LEPRA

Es una enfermedad infecciosa, crnica que afecta

especialmente la piel y los nervios perifricos, pero que
puede ser sistmica en muchos casos.

EPIDEMIOLOGA:

Afecta cualquier raza

Predomina en varones

Predomina en la India, Africa, Espaa, Rusia, Brasil,

Argentina, Colombia, Costa Rica, Venezuela

En Mxico: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima,

Michoacn, Guerrero, Guanajuato

Mycobacterium
leprae

Intracelular
Obligado

Bacilo
acido
alcohol
resistente
No cultivado en
medio artificial
(Cojinete plantar de ratones y Armadillo 9 bandas)
Es un bastoncillo alargado entre 1-8 de longitud, rectilineo
con ligera incurbacin en uno de sus extremos. Vive intracelularmente
y se agrupa en masas llamadas globias que simulan paquetes de
cigarros de 100 a 200 de tamao. Es un bacilo de muy baja virulencia
y mnima patogenicidad.

La lepra resulta la enfermedad mas difcil de adquirir , es

la menos transmisible de todas las enfermedades
trasmisibles.

Su indice de ataque es de menos del 5%, es decir a penas

5 de 100 de las personas que se exponen al contagio se
llegan a enfermar.

Factor de resistencia N de Rotberg

La nica fuente de la lepra humana es el hombre enfermo y no

todos los pacientes son capaces de transmitir la enfermedad ,
una buena parte de estos pacientes son infectantes

Las puerta de entrada y salida de los bacilos

tambin se discute.

Las vas
digestiva ,
pulmonar y
otras son
discutidas aun.
Heces
No hay
trasmisin
transplacentaria
, congnita ni
hereditaria.

La incubacin vara de 6 meses a 5 aos

CONTAGIO

Segn la Sociedad Argentina de Dermatologa (SAD), la

transmisin es "de persona a persona" por un contacto
directo y prolongado, calculado en aproximadamente de
3 a 5 aos. Se produce entre un enfermo con posibilidad
de transmitir la enfermedad (ya que no todos los que
padecen lepra eliminan bacilos fuera de su organismo) y
una persona sana susceptible.

Es decir que debe mediar una predisposicin especial

para poder enfermar. La mayora de las personas posee
resistencia natural al Mycobacterium leprae.

Se dice q la intensidad de la reaccin inmunitaria

celular, guarda relacin directa con la forma clnica de
la enfermedad

Inmunidad celular normal (solo hay infeccion y no enfermedad

manisfestada).

Inmunidad exacerbada (crea un estado de hipersensibilidad hacia el bacilo,

lo que ocaciona que una segunda infeccion forma un granuloma Tb.

Deterioro parcial y cambiante de la inmunidad celular: hay una

reproduccion de bacilos en tejidos, esto origina los casos de lepra dimorfa.

Deterioro total del sistema inmunologico celular: existe fagocitosis del

bacilo pero no digestion y se forman las llamadas celulas espumosas o de
virchow, en etos casos los linfositos B estan aumentados y hay un aumento de
anticuerpos estos forman complejos y se alojan en tejidos causando los
estados reactivos.

CLASIFICACIN DE LA
LEPRA

Desde que se conoce la enfermedad de una manera mas

cientfica, se sabe que presenta mltiples facetas, que se
comporta de manera diferente segn los individuos y que
su evolucin es tambin muy variada.

La clasificacin internacional se basa en cuatro parmetros:

Clnico, basiloscopico, inmunologico (reaccion de Mitsuda) e
histopatologico.

TIPOS POLARES: Lepromatosa y Tuberculoide

GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos

GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB

Clasificacin de la
Lepra
Clasificacin
Riedley y
Jopling
Madrid
OMS

Espectro de la lepra
TT
Tuberculoide

BT

BB
Dimorfa

Paucibacilar(PB)

BL

LL

Lepromatosa
Multibacilar (MB)

Indeterminada (LI)

OMS
Paucibacilar: no se ven bacilos en el frotis (ndice
bacilar= 0)
Multibacilar: se encuentran bacilos en el frotis (IB

PAUCIBACILAR (PL) O
MULTIBACILAR (ML)

Con base en el nmero de parches que presenta

el paciente
PL: 1 a 5
ML: 6 o ms
1a5
parches
Entonces
es lepra
paucibacil
ar (PB o
tuberculoi
de)

Mas de 5 parches.
Entonces es lepra
multibacilar (MB o
lepromatosa).

OMS. 2000 Guide to eliminate Leprosy as a Public Health Problem Ed

Los parches de la lepra

Pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo

Habitualmente
NO duelen

y no
pican

Clasificacin Clnica de la L
Son casos de inicio de la lepra

Lepra Indeterminada
(LI)

Caractersticas

Signos cutneos
MANCHAS A.A.A.A.

Mculas Acromicas o hipocrmicas de

lmites difusos, Anestsicas al calor,
lmites imprecisos, Alopcicas,
Anhidrticas, no pruriginosas,
trastornos de sensibilidad.

Signos neurolgicos

No se afectan troncos nerviosos

rganos internos,
mucosas

No se afectan

Evolucin

Vira a otra forma de lepra, permanece

como LI o cura espontneamente.

Baciloscopia

Negativa

T: glteos, cara anterior de

cuello

Clasificacin Clnica de la
Lepra Lepromatosa (LL) Caractersticas
Signos cutneos

Infiltracin de la piel, muchas lesiones

simtricas, eritematosas, lepromas
(ndulos), con disminucin de la sensibilidad,
alopecia de cejas y pestaas.

Signos neurolgicos

Afectacin lenta y simtrica de troncos

nerviosos.

rganos internos,
mucosas

Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfona.

Afeccin hgado, bazo, ganglios linfticos y
mdula sea, atrofia testicular, Ojos:
conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios
corneales.

Evolucin

Sin tratamiento: .lepromatizacin general

Baciloscopia

Positiva con presencia de globias, en moco y

linfa

Lepra lepromatosa:
-

Respuesta celular muy disminuida vs

M. leprae

Alberga gran cantidad de bacilos

Linfocitos CD-8

Lepromina (-)

Basiloscopia (+)

LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:

Tipo progresivo, estable, sistmico e infectante

T: cara, pabellones auriculares, tronco, glteos,

extremidades

M: inicia como manchas infiltradas Ndulos de

diversos tamaos

Variedad histioide: Ndulos prominentes y

brillantes en cara y salientes seas

LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:

Llamada lepra de Lucio y Latap (1938)

Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax

anterior y extremidades.

Fase mixedematosa: Cara de luna llena

Fase de atrofia: Piel seca y plegada

Prdida de cejas, pestaas y vello

Clasificacin Clnica de la L
Lepra Tuberculoide (LT)

Caractersticas

Signos cutneos

Mculas o placas de tamao variable,

eritematosas o violceas, secas escamosas,
borde definido, asimtricas, anhidrticas,
alopcicas. Ulceras, heridas, quemaduras.

Signos neurolgicos

Afeccin precoz y asimtrica de troncos

nerviosos; neuritis perifrica, anestesia,
parlisis.

rganos internos,
mucosas

Afeccin ocasional de ganglios, epiddimo e

hgado

Evolucin

Tendencia a la curacin espontnea, con

secuelas. Si se trata no genera
discapacidades

Baciloscopia

Negativa

NEURITIS HANSENIANA:

En los casos T o dimorfos

Afecta rama auricular del plexo cervical, cubital, citico

poplteo

Trastornos sensitivos, motores y trficos

Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a

hipoestesias

SNP
-

Nervio cubital

N. peroneo

N. auricular mayor

Ensancha los nervios,

siendo visible en la
Superficie, en ocaciones pueden existir nodulos
sobre el trayecto del nervio.
Pie hanseniano (marcha steppage) y mano
hanseniana (mano en garra

Dolor neuritico intenso

Atrofia muscular

Contractura de manos

Reabsorcion y perdida
de falanges

Cuando afecta los nervios faciales:

Clasificacin Clnica de la
Lepra Dimorfa (LT)
O bordeline

Caractersticas

Signos cutneos

Numerosas placas bien definidas, asimtricas,

eritematosas, con resolucin central, alopcicas,
anhidrticas, anestsicas. Ulceras, heridas,
quemaduras.

Signos neurolgicos

Afeccin asimtrica de troncos nerviosos, neuritis

aguda.

rganos internos, mucosas

Puede afectar mucosa oral y nasal: algunas veces

hgado, ganglios, testculos o bazo

Evolucin

Inestable, puede virar hacia el polo tuberculoide o

lepromatoso

Baciloscopia

Positiva sin globias

Lepra Dimorfa o Bordeline

Diagnstico
Hallazgos clnicos
Anamnesis
Examen fsico
Baciloscopia de moco y linfa
Histopatologa
Prueba Mitsuda o Lepromina

ACTIVIDADES DEL
LABORATORIO PARA LA
ORIENTACIN DIAGNSTICA

Baciloscopia en moco y linfa

para clasificacin diagnstica

Mitsuda Lepromina (lectura - 4a semana

da 28)
para clasificacin de la lepra y determinacin
de estado inmunolgico del paciente

Biopsia
enviada al laboratorio de referencia en formol
salino al 10%

Baciloscopia en Moco y Linfa

No. 1

No. 3

1.
2.
3.
4.

No. 2

No. 5

No. 4

Moco Nasal
Linfa de oreja izquierda
Linfa de oreja derecha
Linfa de lesiones: ndulos o borde interno de
maculas o ppulas (si no hay lesiones, tomar linfa de codo
o rodilla derecha
5. Linfa de lesiones: Si no hay lesiones, tomar linfa de codo
o rodilla izquierda

Toma de muestra de
linfa auricular

Toma de muestra de
moco nasal

INMUNOLOGA

Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular exacerbada, se

forma granuloma con Mitsuda +

Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada.

Presencia de cel. de Virchow con Mitsuda

En los casos dimorfos la inmunidad es parcial y cambiante

HISTOPATOLOGA

Lepra lepromatosa: Infiltrados con clulas de Virchow, banda

subepidrmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos

Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural

Casos indeterminados: Infiltrados inespecficos de histiocitos y linfocitos

Mitsuda / Lepromina

No

es prueba diagnstica

Ayuda a clasificar la lepra

determinar capacidad de respuesta

Inoculacin intradermica 0.1ml

Lectura positiva: 6 mm o ms

Negativa : menos de 6 mm

TRATAMIENTO
Casos multibacilares
Rifampicina 600 mg x mes
Clofazimina 300 mg x mes
DDS 100 mg x da + clofazimina 50 mg x da durante dos
aos o hasta negativizacin
Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas

Casos paucibacilares o abacilares:

Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x da

x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis)

REACCIN LEPROSA:

Talidomida 200 mg x da

Clofazimina 200 mg x da

Colchicina 1 mg x da

Prednisona 50 a 60 mg x da

GRACIAS POR SU ATENCION !!

YA NO SE DUERMANjajaja