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INTRODUCCIN
Vrtigo
En
DEFINICION
epidemiologa
Un 20% de las personas entre los 18 y los 65 aos ha sufrido
recientemente vrtigo.
2 mujeres por cada hombre
En la poblacin general oscila entre el 5-20%
Motivo frecuente de consulta
El 80% de los individuos afectados consulta al mdico
Es una molestia subjetiva que no puede medirse
Es importante diagnosticarlo
Varia mucho la gravedad
Ha sido una bajada de tensin
anatomofisiologia
Y el Propioceptivo:
- Los receptores de presin en la
piel (pies) qu parte
del cuerpo se
encuentra tocando la superficie
- los receptores en los msculos
- los receptores en las articulaciones
Nos informan de qu parte del cuerpo se est moviendo
anatomofisiologia
El odo interno mide unos 2 cm y se compone de las siguientes partes:
CLOQUEA (Caracol): situada en el odo interno. En su interior se
encuentra el rgano de Corti, que es el rgano del sentido de la
audicin.
SISTEMA VESTIBULAR: Que consta de:
Organos otolticos:
- El Utriculo
- El Saculo
Detectan el mov en linea
recta y la posicin
esttica de la cabeza
anatomofisiologia
Existen 2 teoras que explican la patologa de ste
trastorno:
anatomofisiologia
vestibular
CLASIFICACIN:
1. VRTIGO DE ORIGEN CENTRAL.
La aparicin y recuperacin es lenta, no va a ver alteraciones
auditivas. Es de origen multifactorial.
CLASIFICACION y etiologa
Causas origen central
Esclerosis mltiple.
Epilepsia.
Siringomielia
CLASIFICACION y etiologa
Causas origen perifrico
Sndrome de Mnire
Neuritis vestibular
Laberintitis
Fstula perilinftica
Colesteatoma
Traumatismo acstico
Otras causas
Psicgeno: ansiedad/hiperventilacin.
Hipotensin ortosttica.
Presbivrtigo.
Multifactorial.
Endocrinopatas.
Infecciones recientes
Psicofrmacos.
Antihipertensivos, Digitlicos.
Mercurio, Plomo
Alcohol.
Anilinas, CO
PERIFRICO
CENTRAL
Inicio
sbito
Sbito o lento
Severidad de vrtigo
Intenso (+++)
Caractersticas
Paroxstico
intermitente
Constante
Frecuente
Variable
Asociado a
nauseas/diaforesis
Frecuente
Variable
Cefalea
Excepcional
Frecuente
PERIFRICO
CENTRAL
NISTAGMO
-Mixto
-En la misma
direccin
-% a intensidad
vertigo
- Fase rapida al
lado contrario a la
lesin
-Horizontal, vertical..
-En varias direcciones
- desproporcionado a
intensidad
-- Fase rpida al mismo lado
de lalesin
ROMBERG
Cae al lado de la
lesin
Hacia el lado
contrario al
nistagmo
PRUEBA DE LOS
INDICES
Desvia los 2 al
mismo lado
Cuadro
clnico
Episodios breves
Duracin de segundos(< 1min) y se produce
nistagmo.
De inicio sbito, desencadenado por
movimiento especfico de la cabeza
(tpicamente mirar hacia arriba o girarse en la
cama).
historia clnica
Sin tinnitus ni hipoacusia
caracterstica, asociada a
movimientos oculares
tpicos al efectuar
Diagnosti
cambios en la posicin
co
del sujeto en el espacio,
como ha sido descrito en
las maniobras de
provocacin de Dix y
fisiopatologa
-
tratamiento
Resolucin espontanea.
Se aconseja realizar ejercicios vestibulares
varias veces al da para acelerar la
curacin (ejercicios de Brandt-Daroff,
maniobras de Epley, maniobras de Semont,
maniobra de RAC (Riveros-AnabalnCorrea),)
No se recomienda el uso de sedantes
vestibulares, pues dificultan el control y la
interpretacin de los resultados de las
maniobras de reposicionamiento de
partculas.
3 series/da
(2 semanas)
Cada serie:
5 veces
30 sg en
cada posicin
Maniobra de Epley
2.
rotacion izda de 45
3.
4.
SINDROME DE
MENIERE
Caracterizada por la triada sintomtica de tinnitus, hipoacusia y
vrtigo.
odo interno el afectado en el vrtigo
La EM tiene similar prevalencia en hombres y mujeres, y es poco
frecuente en menores de 15 aos
Cuadro
clnico
5 formas
clnicas
EM Vestibular:
crisis vertiginosa idntica a EM
clsica, pero sin sntomas
cocleares.
Posteriormente suele derivar
en una EM clsica.
Vrtigo de Lermoyez:
Cuadro de hipoacusia profunda
unilateral mantenida por
meses o aos, como sntoma
nico o asociado a tinnitus.
En un determinado momento,
aparece una intensa crisis de
vrtigo, despus de la cual la
audicin se normaliza o
mejora considerablemente
Hidrops retardado
ipsi/contralateral: consecuencia
tarda de noxa severa sobre aparato
ccleo-vestibular, como trauma
acstico agudo (disparo de arma,
accidente automovilstico, etc.).
Esta noxa causa sordera de forma
inmediata, y posteriormente, en un
lapso promedio de 22 aos, se
desarrolla la EM (27).
Fisiopatolog
a:
Diagnstic
o:
Tratamiento
:
1) Corticoides
(dexametasona)
intratimpnicos
2) Restriccin de sal en la
dieta.
3) Difosfato de histamina.
4) Gentamicina
intratimpnica
PARLISIS VESTIBULAR Y
VESTBULOCOCLEAR SBITA
Cuadro
clnico:
Fisiopatolog
a
diagnostico
tratamient
o
NEURINOMA DEL
ACSTICO
Es un Schwannoma generalmente originado en los nervios
vestibulares, frecuentemente el nervio vestibular inferior, cuyo origen
habitual es el interior del canal auditivo interno, y que por excepcin
pueden crecer intralabernticamente
Cuadro
clnico:
SNDROME DE
COGAN (SC)
Etiologa poco frecuente de vrtigo. Su caracterstica principal es la
asociacin con compromiso ocular.
Cuadro
clnico
Diagnostic
o
tratamien
to
las lesiones oculares responden
satisfactoriamente a la terapia con
corticoides en altas dosis.
Neuronitis vestibular
Fstula perilinftica
VRTIGO DE ORIGEN
CENTRAL
Enfermedad cerebrovascular
La epilepsia temporal
El vertigo postraumtico
Vrtigo cervical
DX:
1 ANAMNESIS:
Antecedentes familiares
2 Examen fsico:
hacia el lado afectado, los ojos del paciente acompaan al giro para
luego por un movimiento brusco reubicar la mirada a la nariz
Examen neurolgico:
Debe ser completo- hacerse hincapi a el exmenes de los
Prueba de Barany
Paciente con los brazos extendidos hacia adelante indicando con los
dedos ndice (ojos cerrados) los de control ( ndices del
examinador).
BABINSKY WEIL
Maniobra de DixHallpike
1 Se le explica al paciente el procedimiento, debe
mantener los ojos abiertos y mirar a la cara del explorador,
comprobar que no hay contraindicaciones para realizarla ( pacientes con patologa
de columna cervical y los que no lo toleran por vrtigo profuso o vmitos)
2 Se realiza sentando al paciente en una camilla, con las piernas extendidas, cerca
al borde para que la cabeza cuelgue de la camilla al tumbarse
3 sujete la cabeza con las manos y girela 45 hacia el lado que se va a examinar. A
continuacin se le tumba hacia atrs bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y
en hiperextensin de 25-30. Este cambio brusco de posicin puede provocar un
nistagmo rotatorio que es muy sugerente de un vrtigo paroxstico postural, le
colocamos luego sentado y volvemos a probar hacia el lado contrario. En pacientes
con VPPB se observa un nistagmo
Exmenes complementarios:
Evaluacin otorrinolaringologico
Pruebas vestibulares
Pruebas auditivas:
Audiometria
Otros: RM
Dx diferencial:
Migraa basilar
Medidas generales.
Reposo absoluto 48 a 72 hrs.
Compensacin hidroelectroltica.
Ciruga: fstula endolinftica. Menire.