MALOCLUSIONES CLASE III

CLASE III
Segn

la clasificacin de Angle, se
caracterizan por una posicin mesial de la
arcada dentaria inferior con respecto a la
superior.
hay una relacin anmala de los incisivos
con mordida cruzada anterior o en casos
mas ligeros, es de borde a borde.

 Para

los ortodoncista, las displasias mas

difciles de tratar son las clases III, ya sea
tanto desde el punto de vista teraputico
como en el aspecto pronostico

CLASE III DE ANGLE

encontramos la parte inferior adelantada respecto a

la superior, crendose normalmente una mordida
cruzada a nivel de incisivos, aunque tambin puede
existir una mordida borde a borde. Tanto el molar
inferior como el canino estn adelantados respecto a
la posicin clase I. Puede ser de origen inferior
(adelantamiento de la mandbula inferior), superior
(retrusin del maxilar superior) o mixto.

CLASIFICACION DE LAS MALOCULSIONES

CLASE III

Clase III VERDADERAS

Corresponde

a una displasia sea. La mandbula

es grande y el maxilar pequeo y la
desproporcin de la base sea es el origen
topogrfico de la mal oclusin.

maloclusin de carcter esqueltico caracterizada por

la desarmona anteroposterior del tamao y /o de la
relacin de las bases maxilar y mandibular de forma
simple maxilar pequeo o mandbula grande o
combinada maxilar pequeo y mandbula grande

ortodoncistas

guiar a sus
pacientes hacia un
plan de tratamiento
quirrgico

CLASE III FALSAS

Se

caracterizan por un adelantamiento funcional

de la mandibula en el cierre oclusal. En este caso
la retro inclinacin de los incisivos superiores y la
proclinacion de los inferiores interfieren en el
contacto oclusal fisiolgico, y fuerzan los
cndilos a mesializarse para lograr establecer la
oclusin mxima.

 Posicin

adelantada de la mandbula por

una interferencia oclusal temprana que
obliga a la musculatura a desviar el patrn
de cierre mandibular. Posicin funcional

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

La

anomalia esta circunscrita a la oclusion

invertida de los incisivos por linguoversion de la
corona de los superiores con labioversion de los
inferiores

WOOD SIDE TRES TIPOS DE CLASE III

1. DENTALES
La

arcada dentaria inferior esta excesivamente

en protrusin, o la inf en retrusion , pero
condicionan una mordida cruzada anterior de
origen dentario, las bases esquelticas estn
bien relacionadas.

2. esquelticas
El

maxilar superior es pequeo, la mandbula

grande o existe una combinacin de ambos
factores. Es una verdadera displasia sea.

3.neuromusculares
La

mandbula esta en posicin adelantada y

forzada por una interferencia oclusal que obliga a
la musculatura a desviar el patrn de cierre
mandibular. Hay una desviacin funcional en que
la oclusin habitual responde a una mesializacion
postural del hueso mandibular.

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

CLASE III

Hereditarias
Patron

oclusal y dentario
Papel de la lengua
Hiperplasia mandibular

hereditarias
Raza

oriental (hipoplasia del tercio medio facial)

provoca un alto porcentaje de clases III aprox.
6%
Porcentajes muy altos en escandinavos
Muy bajos en la poblacion negra

Patrn oclusal y dentario

desviaciones en el patrn eruptivo son causa de
mordida cruzada anterior, que puede ser el inicio
de una mal oclusin completa de clase III.
la erupcin de los incisivos permanentes en
posicin lingual provoca a menudo la oclusin
cruzada.

lengua

CARACTERISTICAS DENTALES DE LAS

MALOCLUSIONES CLASE III

Mesializacion

de la arcada inferior
Relacin interincisal alterada
Mordida cruzada anterior (overjet negativo)
Mordida borde a borde
Mordida cruzada posterior bilateral
Dtes inferiores retroinclinados y sup
retroinclinados

CARACTERISTICAS FACIALES DE LAS

MALOCLUSIONES CLASE III

Aplanamiento de la
regin suborbitaria

Comisuras cadas

Perfil concavo debido a la

retrusion maxilar o al
prognatismo mandibular

Mentn prominente

Tercio inferior aumentado

Angulo nasolabial cerrado

y mentolabial abierto

VALORACION INTRAORAL

POSICION DE LOS INCISIVOS

La posicin de los incisivos en la plano sagital puede

orientar a la hora de valorar las posibilidades
compensatoria clase III.

si se observa un resalte negativo, los incisivos sup en

vestibuloversion y los inf. en linguoversion, el
pronostico ser desfavorable

 Si

los incisivos sup se encuentran en

linguoversion, y los inf en vestibuloversion, esto
va a permitir mediante el movimiento vestibular
de los incisivos superiores y lingual de los
inferiores, la reduccin del resalte negativo, lo
que producir una compensacin sagital

Relaciones intermaxilares
En

oclusion de maxima interdigitacion se analiza

la cuantia de la mesioclusion relacionando la
posicion de la cupide mesiovestibular del molarr
superior con el surco del molar inf. Tambien se
comprueba la relacion canina

En las clases III los molares y caninos superiores

ocluyen por distal y la cuantia de la mesioclusion
marca la gravedad de la maloclusion junto con el
grado negativo de resalte interincisivo

SITUACION TRANSVERSAL

Las mordidas cruzadas de los segmentos bucales son

muy frecuentes en las clases III debido a dos
circunstancias causales que en ocasiones coinciden
enlaladesviacin
misma maly oclusin:
1.
mesializacion funcional de la
mandbula condiciona que la arcada inf resulte
mas ancha transversalmente por estar
adelantada con respecto a su antagonista

2. La presencia de una legua baja, que

descansa sobre la parte interna de la
apfisis alveolar inf, provoca una dilatacin
de la arcada dentaria inf, a la vez la falta de
soporte lingual en la bveda palatina
propicia el colapso de la arcada superior por
la presin de la musculatura del buccinador

Debe enfocarse desde la edad y la mordida cruzada

uni o bilateral.

En relacion con la edad, la correccion de la misma

debe hacerse lo mas precozmente posible, para evitar
el crecimiento asimetrico de la mandibula o de la
cavidad glenoidea, originado por la posicion funcional
lateral de la mandibula.

En caso de mordida cruzada posterial bilateral., la

expansion maxilar conlleva a una disminucion del
tamao del maxilar en el sentido sagital, lo que
llevaria a clase III.

Finalizando el crecimiento, si persiste una mordida

cruzada posterior unilateral, podra aparecer una
compensacion hemimaxilar o bien una asimetria
facial de origen mandibular, lo que complica el
pronostico

SITUACION VERTICAL

SITUACION SAGITAL
Puede

encontrarse retrognatismo sup. Unido

a mandibula normal, un maxilar sup. Normal
unido a un prognatismo mandibular y un
retrognatismo maxilar unido a prognatismo

DISCREPANCIA VOLUMETRICA
Dos tipos de problemas volumtricos estn
presentes:
El exceso y la falta de espacio , por ser el
tamao de la denticin una variable continua
que afecta a todas las denticiones. Pero la
discrepancia volumtrica se manifiesta en
estas mal oclusiones segn la arcada dentaria.

 1.

arcada inferior: por ser un arc amplio, es

frecuente la existencia de diastemas y raro
apiamiento ; la presencia de grandes espacios
interproximales es signo de mal pronostico por
corresponder a prognatismos graves

 2.

ARCADA SUPERIOR: esta muchas veces

comprimida transversal y sagitalmente, por lo
que el apiamiento es un hallazgo comn
afectando sobre todo a los caninos permanentes
como y ultimas piezas que hacen erupcin. El
apiamiento aqu es secundario a la compresin
transversal y sagital del maxilar superior.

VALORACION ESQUELETICA DE LAS MALOCLUSIONES

CLASE III
Debe

apreciarse si la clase III se debe ,

sagitalmente,
A una mandbula prognatica con un maxilar
normal.
A una mandbula normal con una retrusion
del maxilar sup
O una combinacin de ambas

 Transversalmente,

las diferencias existentes

entre el hueso basal y el alveolar sern las
que se orientaran al profesional, al indicarle
la posibilidad de compresin o expansin de
los maxilares

Numerosos autores sealan que la aplicacin de las

fuerzas ortopedicas a travez de la mascara facial,
lamentonera y los sistemas de traccion maxilar
origina un incremento en la dimension vertical,
producto de una rotacion mandibular en direccion
posteroinferior. El mismo efecto ha sido reportado
despues de utilizar regulador RF-3 de Frankel

DATOS CEFALOMETRICOS DE LAS

MALOCLUSIONES CLASE III
En

este tipo de pacientes se encuentra:

Base craneal anterior corta y base craneal
post larga
Maxilar corto y retrusivo, SNA disminuido
ANB negativo
Angulo gonial obtuso
Tercio inf aumentado

Esqueleticamente, la clase III susceptible de tto

ortodontico-qx, se caracteriza por:
Oclusion molar y canica de clase III de angle
Deflexion craneal mayor de 29
Base craneal anterior corta
Porion a vertical pterigoidea menor de 39 mm
Cuello condilar largo

Angulo condilo-mandibular obtuso

Eje facial mayor de 90
Convexidad negativa
Perfil concavo
Angulo ANB negativo
Protrusion del incisivo sup
Retrusion del inciscivo unf

Clasificacin cefalometrica
HOGEMAN Y SANBORN:
1.

maxilar
2. maxilar
3. maxilar
4. maxilar

normal y mandbula en protrusin.

en retrusion y mandbula normal.
y mandbula normal.
en retrusion y mandbula en protrusin

ROKOSI:
1. CLASE III
2. CLASE III
3. CLASE III
4. CLASE III
pequeo.
5. CLASE III
falsa)

por
por
por
por

relacin dento alveolar anmala.

base mandibular larga.
maxilar corto.
mandbula grande y maxilar

por interferencia oclusal (seudo o

Diagnostico diferencial
Antes

de plantear las posibilidades teraputicas

de las clases III, es pertinente considerar el
diagnostico diferencial entre distintos tipos.

El

tto correctivo puede ser conservador

(ortodontico u ortopdico) o QX.

MORDIDA CRUZADA SIMPLE

En

muchas ocasiones , la relacin oclusal

invertida es un sencillo problema de mal posicin
dentario individual. No hay afectacin funcional y
el resto de la denticin , mantiene una normal
interdigitacion oclusal.

Cualquier

aparato capaz de desplazar la corona

hacia labial puede aplicarse para corregir lo que
es una mordida cruzada simple, de fcil tto y
favorable pronostico

seudoprogenie
Es

un grado mas avanzado de la oclusin

invertida es la mal oclusin funcional, donde
toda la mandbula esta desplazada de la posicin
fisiolgica y mesializada en el momento de
contacto oclusal.

 Lo

que en un principio era una mordida cruzada

simple, se ha transformado en una maloclusion
que alcanza a todo el grupo incisivo y afecta al
equilibrio del conjunto estomatognatico.
El pronostico es favorable, pero el tto es mas
complicado que el caso anterior

Clase III esqueletica

Frente a las clases III
dentoalveolares, locales o
generales, es preciso
identificar y diferenciar las
clases III esquelticas donde
la relacin antero posterior de
las bases Oseas es el origen
primitivo de la anomala.

 No

hay mesializacion
funcional de la mandbula
y coincide de la relacin
cntrica cndilo- fosa de
con la oclusin habitual:
la denticin esta en
oclusin cntrica. El
anlisis intraoral
muestra, desde una gran
desviacin oclusal con
grave resalte negativo,
hasta la relacin borde a
borde

 Tanto

en un caso como en otro se observa la

adaptacin dentaria con lingualizacion de los
incisivos inf y labializacin de los sup. Pero al
examen de la posicin reciproca de las bases
Oseas desvela la prominencia de la base
mandibular y el retrognatismo de la base
maxilar sup.

 El

pronostico de estas clases es sombro porque

cualquier accin teraputica debe dirigirse al
estimulo o inhibicin del crecimiento de los
maxilares donde radica la anomala.

El

efecto ortopdico es limitado dependiendo de

la edad del pte y la intensidad de la mal oclusin,
por la dificultad de influir extensamente con
nuestra aparatologia actual sobre el crecimiento
de las bases Oseas apicales.

CLSE III QUIRURGICA

La

distribucin se podra establecer clasifica do

las clases III esquelticas, por la intensidad de la
displasia osea, en ligeras, medias y graves,
correspondera, en sentido estricto, la calificacin
de clase III grave a lo que habitualmente se
conoce como clase III quirrgica.

 En

las clases III quirrgica el resalte negativo

esta muy aumentado con gran prominencia de la
arcada inferior aumentado con gran prominencia
de la arcada inferior que desborda a la sup. Sin
embargo, la mordida cruzada bilateral no suele ir
acompaada de apiamiento sup.
En la arcada inf se observa o bien un
apiamiento, con retro inclinacin de los
incisivos inf y disminucin del resalte oclusal, o
buen la presencia de diastemas y aumento
notable del resalte negativo

Objetivos teraputicos
Los objetivos generales de la correccin de las
clases III estn vinculados a las previsibles
consecuencias derivadas de una mordida
cruzada anterior:

1. DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAD

MASTICATORIAS: La oclusin invertida de los
incisivos altera la dinmica mandibular
bloqueando los movimientos de lateralidad. La
disfuncin oclusal repercute en la musculatura y
ATM potenciando las disfunciones y lesiones

2. disfuncin masticatoria y fonatoria: la restriccin

de la movilidad de la movilidad mandibular afecta
tambin a otras funciones estomatognaticas tan
importantes como la masticaciones y la fonacin.

3. esttica facial y dentaria: la prominencia de la

mandbula y el retrognatismo maxilar crean un perfil
cncavo, la deformidad va acompaada de cierta
agresividad del gesto facial con una movilidad
forzada y adaptada a la oclusin invertida.

el tto ortodontico de clase III ser sobre todo,

de carcter rehabilitador de la funcin
estomatognatica seriamente mermada en la
mayora de los casos, y tendr como puntos
especficos de accin teraputica los
siguientes objetivos:

APARATOLOGIA ORTODONTICA Y
ORTOPEDICA
Los

aparatos ortopdicos son de aplicacin

exclusiva en clases III esquelticas, donde el
control del desarrollo del maxilar sup. Y de la
mandbula constituye el fundamento teraputico

Aparatos aplicados para la correccin ortodonciaortopedia:

Plano deslizante.
Para

la intercepcin temprana de mordidas

cruzadas anteriores que afectan a una o dos
piezas se aplica un plano de acrlico a una o dos
piezas modela sobre los incisivos inf.
Queda cementado a los dientes mandibulares
durante dias o semanas y su efecto es muy
rpido por interferir en el contacto incisal y
obligar el incisivo sup a deslizarse hacia
vestibular.

 Solo

se aplica en casos incipientes de mordida

cruzada, sobre incisivos que aun no han
completado la erupcio, pero en los que se
observa una tendencia a inclinarse hacia lingual
y entrar en oclusin invertida

PLACA DE PROGENIE
Dentro

de los aparatos removibles bimaxilares se

emplean habitualmente bien los aparatos
funcionales (tipo activador, frankel, bimler) o las
placas removibles activas.

La placa sup de progenie consta de cuatro partes

ELASTICOS INTERMAXILARES
Dentro

de la aparatologia multibandas para el

control radicular se usan gomsa intermaxilares
para el tto:

1.

clases III dentoalveolares con protrusin de la

arcada inf y retrusion de la sup.
2.clases III esqueleticas en que se compensa la
relacin basal con extraccin de piezas.

mentonera
Aparato

extraoral que descansa sobre el mentn

y esta unida por medio de elsticos a un soporte
occipital.

Su uso fue
inicialmente para
el tto de las
luxaciones
mandibulares
(fox 1803)

KINGSELEY
EN
1878 lo aplico
para el tto de
prognatismo
mandibular.
Angle postergo su
aplicacin
sustituyndolo por los
aparatos fijos y las
gomas intermaxilares

MASCARA FACIAL
Partiendo

de la misma idea que la mentonera

pero en sentido inverso.
OPPENHEIM describio un aparato que permita
ejercer una traccin anterior del maxilar sup,
aadiendo unos vstagos al apoyo mentoniano,
se insertan unos elsticos que hacen traccin
desde los molares y ejercen una firme accin de
protrusin sobre la arcada maxilar

Tipos de tto segn la naturaleza de la maoclusion

1.

seudoprognatismo por interferencia dentaria

con mesializacion funcional de la mandibula
pueden ser tratados a cualquier edad.
El objetivo correctivo incluye la lingualizacion de
los incisivos inf y labializacin de los incisivos
sup. Este tto puede ser realizado por medio de
placas activas, planos inclinados. Tanto de
denticion mixta como en permanente.

 CLASE

III DENTOALVEOLARES: en las que hay un

grado mas acentuado de maloclusion que en el
caso anterior, pero sigue siendo un problema
dentario, hay desviacion funcional de la
mandibula y desplazamiento conjunto de ambas
arcadas dentarias.
El tto correctivo esta dirigido a movilizar ambas
arcadas, lo que exigira un aparato de accion
bimaxilar: aparato multibracketts de control
radicular con elasticos intermaxilaes de clase III
o aparatos funcionales (activador de clase III)

 3.

CLASE III ESQUELETICA: en las que la displasia

osea preside el cuadro maloclusivo. Hay
prognatismo mandibular y/o retrognatismo
maxilar. El tto sera de carcter ortopedico y solo
aplicable a ptes en face activa de crecimiento;
en el adulto cx ortognatica es el unico tto.

TIPOS DE TTO SEGN LA EDAD

Tto

en denticion temporal.
La mordida cruzada se puede corregir con placas
activas o aparatos funcionales. Se aconseja
aplicar mentonera si se sospecha el inicio de una
displasia para ayudar a recuperar su posicion de
equilibrio de la mandibula

 Tto

en denticion mixta:
La salida de los incisivos permanentes es el
momento oportuno para tratar la maloclusion
incipiente con el fin de evitar la mordida cruzada
y las consecuencias dismorficas que su presencia
supone

 1.

en el momento en que estan haciendo

erupcion los incisivos sup, un plano de mordida
puede servir de guia para adelantar la posicion
de los dientes maxilares y favorecer un resalte
positivo
2. cuando uno o varios incisivos han hecho
erupcion y entran en oclusion cruzada, una placa
activa con resorte lingual para liabilizar el
incisivo sip.

 3.

si la erupcion de los incisivos sup provoca una

resecion gingival inf, el tto evitara la labializacion
de los incisivos inf en la maniobra del cruze de la
oclusion.

 4.

ante mordidas cruzads anteriores que afectan

todo el frente incisivo con compenente funcional
y esqueletico, el objetivo del tto es saltar la
oclusion , lo que se realiza con placa removible o
aparato funcional.

 TTO

EN DENTICION PERMANENTE: posibilidades

de tto
Dx: retrognatismo mandibular : traccion anterior
del maxilar.
Prognatismo mandibular mas pronunciado:
mentonera para inhibir el crecimiento anomalo
Problema alveolodentario: aparatos bimaxilares
(aparatos fijos con elasticos intermaxilares o
aparatologia funcional.)

Tto quirurgico- ortodontico

Ha

hecho posible afrontar problemas

maloclusivos con intensa deformidad facial
imposible de mejorar por medio de la terapeutica
mecanica y el desplazamiento dentario.

 El

ortodoncista puede a traves del tto QX,

resolver disarmonias esqueleticas no susidiarias
del intento correctivo mecanico o multiplicar la
mejoria facial de ptes adultos en los que nada se
puee hacer para potencias y guiar un desarrollo
maxilar ya extinguido.

TTO QX DE LAS MALOCLUSIONES CLASE

III

en pacientes jovenes con tendencia al

prognatismo debe intervenirse a tiempo para asi
poder interceptar o mejor, controlar el
crecimiento madibular desfavorable y al mismo
tiempo estimilar el crecimiento del maxilar
superior

En

pcientes adultos la terapia

ortodontica sera solo una sola
fase preparatoria y consecuandial
a la intervencion de cx
ortognatica necesaria para el
reposicionamiento de las bases
oseas.

El

tto ortodontico prequirurgico en las

clase III dentoesqueleticas bussca
eliminar o reducir las llamadas
compensaciones dentales, debido a
la malformacion esqueletica a
obtener el alineamiento de los
dientes de ambas arcadas, sea en al
plano sagital con en el vertical,
contemporaenamente a una
compatibilirad de las arcadas sobre
el plano transversal

El

tto prequirurgico consiste en

restablecer la relacion normal de
los dtes incisivos con sus
respectivas bases esqueleticas
de soporte

El

trazado cefalometico se realiza

para evaluar los mov dentales
deseados con relacion al
apiamiento presente y a los
desplazamientos que las bases
oseas tendrena despues de la
ejecucion del tto qx

Terminada

la fase qx el pte
regresa de nuevo al ortodoncista,
quien remueve los arcos
utilizados en eesta fase, controla
las bandas y los aparatos fijos, si
es necesario ejecuta reparaciones
por los daos provocados durante
el cursoo de la intervencion
quirurgica realizada.