Caso clnico de

Trastorno de Obsesivo
Compulsivo
Priscila Ccacce.
Shaln Ponce
Jimmy Rojas
Cecilia Briceo
Daniel Collas

Caso Clnico
Datos de Filiacin:

Apellidos y Nombres
Edad
: 31
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccin
Ocupacin : Escultor
Estado Civil : Soltero
Religin : Catlico
Informante : Directo
Fecha de Evaluacin
del 2015.

: P.C.R.

: 13/09/1983
: Huancayo
: Secundaria completa

: 06/23/29 de abril y 6 de mayo

Motivo de Consulta
Paciente refiere: tengo pensamientos malos y constantes de llegar a tener
alguna enfermedad incurable, como el cncer, esto me produce miedo, falta
de concentracin, mal humor e irritabilidad. Tambin : siempre que mis
amigos me hablan de una enfermedad, pienso que todos los sntomas que
mencionan los voy a tener, me alejo rotundamente, intento resistir a estos
pensamientos sin xito, por tal razn, no puedo trabajar tranquilo. As
tambin refiere que: tengo sentimientos de angustia y preocupacin por mis
pensamientos que no puedo controlar. Por otro lado, cuando los mdicos,
me evaluaron encontraron piedras en mi apndice, colon irritable y gastritis;
producidas segn los doctores por la excesiva ansiedad que presento.
Adems, refiere abandono de tratamiento psiquitrico y que desde hace 2
meses no visita a ningn mdico.

Historia personal
Paciente refiere: que a los 4 aos me accidente
en una combi, el conductor muri, y mi padre
quedo ensangrentado y mal herido, yo observe
toda esa escena, en mi niez me enferme de
asma, empec con los miedos a las
enfermedades.
Mi padre tenia problemas de alcohol, por ello mi
madre se separa, cuando yo entro a la
adolescencia.
13 aos sent dolores a la altura del apndice, un
amigo en la escuela me dijo que poda ser
apendicitis, y me cont cmo se sufra en la
operacin, eso me preocupaba mucho No fue
apendicitis.
Adems,
a mi hermano le diagnosticaron el
sndrome de Mniere, que afecta el equilibrio y
audicin del odo, vea como sufra por eso, me
preocupaba que me pudiera dar a m aquella
enfermedad
Segua con mi problema de asma, agregado a
esto, me dio anemia y hepatitis A.

Historia personal
Paciente refiere: Mi padre solo en una oportunidad
me castigo con correa,ingrese a la escuela a los 5
aos, inicialmente no me adapte, me costaba hacer
amigos, pero despus logre tener un grupo social, ya
que nunca cambie de colegio hasta la secundaria.

Adems, en cuanto a la sexualidad, fue la escuela, los

amigos, profesores y los libros, con los que aprend
ms. Adems, tuve mi primera enamorada a los 15
aos, y a los 22 aos otra enamorada, me engao con
un compaero, eso me marco mucho y mejor deseaba
estar solo. A los 29 aos conozco a mi actual pareja
con quien experimente mi primera experiencia sexual,
estamos juntos hace 2 aos, creo que es satisfactoria
mi vida sexual actual.
Actualmente me han detectado piedras en el apndice,
colon irritable y gastritis, producidas segn los doctores
por la excesiva ansiedad que presento.

Historia Familiar

Padre

Refiere: Tiene 55 aos, siempre me apoyo en lo que poda, me

trataba bien. Recuerdo que sola conversar mucho, a los 14 aos se
fue, por la separacin con mi madre. Actualmente, trabaja en
vigilancia, tenemos comunicacin constante por telfono, porque l
vive en Huancayo

Madre

Tiene 56 aos, trabaja como funcionaria en el poder judicial, siempre

fue cariosa, estuvo siempre a mi. Actualmente, le tengo confianza
y le cuento todas mis cosas, ella me aconseja y apoya.

Herma
no

Tiene 32 aos, de infantes y adolescentes la relacin fue de peleas y

desacuerdos. Recuerdo que por la ausencia de mi padre, sufri
mucho, por ello comienza a tomar, hoy tiene problemas con el
consumo de alcohol. Sin embargo, nuestra relacin ha mejorado y
actualmente me aconseja y me da su apoyo.

PRUEBAS APLICADAS
Pruebas Aplicadas:
Entrevista y observacin
Test del dibujo de la figura humana
de Machover
Test de Milln II
Escala de ansiedad de Zung
Cuestionario de pensamientos
automticos

Informe Psicolgico
Observacin de la conducta:

Test del dibujo de la figura humana

de Machover

Test de Milln II

Escala de ansiedad de Zung

Cuestionario de pensamientos
automticos

Conclusiones

Examinado presenta un rendimiento intelectual dentro de los parmetros normales,

experimenta pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante
perturbadores a enfermarse, nicamente a nivel mental, evita enfrentarse a situaciones
que le producen pensamientos de alguna enfermedad, permanente estado de alerta.
Adems, presenta sentimientos de inferioridad, estado de nimo melanclico, triste y
apesadumbrado.

A nivel familiar, se desenvuelve en un hogar disfuncional, donde el hermano consume

constantemente alcohol, madre brinda apoyo incondicional y es quien le aconseja y
gua. Aunque el padre se retiro del hogar no dejo de existir comunicacin entre ambos.

RECOMENDACIONES
Evaluacin en psiquiatra.
Psicoterapia, con enfoque cognitivo conductual.
Terapia familiar.

DIAGNSTICO NOSOGRFICO
Pensamiento
Pensamientos de Amenaza
Obsesiones en el pensamiento

Afecto
Tristeza
Preocupacin
Conductual
Angustia
PersonalidadMotor
(Rasgos)
Agresin verbal
Intolerancia
Agitacin psicomotriz
Impulsividad
SNDROMES:
Ansioso
Irritabilidad
Agresividad verbal y fsica Depresivo

Diagnstico:
NOSOGRFICO
F 42.0 Trastorno obsesivo-compulsivo, con
predominio de pensamientos obsesivos.
MULTIAXIAL

EJE I
: Trastorno obsesivo compulsivo, con
predominio de
pensamientos
obsesivos (F42.0).
EJE II : Rasgos de personalidad evitativo.
EJE III : Piedras en el apndice, colon irritable y
gastritis
EJE IV
: Visin negativa de la vida por parte
de la familia
EJE V : 51- 60%

Programa de intervencin
OBJETIVOS GENERALES

Aliviar los sntomas ansiosos propios del trastorno.

Modificar pensamientos automticos que le generan preocupacin

excesiva, para aliviar la ansiedad anticipatoria.
FASES DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Objetivos
Tcnicas
Tcnicas
Disminuir el nivel de
psicoeducativas Tcnicas
FASE I
ansiedad, con tratamiento de relajacin progresiva e
psiquitrico y tcnicas
imaginaria.
psicolgicas
Respiracin profunda
Objetivos
Tcnicas
FASE II

FASE III

Detener pensamientos
generadores de ansiedad
anticipatoria.

Identificacin de
pensamientos ansiosos,
detencin de pensamiento,
desensibilizacin imaginal.

Objetivos
Tcnicas
Consolidar la mejora
Terapia
cognitivo
obtenida y la prevencin de conductual: tcnicas de
posibles
recadas. aceptacin y compromiso
Fortalecer el adecuado (Flexibilidad psicolgica).
manejo emocional.
Psicoterapia
Conductual:
Exposicin
con
prevencin
de
respuestas.
Registros
de
auto
observacin y Registro
diario del progreso del
tratamiento.

INTERVENCIN POR CRISIS DE

ANSIEDAD EN TOC

Esquematizacin de los trastornos segn la TCC

TPE
Historia de aprendizaje

Esquemas Bsicos

Emociones

Conductas
Consecuencias

Se mantiene el proceso

T
O
C

REAS Y TCNICAS EN LA CRISIS

EMOCIONAL
Escucha activa y emptica.
Reconocimiento y autocontrol emocional.

FIOSOLGICO
Relajacin diafragmtica y muscular
profunda (4x4):
Exposicin imaginaria y en vivo.
Farmacologa (Ansiolticos).

MOTOR

CONDUCTUAL

COGNITIVO
Detencin y autocontrol de pensamientos.
Confrontacin de pensamientos o
distorsiones cognitivas.
Sustitucin y alternacin de pensamientos.
Intencin paradjica.
Aplazamiento. TREC

Realizar la llamada de emergencia.

Representacin de papeles directa e
inversa.

Role playing
Feedback
Entrenamiento en habilidades sociales.
Tcnicas operantes: auto refuerzo,
autocastigo y extincin.

ACTITUDINAL

Tcnicas existenciales que refuercen la

actitud positiva.
Entrenamiento en solucin de problemas.

INTERVENCIN REA EMOCIONAL

Escucha activa:
Objetivos : Comprender, guiar, clarificar y ampliar
adecuadamente los mensajes que trasmite el paciente tanto el
lenguaje verbal y no verbal.
Mtodo : Atencin cuidadosa en el aspecto fsico y
psicolgico del paciente.
Resultado :Acompaamiento y encausamiento adecuado de la
crisis y del flujo de la conversacin evitando de este modo las
afirmaciones negativas y catastrficas.
Ejemplo : dejar que el paciente relate su problema de
manera sincera y relajada, al mismo tiempo acompaamos y
evaluamos el problema en cada palabra dicha por el paciente.

Reconocimiento y autocontrol emocional

Se entrena al paciente en el saber reconocer los tipos de
emociones (angustia, tristeza, ansiedad anticipada, temor,
auto culpa, etc.) que se presentan asociados a los
pensamientos catastrficos. Al mismo tiempo se orienta al
paciente en poder autogenerarse confianza en el manejo de
las emociones que se presentan ( yo podre manejar mejor
mi miedo, voy a seguir las orientaciones que me han dado).

INTERVENCIN REA
FISIOLGICA
Relajacin diafragmtica profunda (4x4):
Objetivos : Reducir el nivel de tensin y ansiedad
en el paciente a travs de la respiracin.
Mtodo
: instruir al paciente en la respiracin
profunda, despus de exhalar el siguiente paso es
inhalar y al tiempo se empuja el diafragma hacia
abajo y hacia afuera, despus de contar hasta 4 se
libera el aire lentamente.
Resultado: disminucin de la tensin y mejor
manejo de la situacin.
Exposicin imaginaria:
Objetivos : Trabajar la evitacin de los
pensamientos obsesivos.
Mtodo
:Se pide al paciente que imagine los
momentos donde se originan los pensamientos
catastrficos obsesivos con el fin de no evitarlos
para luego confrontarlos con otra tcnica
cognitiva.
Resultados : posibilidad de un mejor
afrontamiento de los pensamientos catastroficos.
Farmacologa (Ansiolticos).

INTERVENCIN REA
COGNITIVO
Detencin y autocontrol de pensamientos:
Objetivos : Reducir el nivel de tensin y ansiedad
en el paciente a travs de la respiracin.
Mtodo : instruir al paciente en la respiracin
profunda, despus de exhalar el siguiente paso es
inhalar y al tiempo se empuja el diafragma hacia
abajo y hacia afuera, despus de contar hasta 4 se
libera el aire lentamente.
Resultado: disminucin de la tensin y mejor
manejo de la situacin.
Confrontacin de pensamientos o distorsiones
cognitivas:
Objetivos : Trabajar la evitacin de los
pensamientos obsesivos.
Mtodo
:Se pide al paciente que imagine los
momentos donde se originan los pensamientos
catastrficos obsesivos con el fin de no evitarlos
para luego confrontarlos con otra tcnica cognitiva.
Resultados : Posibilidad de un mejor
afrontamiento de los pensamientos catastrficos.

INTERVENCIN REA
COGNITIVO
Aplazamiento:
Objetivo: Lograr que los pensamientos
catastrficos pierdan lugar y prioridad en el
paciente.
Mtodo: Pedir al paciente que traslade o
postergue las imgenes o pensamientos
obsesivos para otro momento indefinido diciendo
hace mismo: En esto pensare ms tarde, ahora
no, despus, etc.

Resultado: Disminucin del efecto que producen

los pensamientos en las compulsiones de la
paciente.
Sustitucin y alternacin de pensamientos:
Objetivo: sustituir los pensamientos obsesivos
catastrficos por pensamientos positivos y
racionales.
Mtodo: Pedir al paciente que elabore una lista
con los pensamientos positivos y racionales para

INTERVENCIN REA
COGNITIVO
Intencin paradjica:

Objetivo : Cambiar la conducta evitativa y

evasiva en las obsesiones.
Mtodo : Pedirle al paciente que
potencialice negativamente los
pensamientos catastrficos y obsesivos. Si
una persona no puede dormir le pediremos
que deje de hacerlo durante un tiempo o
unas horas determinadas.
Resultado : Romper el proceso circular que
mantiene el paciente en la evitacin de las
obsesiones y en la ansiedad anticipatoria
que propias de la compulsin.

REAS Y TCNICAS EN LA POSTCRISIS

EMOCIONAL
Escucha activa y emptica.

FIOSOLGICO
Relajacin diafragmtica profunda (4x4):
Relajacin muscular autgena profunda
Frmacos si fuese necesario..

COGNITIVO
TREC
Solucin de problemas.
Desensibilizacin sistemtica imaginaria
y en vivo.
Restructuracin cognitiva A-B-C
Reinterpretacin de pensamientos.

MOTOR
Incrementar su red social.
Ejercicios.
CONDUCTUAL
Role playing.
Entrenamiento en habilidades
sociales.
Tcnicas operantes.
ACTITUDINAL
Tcnicas existenciales que
refuercen la actitud positiva.

Entrenamiento autgeno. Schultz

Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho es muy pesado"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho est muy caliente"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "Respiracin muy tranquila"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El plexus solar es como una corriente de calor"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "La frente est agradablemente fresca"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Terminar con las frases:
"Brazos firmes" "Respirar hondo" "Abrir los ojos".

Tcnicas de relajacin