INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL
DE
MEDICINA Y HOMEOPATA

NEFROUROLOGA
FISIOLOGA RENAL
9HM4
MANZANO MARTNEZ HEBER GABRIEL
MIRANDA CASTILLO GIOVANNI
PEALOZA OSORIO MARVYN ERICK
RAMREZ PAZOS YUTZIL

Filtracin glomerular, flujo

sanguneo renal y su control

Funciones homeostticas
del rin
equilibrio entre los ingresos (debidos a la
ingestin y a la produccin
metablica) y las salidas (debidas a la
excrecin o
al consumo metablico) lo mantienen en gran
medida los
riones.
Excrecin de productos metablicos de desecho y
sustancias
qumicas extraas.
Regulacin de los equilibrios hdrico y electroltico.
Regulacin de la osmolalidad del liquido corporal y
de las
concentraciones de electrolitos.
Regulacin de la presin arterial.
Regulacin del equilibrio acidobasico.
Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas.
Gluconeogenia.

Se hallan fuera del

peritoneo y por
delante de la
undcima y
duodcima costilla

Pesan 140-150 grs

Dimetros
Longitud: 12 cm
Anchura: 7-8 cm
Espesor: 4 cm
8-10 pirmides
renales

Irrigacin renal
El riego aproximado es del 22% del gasto
cardiaco o 1.100 ml/min

Rama
anterior

Arterias
segmentaria
s

Rama
posterior

Ramas
segmentaria
s

Arteria renal

Arterias
interlobulare
s

Arterias
arciformes

Arteria
interlobulillar
es

Arteriola
aferente

Arteriola
eferente

Vasos rectos
descendente
sy
ascendentes

Nefrona
unidad funcional del rin
Cada rin en el ser humano contiene
alrededor de 800.000 a
1.000.000 de nefronas, cada una capaz de
formar orina
contiene:
1) un penacho de capilares (glomrulo)
presin hidrosttica de 60 mmHg
cubierto por una capsula de bowman
2) un tbulo
8 a 10 conductos colectores corticales
se unen para formar un solo conducto
colector mayor y se convierte en el
conducto colector medular.

Nefronas
corticales

Nefronas
yuxtamedul
ares

Localizados
en la corteza
externa

Glomrulos se
disponen en
la profundidad
de la corteza
cerca de la
medula

Asa de Henle
cortas que
penetran a
una distancia
corta en la
medula

Asas de Henle
grandes con
recorrido
medular

Miccin
miccin es el proceso mediante el cual la
vejiga urinaria
vaca cuando esta llena. Se realiza en dos
pasos.
1) vejiga se llena progresivamente hasta
que la tensin aumenta por encima
de un umbral
2)reflejo nervioso, llamado reflejo
miccional, que vaca la vejiga
(reflejo medular autnomo)
corteza cerebral o tronco del
encfalo

Inervacin
nervios plvicos(segmentos
S2 Y S3
fibras nerviosas sensitivas
(distension pared)
motoras (parasimpticos)
Nervios posganglionares
(musculo detrusor)
fibras nerviosas somaticas
(esfinter vesical externo)

Llenado de la vejiga y reflejo

miccional

llenado

Presion

Sin orina

0 cm H20

30-50ml

5-10 cm
H2O

200-300
ml

100 cm
H2O

presiones maximas se denominan ondas

de miccion en la cistometrografia y se
deben al reflejo
miccional.
iniciado por los receptores sensitivos de
distensin en la pared de la vejiga (uretra
posterior)
1) aumento rapido y progresivo de la
presion,

La formacin de orina
resultado
filtrado glomerular
reabsorcin tubular
secrecion tubular

FG esta determinado por:

1) El equilibrio entre las
fuerzas hidrostaticas y
coloidosmoticas
2) el coeficiente de filtracin
capilar (I<f), el producto de la
permeabilidad por el area

superficial de filtro de
los capilares.

Membrana capilar
glomerular

Determinantes del FG
determinado por:
1) la suma de las fuerzas hidrosttica y
coloidosmotica a travs de la membrana glomerular,
que da lugar a la presion de filtracion neta
2) Coeficiente de filtracin capilar glomerular

Flujo sanguneo renal

varon medio de 70 kg, el flujo sanguineo
combinado
a traves de los dos rinones es de unos
l.lOOml/min, o un
22% del gasto cardiaco
los rinones consumen el doble de
oxigeno que el encefalo, pero tienen
casi siete veces mas flujo sanguneo
Determinantes del flujo sanguneo renal
determinado por el gradiente de
presion a traves de los vasos renales

Control fisiolgico de la filtracin

glomerular y del flujo sanguneo renal
La mayor parte de la resistencia vascular
renal reside en
las arterias interlobulillares
arterias aferentes
arteriolas eferentes
controlada por el sistema nervioso
simpatico,
FG relativamente constantes entre los 80 y
170 mmHg de presion arterial, un proceso
llamado autorregulacion.

Autorregulacin del FG y del

flujo sanguineo renal
El FG es normalmente de 180
I/dia y la reabsorcion tubular
de 178,51/dia, lo que deja
1,51/dia de liquido que se
excreta
en la orina.
mecanismo
de
retroalimentacion que acopla
los cambios
en la concentracion de cloruro
de sodio en la macula densa,
control
de
la
resistencia
arteriolar renal.
control del FG:
1) retroalimentacion arteriolar
aferente
2)
retroalimentacion
arteriolar
eferente.
Estos
mecanismos
de
retroalimentacion dependen de

Formacin de orina por

los riones.

Procesamiento
tubular del filtrado
glomerular

Reabsorcin y secrecin
tubular
Excrecin urinaria : Filtrado glomerular
Reabsorcin tubular
+ Secrecin tubular
Filtracin: Filtrado glomerular x Concentracin plasmtica
Ej: Concentracin de glucosa en plasma 1g /L
cantidad de glucosa que se filtra al da es de

180 L /da x 1 g /L

es decir

180 g/dia

Como no se EXCRETA NADA DE GLUCOSA A ORINA

100% se reabsorbe
180 g/ dia

 Reabsorcin y secrecin tubular

tiene Selectividad
La REABSORCION
TUBULARCOMPRENDE MECANISMOS
PASIVOS Y ACTIVOS
Fuerzas
hidrosttica
sy
coloidosmo
ticas

Transporte activo
primario y pasivo
12mEq

140
mEq

Transporte activo
secundario
Tbulo
PROXIM
AL

Secrecin
activa
hacia los
tbulos

 Pinocitosis: MECANISMO
transporte activo absorber
protenas
Transporte mximo de
sustancias que se reabsorben
de forma activa Exceso de

glucosa no
se reabsorbe
y pasa a
orina

Algunas
nefronas no
tienen transp
mximo alto

Ej: Adulto : transporte mximo de glucosa es = 375 mg /

min
CARGA MAXIMA DE GLUCOSA ES DE 124 mg min (FG

Reabsorcin

Reabsorcin y secrecin a lo largo de

diferentes partes de la nefrona

dilucin de orina;
regulacin de la
osmolaridad del
lquido extracelular
y de la
concentracin de
sodio

Los riones excretan exceso

de agua mediante la formacin
de orina diluida
Los riones normales cuando existe
un exceso de agua y la osmolaridad
esta reducida (50mOsm/l), el rin
excreta orina
Cuando existe una deficiencia de
agua y la osmolaridad del lquido
extracelular esta elevada , el rin
puede excretar con una osmolaridad
de 1,200 y 1.400 mOsm/l

Hormona antidiurtica (vasopresina)

controla la concentracin de orina
Osmolaridad aumenta por encima de lo
normal
Lbulo posterior de la hipfisis secreta ADH
Aumenta permeabilidad de agua a los tbulos
distales y conductos colectores
Se reabsorbe agua y disminuye el volumen
urinario

 Exceso de agua y la osmolaridad se

reduce
Desciende la secrecin de ADH
Disminuye la permeabilidad
Excrecin de grandes cantidades de orina
diluida

Mecanismos renales para

excretar orina diluida

Liquido tubular continua

isotnico en el tbulo proximal
Tbulo proximal: Solutos y agua se reabsorben en
igual proporcin
Liquido permanece isotnico respecto al plasma
300 mOsm/l
Asa descendente de Henle el agua se reabsorbe
por osmosis y el liquido tubular alcanza equilibrio
con el liquido intersticial (hipertnico)
El liquido va aumentando de concentracin a
medida que fluye a medula interna

Liquido se diluye en el asa

descendente de Henle
Se reabsorbe el sodio, potasio y cloro
Es impermeable al agua
El liquido que sale es hipoosmtico y
1/3 de la osmolaridad del plasma

Liquido tubular se diluye mas en los

tbulos distales y colectores si no hay ADH

Con la reabsorcin adicional de

solutos hace que el liquido tubular
se diluya mas reduciendo la
osmolaridad a 50mOsm/l

Los riones conservan agua

excretando una orina concentrada
Cuando hay deficiencia de agua en el
organismo el rin excreta solutos
mientras aumenta la reabsorcin de
agua y reduce el volumen de orina
formado
1,200 a 1,400 mOsm/l

Volumen obligatorio de
orina
Un humano de 70kg debe ingerir unos
600 mOsm de soluto al da
Si la cantidad mxima es de 1200
mOms/l
El volumen que debe excretar ser:
600 =0.5 l/dia
1200

Densidad especifica de la
orina
Rpida estimacin de control de solutos en la
orina
Cuando mas es la concentracin mayor es la
densidad
Es una medida de peso del soluto en un volumen
dado de orina y por tanto esta determinada por
el nmero y tamao de molculas de soluto
1,002 y 1,028 g/ml

Requisitos para una orina

concentrada
Concentracin elevada de ADH
Elevada osmolaridad del liquido del
intersticio medular renal
(proporciona un gradiente osmtico
para absorber agua)

Mecanismo contracorriente da lugar a un

intersticio medular renal hiperosmtico

La osmolaridad del liquido intersticial

en la medula renal es mayor y
aumenta progresivamente 1,2001,400 mOsm/l
Una vez que se tiene gran
concentracin de solutos se
mantiene una entrada y salida
equilibrada de agua y solutos

 Concentracin de solutos en la medula renal

Transporte activo de iones sodio y cotransporte de
iones potasio, cloro fuera de asa de Henle
Trasporte de iones fuera de conductos colectores
Difusin facilitada de urea al intersticio
Difusin de pequeas cantidades de agua desde
tbulos hasta intersticio

Pasos implicados en la
hiperosmolaridad del intersticio

hiperosmolaridad del
intersticio medular renal y la
formacin de orina
concentrada
Contribuye de un 40-50% de la
osmalaridad (500-600 mOsm/l)
La urea se reabsorbe de manera
pasiva desde el tbulo
Cuando hay deficiencia de agua y
ADH alta la urea se reabsorbe

Mecanismo de urea
En el asa de Henle ascendente, tbulo distal y
colector cortical se reabsorbe poca urea ya que no es
permeable
A medida que el liquido tubular fluye hacia los
colectores medulares se reabsorbe agua se eleva la
concentracin de urea y hace que se difunda fuera
del tbulo
Transportes de la urea UT-A1 y UT-A3
UT-A3 se activa por la ADH lo que aumenta el
trasnporte de urea

Intercambio por contracorriente

en los vasos recotos conserva la
hiperosmolaridad en la medula
renal
A la medula le debe llegar flujo de
sangre que cubra las necesidades
metablicas
Caractersticas:
Flujo sanguneo medular es bajo,
pero ayuda a minimizar la perdida de
soluto
Vasos rectos sirven de

Sistema de retroalimentacin
osmorreceptor-ADH

Neuroanatoma

Importancia de la sed en el control de la

osmolaridad y la concentracin de sodio en el
lquido extracelular

La ingestin de lquido esta regulada

por el mecanismo de la sed que junto
al mecanismo osmoreceptor ADH ,
mantiene un control de la osmolaridd
y de la concentracin de sodio en el
LEC

Centros de sed en el SNC

La zona a lo largo de la pared anterovertebral del
tercer ventriculo que favorece la liberacin de
ADH tambin estimula la sed
A nivel anterolateral en el ncleo preptico hay
otra zona pequea
Las neuronas responde a las inyecciones de
soluciones hipertnicas de sal estimulando la
bsqueda de agua

 El aumento de la osmolaridad del

LCR en el tercer ventrculo favorece
la sed
Umbral para beber: Cuando la
concentracin de sodio aumenta
2mEq/l activa el mecanismo de sed

Regulacin de la excrecin y concentracin de

potasio en el liquido extracelular
Esta regulada en unos 4,2 mEq/l
La insulina aumenta la captacin de potasio por las
clulas tras la comida
La aldosterona aumenta la captacin.
La mayor ingestion de potasio estimula la secrecin de
aldosterona lo que que aumenta la captacin de
potasio
Estimula B-adrenergico aumenta la captacin
(adrenalina)

Visin genereal de la excrecin

renal de potasio
La filtracin de potasio por los
capilares glomerulares es de 756
mEq/da
65% del potasio filtrado se reabsorbe
en el tubulo proximal
25-30% se reabsorbe en el asa de
Henle (en la parte gruesa ascendente)

Las variaciones diarias en la

excrecin de potasio se debe a
cambios en la secrecin de potasio
en los tbulos distal y colector
Con una ingestin
normal de potasio de
100 mEq/dia, los ries
deben excretar unos
92mEq/da
31 mEq/da de potasio
se secretan en los
tbulos distal y colector
lo que supone un tercio
de potasio excretado

Secrecin de potasio en las celulas

principales de la porcion final del
tbulo distal y del tubulo colector
distal
Captacin desde el intersticio
hacia la clula por medio de la
bomba sodio potasio ATP asa
La bomba ATP asa sodiopotasio crea una
concentracin intracelular alta
en potasio que proporciona
fuerza impulsora para la
difusin pasiva del potasio a
la luz tubular

Las clulas intercaladas puede

reabsorber potasio durante la
perdida de potasio

En circunstancias de perdida de potasio hay una

reabsorcin neta de potasio en la parte distal de los
tbulos distales y colectores

Por un mecanismo es un transporte ATP asa

hidrgeno-potasio localizado en la membrana luminal
El transportador reabsorbe el potasio que se
intercambia por iones hidrogeno que se secretan a la
luz tubular y el potasio despus se difunde la
membrana basolateral de la clula hacia la sangre

Control de excrecin renal de calcio y la

concentracin extracelular de ion calcio

Su concentracin en el liquido extracelular

es de 2,4 mEq/l
Hipocalcemia: excitabilidad de clulas
nerviosas y musculares aumenta mucho
puede producir tetania hipocalcmica
Hipercalcmia: deprime la excitabilidad
neuromuscular y producir arritmias cardiacas

 En acidosis se une menos calcio a las

protenas plasmticas
Alcalosis: Se unen mas a protenas son
mas susceptibles a tetania
99% de calcio se almacena en el hueso,
1% en el liquido extracelular y 0.1% en
liquido intracelular y orgnulos celulares.

 Concentracin baja de calcio

estimula liberacin de PTH en
paratiroides
En hueso aumenta la reabsorcin de
clulas seas y para liberar calcio al
liquido extracelular

 PTH regula la concentracin plasmtica de

calcio
Estimula la resorcin sea
Estimula la activacin de la vitamina D,
despus incrementa reabsorcin en el intestino
Aumenta la reabsorcin del calcio en el tbulo
renal

Control de la excrecin de calcio

en los riones
El calcio se filtra y se reabsorbe en
riones pero no se secreta
Excrecin renal de calcio=calcio
filtrado-calcio reabsorbido

 50% de Ca esta ionizado y el resto unido a protenas

plasmticas o formando completos con aniones
como el fosfato
50% de Ca plasmtico se filtra en glomrulo

99% del calcio filtrado reabsorbe en los tbulos

1% se excreta
65% se reabsorbe en el tbulo proximal
25-30% se reabsorbe en el asa de Henle
4-9% se reabsorbe en el tbulo distal y colector

Reabsorcin tubular
proximal
Tiene lugar a travs de la ruta paracelular
El calcio se difunde desde la luz tubular a la
clula por una gradiente electroqumico
debido a la concentracin muy superior de
calcio en la luz tubular
El calcio sale de la clula por la membrana
basolateral por la bomba calcio ATPasa y por
el cotransportador de sodio-calcio

Tbulo distal y asa de

Henle
Por transporte activo a travs de la membrana
celular
Difusin por la membrana celular a travs de los
canales de calcio y la salida por la membrana
basolateral por una bomba de calcio-ATPasa, as
como un contratrasoporte de sodio-calcio
Vitamina D (CALCITROL) y la calcitonina tambin
estimula la reabsorcin de calcio en la rama
ascendente gruesa del asa de Henle y en el tbulo
distal

Control de la excrecin
renal de magnesio y de la
concentracin extracelular
de ion magnesio

Mas de la mitad del magnesio se almacena en

huesos

La mayor parte del resto reside dentro de las

clulas y menos del 1% en el liquido extracelular
Concentracin plasmtica normal 1.8 mEq/l mas
de la mitad esta unida a protenas
La concentracin ionizada libre es de 0.8 mEq/l

 Ingestin diaria normal es de 250-300 mg/da

Solo la mitad se reabsorbe por tubo digestivo
Los riones excretan 125-150 mg/da
Excretan 10-15% en el filtrado glomerular
Tbulo proximal reabsorbe solo 25% del magnesio
filtrado
Asa de Henle 65%
Tbulo distal y colector 5%

Distribucin del lquido

extracelular entre los espacios
intersticiales y el sistema vascular
Principales factores para la acumulacin de
liquido en los espacios intersticiales
Aumento de la presin hidrosttica capilar
Reduccin de la presin coloidosmtica
plasmtica
Aumento de la permeabilidad de capilares
Obstruccin de vasos sanguneos

FUNCIN DE
LOS RIONES EN
EL CONTROL DE
LA PRESIN
ARTERIAL

 Corto plazo SNS

Largo plazo Homeostasis del
volumen
Balance entre ingestin y eliminacin de
lquidos

La eliminacin renal de agua y sal es

sensible a los cambios de presin.
Diuresis por presin
Natriuresis por presin.

Curva de eliminacin de orina en el

rin.
Diuresis por presin

Regulacin de la presin arterial. Curva

de eliminacin renal e ingestin de sal y
agua.

El organismo
pierde lquido.
Disminuye el
volumen de
sangre.
Balance
negativo.

 Determinantes del nivel de PA (largo

plazo).
Desplazamiento de la curva de eliminacin
renal de agua y sal.
Nivel de la lnea de ingestin de agua y sal
La cantidad de
sal que se
acomula en el
organismo es
determinante
del volumen del
LEC

Cuando la PA se reduce el SNS

incrementa la formacin de
hormonas antinatriurticas.

 Un aumento
del 5-10% del
GC aumenta la
PAM de 100
mmHg hasta
150 mmHg.

Sistema reninaangiotensina.
Aparato yuxtaglomerular.
Paredes de las
arteriolas aferentes:
Miocitos
modificados=cls.
Yuxtaglomerulares.

RENINA

 Angiotensina II Vasoconstrictor
potente.
Descenso de la excrecin tanto de sal
como agua por los riones.

Efecto de la angiotensina en los

riones
Acta directamente en los riones para
provocar retencin de sal y agua.
Provoca secrecin de aldosterona.
ALDOSTERONA
Aumento en la
reabsorcin de Na
en los tbulos
renales
Aumento de Na en
el LEC
Retncin hdrica

REGULACIN ACIDOBSICA

pH sangre
arterial=7.4
pH sangre
venosa y
liqs.intersticiales
= 7.35

Amortiguadores.
1.- Sistemas de amortiguacin de los
lquidos orgnicos.
HCO3 H2PO4
Protenas

2- Centro respiratorio
3.- Riones
Pueden eliminar el exceso de cido o de
base.

CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO

ACIDOBSICO
El organismo produce 80
mEq diarios de cidos no
voltiles.
Si se secretan ms H+
que HCO3-, se
producir una prdida
neta de cidos en los
LEC.
Concentracin de
H+:
Secrecin de H+
Reabsorcin
HCO3 Produccin de
HCO3-

La secrecin
de iones
hidrgeno y la
reabsorcin de
HCO3- tiene
lugar en casi
todas las
porciones del
los tbulos,
salvo en las
ramas
delgadas
ascendente y
descendente
del asa de

Transporte
de HCO3- a
travs de la
membrana
basolateral:
Cotranspo
rte Na+
HCO3 Intercamb
io ClHCO3-

 Porcin final de los tbulos distales

Clulas intercaladas.

 La excrecin de grandes cantidades de

iones hidrgeno por la orina se logra
combinando los amortiguadores del
lquido tubular.
Amortiguadores fosfato y amoniaco.
Urato y citrato.