PATOLOGA

MAMARIA

DR SERGIO RODRIGUEZ
DOCENTE DE GINECOLOGA
HPDB
UNPRG

GLANDULA MAMARIA

PATOLOGIA BENIGNA DE LA
MAMA

CAMBIOS FIBROQUSTICOS
FIBROADENOMAS
PAPILOMA INTRADUCTAL
QUISTES
TUMOR FHYLOIDES
NECROSIS GRASA
MASTITIS AGUDA
MASTITIS CRNICA

LESIN PRE-MALIGNA: HIPERPLASIA ATPICA

Patologa Benigna de la
mama
Cambios fibroqusticos. Enfermedad
fibroqustica de la mama
-Mas frecuente. Mujeres entre 20 y 50 aos. Rara tras la
menopausia.
- Exploracin clnica , una de cada dos mujeres pre
menopausicas.
-Exageracin de la respuetsa foisiolgica normal del
tejido mamario a los niveles cclicos de hormonas
ovricas.
-Etiologa : discreto desequilibrio en la relacin E/P.
-Otros :
Incremento en la produccin de prolactina.
-El sntoma clsico : Dolor cclico y bilateral

-- Signos : Incremento de la congestin y densidad ,

nodularidad , rpido cambio y fluctuaciones en el tamao
de las reas qusticas , hipersensibilidad aumentada y ,
ocasionalmente secrecin espontnea por los pezones.
- Los sntomas y signos son mas importantes durante la
fase pre menstrual del ciclo.
- El dolor es bilateral en CSE, con irradiacin a los
hombros y brazos.
- Fisiopatologa: formacin de quistes , proliferacion
epiteleal , fibrosis y varios grados de retencin hdrica.
- Dg. diferencial: Dolor referido por una radiculitis dorsal o
la inflamacin de la unin condrocostal ( sndrome de Tie
Tze).
- Histologa : proliferacin e hiperplasia del epiteleo lobular
, ductal y acinar. Proliferacin del tejido fibroso.

 Fibroadenoma.
-

Slidos , elsticos , mviles y casi siempre nicos.

Segundo tipo mas frecuente.
Adolescentes y mujeres de 20 a 30 aos.
No producen dolor o hipersensibilidad.
El 30 % desaparecen por si solos.
Del 10 al 12 % disminuyen de tamao.
Fisiopatologa: alteracin del desarrollo , mas que como una
verdadera neoplasia. El riesgo a largo plazo de Ca. invasivo
es una o dos veces mas elevado que en pacientes controles.
- Mamografa a partir de los 35 aos de edad.
- Del 15 al 20 % presentan fibroadenomas mltiples. Recidiva
en el 20 % despues de una reseccin quirrgica.
- Histologa : Tumor mixto , compromiso epiteleal y estromal.

 Tumor Phylloides :
- Tumores fibroepiteleales.
- Caracterstica distintiva: hipercelularidad del tejido
conectvo.
- Poco frecuente. 2.5 % de los tumores fibroepiteleales y
el 1 % de las neoplasias malignas sarcoma mamario
mas frecuente.
- Crecimiento rpido. Frecuente en la 5ta dcada de la
vida.
- 1 de 4 es maligno. 1 de cada 10 hace metstasis.
- Tratamiento : Reseccion quirurjica.

 Papiloma Intraductal.
- Sntoma fundamental : secrecin
espntanea e intermitente por el pezn.
- Mujeres perimenopausicas.
- El 75 % se localizan por debajo de la areola.
difciles de palpar ya que son pequeos y
blandos.
- Son microscpicos aunque pueden llegar a
medir de 2 a 3 mm.

 Necrosis Grasa :
- Masa firme , blanda e indurada de contornos difusos y mal
definidos .
- Aspecto mamogrfico en forma de calcificaciones
puntiformes.
- Pueden tener un rea de equimosis circundante.
- La zona de necrosis puede licuarse dando lugar a un tumor
de consistencia qustica.
- Secundaria a traumatismos que cursan con hematomas y
equimosis.
- Puede haber retraccin de la piel y /o pezn.
- Tratamiento: biopsia

MASTITITS AGUDA

SIGNOS INFLAMATORIOS
ABSCESO
ESTAFILOCOCO AUREUS
EVOLUCIN : 4 SEMANAS
TRT: ANTI INFLAMATORIOS ,
ANTIBIOTICOS Y DEBRIDACIN.

Mastitis crnica
- Germn involucrado : estafilococo aureus.
- Tumoracin de contornos difusos no dolorosa sin signos
inflamatorios puede haber absceso.
- Puede presentarse : hundimientos y retraccion de piel
y /o pezn por compromiso de ligamento de Cooper.
- Tratamiento : Antibitico con desbridacin.

CNCER DE MAMA

CARCINOMA DUCTAL: 78%

CARCINOMA LOBULAR: 9%
COMEDO CARCINOMA
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA INFLAMATORIO (1%)
ENFERMEDAD DE PAYET DE LA MAMA

CANCER DE MAMA
ES EL DESARROLLO DE UN TUMOR
MALIGNO EN LA GLANDULA MAMARIA.
SEGUNDA CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
EN MUJERES MAYORES DE 50 AOS DE
EDAD.
ACTUALMENTE EN EL PERU UNA DE CADA
10 MUJERES SUFRE DE CANCER.
LA RELACION ENTRE CANCER DE MAMA
ENTRE LA MUJER Y EL HOMBRE ES DE 99/1.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia es alta en pases industrializados:
Estados Unidos
Inglaterra
En el Per se encuentra una incidencia media y baja en el
Japn.
Aumenta en pases que consumen dietas con alto
contenido de hidratos de carbono y de grasas no saturadas
(carnes rojas).
Se consideran dentro de las posibles causas: hormonas,
radiaciones, algunos virus.
Los dos tipos de cncer de mama mas frecuentes son el
carcinoma de los conductos y carcinoma lobular.

EPIDEMIOLOGIA
Representa 19.4% del cncer de la mujer
En los ltimos 20 aos hay un aumento de 43%

NUESTRA REALIDAD
Una de cada 20 mujeres desarrollar cncer de
mama en algn momento de su vida.

factores de riesgo:
Factores hereditarios.
Antecedentes familiares de primera lnea: madre, ta, hermana.
Antecedente o dx anatomopatolgico de displasia mamaria o
hiperplasia atpica.
Factores endocrinos: menarquia antes de los 13 aos, ciclos
irregulares, menopausia despus de los 50 aos.
Primera gestacin despus de los 30 aos o nuligestas.
Radioterapia en el trax.
Tumores malignos en ovario, endometrio y colon.
Cncer de mama previo.
Mayor de 40 aos.
Obesidad.
Alcoholismo, caf, grasas.
Diabetes.
Stress.

Deteccin y Diagnstico Tempranos

Autoexamen de mamas
Examen clnico
Mamografa
Otros exmenes auxiliares para
Diagnsticos:

Ecografa
Biopsia Aspiracin con aguja
Radiografa digital
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Termografa
Transiluminacin

AUTOEXAMEN DE LA MAMA
Tumor de 2 ms cm de dimetro.
90% de pacientes descubren el cncer.
Mujer que menstrua 7 a 10 das
despus de la menstruacin.
Mujer que no menstrua, un da fijo de
cada mes.

Como hacer el autoexamen

Observacin
(de pie)

Sitate frente a un espejo y

observa tus senos, para
detectar: diferencias
entre una y otra mama,
alteraciones en el tamao,
en la forma,
en el contorno de cada
seno (bultos, durezas,
retracciones del pezn.
Tambin observa la piel
para ver si presenta
ulceracin, eczema, etc.
Realzalo haciendo estos
movimientos con los tres
dedos medios.

Como hacer el autoexamen

Palpacin
(acostada)
Acostada sobre una
almohada,
coloque un brazo debajo de
su
cabeza y comienze a
palpar con
la punta de sus dedos su
seno,
en cada una de las
direcciones
que se muestran a
continuacin.
Repita con su brazo y seno
contrario.
Luego proceda con el
pezn,

Debes realizarlo
acostada porque en sta
posicin los msculos
estn relajados y se
facilita la palpacin.

MAMOGRAFA
Primera: a partir de los 40 aos de edad,
si hay sospecha entonces se hace cada 2
aos hasta los 50 aos.
A partir de los 50 aos cada 2 aos hasta
los 60 aos.
A partir de los 60 todos los aos.

EXAMEN CLINICO
Cada 3 aos entre los 20 y
40 aos de edad.
Anual en mujeres
mayores de 40 aos de
edad.

DIAGNSTICO:
1. Tumor (90%)
2. Descarga espontnea
por el pezn:
90% es signo de
patologa benigna.
3% es un signo
maligno.
20% signo maligno en
el hombre.

DIAGNSTICO:
3.

Otros hallazgos clnicos:

Retracciones
Hundimientos
Inversin del pezn
Cambios de coloracin de la
piel
Edema, endurecimiento de la
piel (cscara de naranja)
Aumento de la circulacin
venosa y linftica.

Secrecin por pezn

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CARACTERSTICAS

BENIGNO

MALIGNO

70%

30%

Edad

Joven

Posmeno pasica

N de tumores

> de 1

Dolor

+++

Flujo por pezn

++

Cambios de piel

+++

Bilateridad

+++

Movilidad

++++

Fijeza

Dureza

+++

++++

Frecuencia

delimitacin

ALTERACIONES DE PIEL

Retraccin:
Ulceracin
Piel de naranja
Ndulos drmicos
Pezn:
Retraccin
lcera
Flujo

CRECIMIENTO DEL
CNCER
Tamao (cm)

2
0.5

0.1
0

16

1
10

Pre
Clnico

Pre

11

12

13

Clnico

mamogrfico

DETECCIN PRECOZ
Autoexamen
Examen clnico
Mamografa

: > 2cm
: > 1cm
: < 1mm

1mm

1cm

1kg

Cncer gentico.
- Se han identificado dos genes oncognicos:
BRAC-1 , BRAC 2. Cromosoma 16 y 17
- La herencia de genes de susceptibilidad para cncer de
mama origina aproximadamente del 5 al 10 % de todos
los cnceres de mama.
- Se manifiesta en mujeres jvenes.
- Mayor prevalencia de Cncer de mama bilateral.
- El 85 % de las mujeres que presentan mutaciones en
BRAC 1 o BRAC - 2 desarrollarn un cncer de mama
a lo largo de su vida.

CNCER DE MAMA Y
GESTACIN
Curso desfavorable por:
No se examina
Aumento de la circulacin vascular y linftica
Estado inmunolgico
Ambiente hormonal

Se diagnostica durante los estados

fisiolgicos de la gestacin y lactancia:
No hay consenso con respecto a la segunda condicin.
Hasta 6 12 meses despus del parto o aborto.
Diferenciar gestacin subsecuente a cncer de mama.

Cncer de mama y gestacin

INCIDENCIA
En el mundo
Devitt: 0.45% y Kilgore: 4.5%
White: 93ca/300,860 embarazos

3 x 10,000 embarazos

En el Per:
3.5% cncer de mama ocurre en menores de 30 aos
10% cncer de mama ocurre en mayores de 30 aos
INEN: 1% embarazadas. 1/58 cncer.

FRECUENCIA
Entre el 0.2% al 3.8% de todos los cnceres de mama
coinciden con embarazo y lactancia.

 Es una realidad: cada vez ms mujeres

posponen la maternidad para la cuarta o
quinta dcada de la vida; periodo por el
cual se incrementa la incidencia del
cncer. Se estima que aumente an ms
si ocurre en mujeres embarazadas y
lactancia.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA CONSERVADORA DE MAMA:
Lumpectomia
Tumorectomia
Reseccin local radical del tumor ms diseccin radical
de axila.
CIRUGA RADICAL:

Mastectomia Simple.

Mastectomia total extendida.

Mastectomia radical modificada tipo PATEY.
Mastectomia radical modificada tipo MADDEN.
Mastectomia radical clsica (Haested).

ESTADIAJE
Se debe utilizar el Sistema TNM para estadiar la
enfermedad, para planificar el tratamiento y para
establecer el pronstico.
Al diagnstico: una etapa ms avanzada, mayor
tamao del tumor y aparentemente una mayor
frecuencia de compromiso axilar y enfermedad
metastsica.
Biopsia:
Excisional
Insicional con losange de piel

Incisiones circulares.

FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE
RIEGO

GRUPO DE
RIESGO

RIESGO
RELATIVO

ANTECEDENTES FAMILIARES
DE CNCER DE MAMA

Madre afecta antes de los 60 aos

Madre afecta despus de los 60 aos
Afectacin de 2 familiares de 1 grado

2,0
1,4
4,6

EDAD DE MENARQUIA

11 Aos
12 aos
13 aos
14 aos
15 aos

1,3
13
1,3
1,3
1,1

EDAD DEL PRIMER PARTO

20 24 aos
25 29 aos
30 aos
Nulparas

1,3
1,6
1,9
1,9

EDAD DE LA MENOPAUSIA

Despus de los 55 aos

Antes de los 45 aos
Ooferectoma antes de los 35 aos

1,5
0,7
0,4

FACTOR DE
RIEGO

GRUPO DE
RIESGO

RIESGO
RELATIVO

PATOLOGIA MAMARIA
BENIGNA

Cualquier patologa benigna

RADIACION

Bomba atmica (100 rad)

Fluoroscopias repetidas

OBESIDAD

Porcentil 90:
Edad entre 30 -49 aos
Edad 50 aos

0,8
1,2

Porcentil 90:
Edad entre 30 -49 aos
Edad 50 aos

1,3
1,4

Consumo actual
Consumo pasado

1,5
1,0

TALLA

USO DE ANTICONCEPTIVOS

Solo proliferacin
Hiperplasia atpica

2,0
1,4
4,6
3,0
1,5 2,0

FACTOR
DE
RIEGO

GRUPO
DE
RIESGO

TRATAMIENTO ESTROGENICO
SUSTITUTO POSMENOPAUSICO

Consumo actual en todas las

edades

CONSUMO DE ALCOHOL

1 copa/da
2 copas/ da
3 copas/da

Edad < 55 aos

Edad entre 50-59 aos
Edad 60 aos
Consumo pasado

RIESGO
RELATIVO

1,4
1,2
1,5
2,1
1,0
1,4
1,7
2,0

SOBREVIDA A LOS 10
AOS

Ganglios negativos
1 a 2 ganglios
4 a 10 ganglios
+ de 10 ganglios

:
:
:
:

74 80%
67%
53%
33%

FACTORES DE MAL
PRONSTICO

Genes Oncognicos : BRAC 1 , BRAC -2

Captesina D
Receptor de estrgenos negativos
Gestacin
Tumores con aumento de mitosis. Aumento
del ADN.
Edad.
Herencia

Puntos importantes

- Las mamas estn constituidas por , aproximadamente ,

el 20 % de tejido glandular y el 80 % de tejido graso y
conectivo.
- El drenaje linftico de las mamas es complejo , drenando
el 75 % a los ganglios regionales axilares; otras vas son
los vasos mamarios adyacentes e internos, el mediastino
y los ganglios intercostales.
- El drenaje linftico de las mamas se dirige habitualmente
hacia el grupo ganglionar mas adyacente . Sin embargo
las metstasis linfticas procedentes de una determinada
zona mamaria pueden encontrarse en cualquiera o en
todos los grupos de ganglios regionales.

- La secrecin por el pesn suele presentarse en el 10 a

15 % de las mujeres con patologa mamaria benigna sin
embargo , tambin puede aparecer en menos del 3 % de
las mujeres con carcinoma de mama.
- La importancia del diagnstico de la secrecin
espontnea del pezn es descartar el carcinoma. La
coloracin de la secrecin no lechosa no permite
diferenciar entre un proceso benigno y maligno.
- La frecuencia del carcinoma de mama es directamente
proporcional a la edad de la paciente. As , el 85 % de los
casos se producen tras los 40 aos de edad.
- Una vez que se ha desarrollado un carcinoma de mama ,
el riesgo de presentar cncer en la otra mama es de
aproximadamente el 1 % por ao .

- Los estudios realizados demuestran que la

mamografa de control disminuye la mortalidad por

cncer de mama en , aproximadamente el 33 % en
mujeres entre 50 y 70 aos de edad.
- Los signos mamogrficos de carcinoma incluyen
calcificaciones finas , irregulares y en grupos
aislados , o tumoraciones maldefinidas con contornos
irregulares.
- La utilizacin mas importante de la ecografa es para
diferenciar en tre un tumor mamario qustico y una
masa slida.
- La biopsia mamaria es la prueba diagnstica definitiva
para considerar como carcinoma un tumor mamario.

- El signo clsico de carcinoma de mama es la presencia

de una masa franca , nica , slida y tridimensional.
Habitualmente , los bordes de la masa no se distinguen.
- El carcinoma mamario bilateral se produce en
aproximadamente el 1 % de todos los nuevos casos
diagnosticados. La prevalencia de cncer de mama
bilateral es dos veces mayor en neoplasias lobulares.
- Aproximadamente 2/3 de todas las mujeres con
carcinoma de mama desarrollaran metstasis a
distancia independientemente del tipo del tratamiento
inicial.

-El tamao inicial del carcinoma de mama es el mejor

factor predictivo de la posibilidad de ganglios axilares
positivos. La presencia y el nmero de metstasis
ganglionares axilares es el mejor factor predictivo de
supervivencia.
- El tratamiento idneo para la mayora de las mujeres de
cncer de mama en estadios I y II es la ciruga
conservadora preservando la mama , seguida de
radioterapia.
- Cuando los receptores estrognicos son positivos
aproximadamente el 60 % de los cnceres de mama
respondern al tratamiento hormonal. Si los receptores
para estrgenos son negativos respondern a este
tratamiento menos del 10 % de los tumores.

GRACIAS