Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Pr H. RKAIN
PLAN
I/ FONCTIONS DES REINS
II/ ANATOMIE FONCTIONNELLE DES REINS
III/ CIRCULATION RENALE
IV/ FILTRATION GLOMERULAIRE
V/ TRANSFERTS TUBULAIRES
VI/ REIN ET BILAN HYDRIQUE
VII/ REIN ET BILAN SODIQUE
VIII/ EXEMPLES DAPPLICATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES
V/ TRANSFERTS TUBULAIRES
1. Segments du tubule urinifre
2. Particularits des cellules tubulaires: structure et polarit
3. Mcanismes de transport: voies et types
4. Rabsorption: exemples glucose, ure
5. Scrtion: exemple de PAH
6. Clairance rnale et transferts tubulaires
7. Fonctions tubulaires en fonction des segments du tubule
8. Rles des tubules/ lquilibre hydrosodique (cf ch VI et VII)
Transferts tubulaires
Rle central dans l'homostasie du milieu intrieur,
Transferts le long du tube urinifre sur lurine primitive
dterminent la composition de lurine finalement excrte.
Transferts bidirectionnels (2 sens) :
- De la lumire tubulaire vers le tissu interstitiel et les capillaires
pritubulaires : rabsorption.
- Des capillaires pritubulaires vers la lumire tubulaire: scrtion.
Filtration
glomrulaire
Urine primaire
2me tape=
Transferts tubulaires
Eau et soluts
1re tape=
Filtration
Capillaires sanguins
Absorption
(eau et soluts)
(Absorption et
scrtion)
Urine dfinitive
Scrtion
Tube contourn
proximal
Anse de Henl
Tube contourn
distal
Tube collecteur
Transferts actifs:
3. Mcanismes de transport
Les changes filtrat- interstitium : 2 voies
Transcellulaires :
Eau : transport passif selon gradient osmotique et hydrostatique
Soluts :
Diffusion facilite : canaux, cotransporteurs, changeurs
Transport actif primaire : pompe NA+/K+ ATPase
Transport actif secondaire : cotransporteurs, changeurs
Pinocytose : peptides et petites proteines
Paracellulaire :
Mouvements passifs deau et de soluts (Ca2+,Mg2+, K+, Na+) au travers
des jonctions occlusives
3. Mcanismes de transport
Les changes interstitium-plasma :
Echanges passifs au travers de lendothlium
capillaire
Eau : selon forces de Starling (P-)
Soluts : selon gradients de concentration
4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
= Transport saturable : Tm (transfert maximal)
L'occupation de tous les sites transporteurs
dfinit la capacit maximale de rabsorption
(Tm),
- La Tm: est la quantit de glucose prsent
Dans l'ultrafiltrat au-del de laquelle la totalit
du glucose filtr est limine dans les urines.
4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
Dbit du glucose
mg/mn
TmG = Df - De
TmG
375
TmG
1,8
Seuil rnal
du glucose
Glycmie g/L
4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
Chez l'homme:
- La Tm du glucose est proche de 375 mg/min
- Soit 3 g/l de concentrations plasmatiques de glycmie.
- La glucosurie apparat (en ralit) pour des concentrations
plasmatiques de 1.8 g/l car il existe une inflexion de la courbe
de rabsorption lie lhtrognit du Tm entre les
diffrents nphrons.
4. Rabsorption
Transport actif/ autres substances
- Les acides amins
- Lacide urique
- Les phosphates
4. Rabsorption
Transport passif/ ure
Produit terminal du mtabolisme des protines,
Lure est librement filtre par le glomrule,
Puis rabsorbe passivement dans le TCP selon
gradient de concentration cr par la rabsorption deau
et scrte passivement par linterstitium mdullaire
dans la branche descendante fine entrainant une
augmentation de la concentration en ure du filtrat jusqu
200 mOsm/kg lpingle cheveux.
4. Rabsorption
Transport passif/ ure
5. Scrtion tubulaire
Permet llimination dans lurine de substances
indsirables qui nont pas (ou insuffisamment)
t filtres par le glomrule (ex :ammoniac )
Transports passifs ou actifs
5. Scrtion
Transport actif/ PAH
Lacide para-amino-hippurique (PAH): substance
exogne librement filtre par le glomrule
PAH: activement excrt dans le tubule, de sorte quil
est pratiquement limin en totalit du plasma.
5. Scrtion
Transport actif/ PAH
De = Df + Ds
5. Scrtion
Transport actif/ PAH
LeTm est atteint pour des concentrations
plasmatiques de PAH de 200 mg/L.
LeTm du PAH est de 75 mg/mn
5. Scrtion
Transport actif/ PAH
6. Clairance rnale
Rappel: Notion de Cx
La clairance = volume de plasma totalement pur
(clarifi) d'une substance donne par le rein en 1 minute
Cx = Ux . DU
[Px]
Ux: conc. Urin. en mg/ml
Px: conc. Plasma. en mg/ml
DU : dbit urin. en ml/mn
Cx: en ml/mn
ml/mn
Excrtion :
Perfusion
Scrtion
Filtration
Excrtion
Rabsorption
Excrtion :
Perfusion
Scrtion
Filtration
Rabsorption
Excrtion = Filtration+ Transfert tubulaire
Excrtion = Filtration+ (Scrtion Rabsorption)
Excrtion
Excrtion :
Perfusion
Scrtion
Filtration
Rabsorption
Excrtion = Filtration+ Transfert tubulaire
Excrtion = Filtration+ (Scrtion Rabsorption)
Excrtion