su gua didctica en la III
Unidad las pginas 136 a la 146 correspondientes al captulo mencionado, para
familiarizarse con los contenidos a tratar en la semana, de esta forma disponer su
tiempo de manera conveniente y poder superar con xito los desafos que plantea
el presente curso.

CONTENIDOS TEMTICOS
SEMANA 6: Trastornos del Estado del nimo.

La Depresin Mayor
La Distimia
El Trastorno Bipolar
La Ciclotimia
Otros Trastornos

Estado de nimo
Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad y en el
funcionamiento vital de la persona
Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de un espectro continuo
que va desde la tristeza a la felicidad

Espectro continuo de respuestas emocionales

Respuestas Adaptadas
Sensibilidad
emocional

Reaccin de
Duelo no complicada

Respuestas Inadaptadas
Supresin de
Las emociones

Reaccin de
Duelo retrasada

Depresin/mana

Trastorno del Estado de nimo (Trastorno


afectivo o del humor)
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida normal se
convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde:
Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado
expansivo, irritable junto con perdida de identidad,
hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad

MANIA

DEPRESIN
Estado emocional que se caracteriza por sentimientos de tristeza,
desilusin y desesperacin.

EPIDEMIOLOGA
Depresin mayor

Prevalencia
4% hombres
8% mujeres
Tasa incidencia 4-8/1000 ao

Estado civil (soltero/divorciado)


Factores de Riesgo

Nivel Socioeconmico (bajo)


Recientes acontecimientos vitales Estresantes.
Carencia de apoyos sociales

Trastorno Bipolar
Prevalencia 1% poblacin.
Edad inicio 20-30 aos.
No diferencia En sexos

ETIOLOGIA
Hiptesis neuroqumica
(depresin)

De las aminas bigenas :


-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.

Hiptesis neuroendocrina (depresin)


Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenal
Secrecin de Cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H. Crecimiento)
FSH (folculo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

Hiptesis Gentica (trastorno


bipolar)
Existen evidencias claras de un
componente hereditario aun no
se ha determinado el gen

Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar)

Pac. Maniacos

HVA (metabolito de la dopamina)


Dopamina en orina (antes del viaje a la mana en pacientes
deprimidos)
Noradrenalina
Hiptesis Psicosociales: Psicoanaltica
Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado
Mana: mecanismo de defensa contra la depresin.

Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

Concepto negativo de s mismo


Las cosas son malas porque yo soy malo

Triada Cognitiva Negativa de Beck

Paciente
Deprimido

Interpretacin negativa de
la experiencia
Todo ha sido siempre malo

Concepto negativo del futuro


Haga lo que haga fracasar

La depresin mayor es un trastorno muy frecuente cuya prevalencia es del 2


al 5%. Este desorden sera dos veces ms frecuente en las mujeres que en
los varones en la edad adulta; en los nios la frecuencia es la misma.
La edad de inicio se encuentra en la tercera dcada de la vida, pero no es
infrecuente encontrarla en la adolescencia, infancia o en la novena dcada.

De aparicin gradual e insidiosa, puede presentar un largo periodo prodrmico


consistente en cambios en el estado de nimo, irritabilidad fcil, astenia, entre
otros. A veces el inicio es agudo. Generalmente se puede encontrar un factor
desencadenante.
El episodio depresivo puede ser nico o repetirse
varias veces con intervalos de normalidad entre ellos.
La duracin de la depresin mayor puede ser de
meses o de aos y el paciente puede regresar a la
normalidad.

Criterios diagnsticos de Episodio


Depresivo Mayor

Estado de nimo depresivo la mayor parte del da


Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer
Prdida o aumento de peso y/o apetito
Insomnio o hipersomnia
Agitacin o inhibicin psicomotora
Fatiga o prdida de energa
Sentimientos de culpa o inutilidad
Disminucin de la memoria y concentracin
Ideas de muerte

Historia natural y evolucin de la


Depresin Mayor

Edad de comienzo en la tercera dcada


Comienzo progresivo en das o semanas
Los episodios no tratados duran hasta seis meses o mas
50 a 80% de recurrencia, ms alta si hay una distimia
20 a 35% de los pacientes permanecen con sntomas residuales persistentes
10 a 15% de suicidio consumado en T. Afectivos mayores.

Factores de riesgo de recurrencia de un


episodio depresivo mayor
Mltiples episodios en el pasado
Persistencia de sntomas de distimia luego de la recuperacin de un episodio
depresivo mayor
Comorbilidad psiquitrica
Presencia de comorbilidad orgnica general crnica

Factores de riesgo suicida en


Depresin Mayor

Intentos suicidas previos


Ideacin suicida
Alta desesperanza, anhedonia, ausencia de reactividad
Bipolaridad
Angustia e insomnio severo
Comorbilidad, depresin doble
Depresin recurrente

Evaluacin de riesgo suicida

Presencia de planes, ideacin o intento


Acceso a medios y letalidad de tales medios
Sntomas psicticos, alucinaciones tanticas, o angustia severa
Uso de alcohol o drogas
Historia y severidad de intentos previos
Historia familiar o exposicin reciente a un suicidio

Principios generales del tratamiento de


un episodio depresivo mayor
Evaluacin diagnstica: sntomas, historia psiquitrica, historia de los
tratamientos y su respuesta, historia mdica general, uso de sustancias, historia
personal e indicadores de trastorno de la personalidad, historia ocupacional,
social y familiar, medicamentos actuales, revisin de sistemas, examen mental,
examen fsico, diagnstico diferencial, exmenes de laboratorio.
Evaluacin del riesgo suicida
Evaluacin del funcionamiento

Determinar necesidad de hospitalizacin


Establecer y mantener una alianza teraputica
Educar al paciente y a su familia
Estimular la adherencia al tratamiento
Trabajar con el paciente para identificar sntomas de recada

Depresin: Objetivos del


Tratamiento
Tratamiento

Reducir/Eliminar
Signos/Sntomas

Restablecer
el Rol
o Funcin

Minimizar riesgo de
Recada /Recurrencia

Tipos de tratamiento
Psicoterapia: Demostr efectividad, terapia interpersonal, cognitivoconductual.
Antidepresivos: Todas las formas de depresin, tratamiento de eleccin
cuando el paciente los prefiere o no contamos con psicoterapia, o bien
cuando el paciente ha respondido previamente a ellos.
Tratamiento combinado
Terapia electroconvulsiva.

Trastorno Distmico
Es un trastorno del nimo de tipo crnico, consistente en la presencia de
sntomas depresivos de baja intensidad. Este trastorno es de mayor prevalencia
en las mujeres y puede alcanzar un 6%. Suele iniciarse en la adolescencia y en la
infancia.

Criterios diagnsticos de Trastorno


Distmico

Estado de nimo crnicamente depresivo durante al menos dos aos


Prdida o aumento del apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultad para concentrarse
Sentimientos de desesperanza

El trastorno distmico suele tener un inicio temprano e insidioso.


Curso crnico.
Ms frecuentes en mujeres despus de los 21 aos.
Recuperacin espontnea del TDM es menos frecuente y recidiva con ms
facilidad.
Probabilidad de que una persona desarrolle distimia a lo largo de su vida es
3%.
La propuesta teraputica es la del TDM.

TRASTORNO BIPOLAR
Este trastorno es tambin conocido como trastorno manaco-depresivo o psicosis
manaco-depresiva. Es un trastorno crnico que consiste en la presencia de
episodios manacos alternados con episodios depresivos; entre las crisis hay un
periodo de eutimia (afecto normal). El cuadro de inicio puede ser con un episodio
manaco o un episodio depresivo y es ms frecuentemente verlo a fines de la
segunda o inicio de la tercera dcada de la vida. Tambin se ha visto este
trastorno en nios.

CLASIFICACION
Trastorno Bipolar I (o manaco-depresivo): Existe uno o ms episodios
manacos o mixtos usualmente acompaados de un episodio depresivo
mayor.
Trastorno Bipolar II: Existe uno o ms episodios depresivos mayores
acompaados de al menos un episodio hipomanaco.

Criterios diagnsticos de Episodio


Manaco

Animo elevado, expansivo o irritable


Autoestima exagerada o grandiosidad
Disminucin de la necesidad de dormir
Verborrea
Aceleracin del pensamiento
Distractibilidad
Hiperactividad o agitacin psicomotora
Conductas irresponsables y excesivas

Episodio Depresivo
Se instala agudamente.
A diferencia de la depresin mayor, el episodio depresivo del trastorno bipolar
afectivo, no obedece a un factor desencadenante, se acompaa de inhibicin
psicomotriz, aumentos del apetito e hipersomnia.
No es infrecuente que el paciente exprese ideas delirantes y alucinaciones.

El nimo se encuentra disminuido y el paciente se muestra irritable,


descontento, con odio a s mismo y a los dems.
El pensamiento es lento, inhibido, con capacidad de concentracin
disminuida.
No hay vitalidad, hay apata y cansancio; asimismo pierden inters por la
vida.
Las ideas de culpa, pesimismo y la desesperanza pueden llevarlo al suicidio.

Episodio Mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio
depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un
periodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un
importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los
dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

Episodio Hipomaniaco
Se caracteriza por un estado de nimo persistente, anormalmente elevado,
expansivo o irritable que dura por lo menos 4 das.
Va por lo menos 3 sntomas de la siguiente lista:
-autoestima inflada o grandiosidad, disminucin del sueo, fuga de ideas,
distraibilidad, excesivo envolvimiento en actividades orientadas a vivirla con
consecuencias negativas
A diferencia del episodio maniaco, en el hipomaniaco no puede existir
alucinaciones o ideas delirantes, la duracin puede ser mas corta y no produce
menoscabo social u ocupacional.

Ciclotimia
Este es un trastorno crnico caracterizado por la presencia de periodos con sntomas
manacos y sntomas depresivos muy leves. Se considera que esta es una forma
atenuada del trastorno bipolar. La prevalencia es del 0.4 a 1% y es igual tanto en
hombres como en mujeres. Suele iniciarse en forma insidiosa a finales de la
adolescencia e inicio de la edad adulta.

Otros Trastornos

Para terminar, no podemos dejar de mencionar la existencia de tres trastornos del


nimo directamente relacionados con el gnero: el trastorno disfrico premenstrual,
la tristeza postparto y la depresin postparto.

El trastorno disfrico premenstrual suele aparecer unos 10 das antes de la


menstruacin. Se manifiesta con tristeza e incluso ansiedad, labilidad emocional,
llanto fcil e irritabilidad; asimismo dificultad en la concentracin, prdida de inters
en el trabajo o en la actividad sexual. La duracin de estos sntomas es variable y los
sntomas suelen remitir con la menstruacin. El tratamiento consiste en la
administracin de antidepresivos.

La tristeza postparto suele ser de inicio agudo durante los primeros das despus del
parto, das en que la paciente se encuentra triste, irritable, ansiosa, temerosa con
labilidad emocional y episodios de llanto. Tambin puede haber astenia, insomnio y
dificultad para concentrarse, los sntomas suelen remitir aproximadamente a las dos
semanas del parto. El tratamiento consiste en psicoterapia y apoyo familiar. No se
debe indicar antidepresivos.

La depresin postparto consiste en la presencia de sntomas correspondientes a un


episodio depresivo mayor que se establecen gradualmente desde varias semanas a
varios meses despus del parto. Algunos casos se cronifican y otros tienden a la
recidiva. Una complicacin muy frecuente es la dificultad para establecer un vnculo
satisfactorio mutuo con el recin nacido, lo cual puede llevar a suicidio. El
tratamiento es con antidepresivo y terapia cognitiva-conductual.

Criterios Generales Comunes


Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social
Los sntomas no se atribuyen al efecto de una sustancia
Especificaciones:
Gravedad
Remisin parcial o total
Cronicidad
Con sntomas psicticos, melanclicos, catatnicos, atpicos
Inicio en el postparto
Patrn estacional
Ciclo rpido: cuatro o mas episodios en los doce meses previos

Factores de Riesgo
suicida

Trastornos del Humor

Depresin: dos veces ms probable en mujeres que en hombres.


Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres.
Ms frecuente en mujeres jvenes y hombres mayores
Menos probable en hombres casados
Mayor riesgo en parientes de primer grado.
Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores.
Prdida de ser querido.
Separacin o divorcio.
Enfermedad fsica
Patrn estacional: ms depresiones en otoo/invierno

Conducta Suicida

Mayor riesgo en hombres


El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen ms intentos)
El riesgo es menor en hombre y mujeres casados.
El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio
Aumenta con:
La soledad (vivir solo)
El desempleo. Las prdidas recientes.
La operaciones quirrgicas y los nacimientos recientes.
Las desgracias sociales.

El riesgo suicida se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado


en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

Mitos y Realidades
Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan.
Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.
La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso
Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de
morir
Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio.
Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.
Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr
pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un


Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)
El suicidio es ms comn entre los ricos
El suicidio es democrtico
El comportamiento autodestructor es solamente una accin para
recibir atencin.
En realidad es una consecuencia de la catastrofizacin
Que lleva a una visin en tnel.

Actividades de Investigacin sugeridas


Realice una revisin acerca de los Trastornos Depresivos
Realice una revisin del Suicidio en el Per

Bibliografa de Consulta
Mestanza, G. (2009) Texto DUED. Psicopatologa. IV Ciclo Lima. UAP.
Caballo, V. y Buela-Casal, G. (1996) Manual de Psicopatologa y trastornos
psiquitricos. Primera Ed. Vol. 1., Edit. Siglo XXI
Shimabukuro, J, (2010) Texto DUED. Psicopatologa I. VIII Ciclo. Lima UAP.

GRACIAS