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Hipotireoidismo

Renata Velame

Introduccin

Hipotlamo, hipfisis, toroide!

Concepto
El hipotiroidismo es consecuencia de
un dficit de la hormona tiroidea por
alteracin del tiroides (hipotiroidismo
primario), o por causas hipofisarias
(hipotiroidismo
secundario),
o
hipotalmicas (hipotiroidismo terciario).
Medicina Interna de Mxico Volumen 26, nm. 5, septiembre-octubre 2010

Etiologia
Teniendo en cuenta que el eje
hipotlamo-hipfisis-tiroides
es
el
responsable de mantener una funcin
hormonal tiroidea adecuada, parece lgico
establecer una clasificacin etiolgica
segn la alteracin se produzca:
Glndula
tiroidea
(hipotiroidismo
primario),
Hipfisis (hipotiroidismo secundario)
Hipotlamo (hipotiroidismo terciario
Hipotiroidismo . Gmez Melndez, Gustavo; Ruiz Betanzos,Rosa; Snchez Pedraza, Valentin. Med Int Mex
2010;26(5):462-471

M. Clinicas
Fadiga
Depresso;
Ganho

de peso;
Sensibilidade ao frio;
Sonolncia excessiva;
Cabelo seco e grosso;
Priso de ventre;
Pele seca e frgil;
Caibras musculares;
Aumento dos nveis de colesterol
Letargia

(cognio lenta);
Inchao das pernas;
Fala lenta e rouca;
Falta de flego;
Perda de desejo sexual;
Dor em articulaes e msculos;
Irritabilidade e;
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo, Projeto diretrizes,2006.
Ciclos menstruais anormais.

Diagnostico
Testes de funcin tiroidea X clnica

TSH
T3

total y libre
T4 total y libre

Tratamiento
Levotiroxina

La

administracin exgena de LT4 y L-T3

Hipotiroidismo X Hiperlipidemia X
Hipercolesterolemia
Indicacion

: Fibratos no tratamento da
hipertrigliceridemia endgena e do HDL-c baixo
quando houver falha das medidas no
farmacolgicas, e quando as estatinas no
forem suficientes para controle do perfil lipdico.
A clssica indicao persiste quando os
triglicrides forem muito elevados (>500
mg/dL), junto s medidas no farmacolgicas
visando a preveno da pancreatite e
possivelmente da doena cardiovascular.
A

associao fibratos com estatinas dever ser


avaliada caso a caso.

http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2010/publicacoes/posicionamento_oficial_1.asp

Os

fibratos so os medicamentos de escolha para a


hipertrigliceridemia. Sendo as estatinas consideradas
moderadamente efetivas, e a niacina e os leos de peixe,
tambm como opes teraputicas

American Heart Association. Drug Therapy for Cholesterol. Available at:


www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/DrugTherapy-for-Cholesterol_UCM_305632_Article.jsp.

As

estatinas e os fibratos podem ser associa dos levandose em conta um risco maior de miopatia e rabdomilise.
Quando optamos pela terapia combinada, adicionando
um fibrato a uma estatina, otimizamos o objetivo
teraputico: melhorTG eHDL, maiorLDL,tamanho
partcula LDL,fibrinognio eInflamao. Por outro lado
e contrariamente: aumenta custo e complexidade, eleva o
risco de miopatia, eleva o risco de hepatite, potencializa
interaes com outras drogas e existe uma escassez de
dados e estudos em relao anlise crtica da terapia
Touro Xavier, Hermes. Associao de medicamentos: estatinas e fibratos. Arq. Bras.
combinada.
Cardiol.vol.85suppl.5So
PauloOct.2011.

Os

fibratos poseen un notable efecto de


regulacin lipdica, ya que pueden reducir
los TG hasta un 50% y aumentar el cHDL
hasta un 20%; su efecto sobre el cLDL es
variable, aunque siempre modifican el
patrn de LDL circulantes hacia formas
menos densas con menor aterogenicidad.
El metaanlisis comentadoindica que, en
promedio, el tratamiento con fibratos
reduce los TG un 36% y aumenta el cHDL
un 8%. Por ello, los fibratos estn
especialmente indicados en el tratamiento
de la HTG aislada, la hiperlipidemia mixta
y, especialmente, la dislipidemia
aterognica del SM y la diabetes

Robins SJ. Cardiovascular disease with diabetes or the metabolic syndrome: should statins
or fibrates be first line of therapy? Curr Opin Lipidol. 2003;14:575-83.

Mortalidad
El

hipotiroidismo tiene un vnculo


estrecho con factores de riesgo
cardiovascular, como: hipertensin,
dislipidemia, inflamacin sistmica y
resistencia a la insulina.

El

coma mixedematoso representa


la
forma
ms
grave
del
hipotiroidismo, con mortalidad de 50
a 60%.

El hipotiroidismo es una enfermedad


crnica
multisistmica
de
presentacin
gradual con sntomas inespecficos.
El diagnstico temprano contribuye a
disminuir la mortalidad por alteraciones
circulatorias y cardiovasculares y evita la
progresin a la forma ms grave del
hipotiroidismo,
que
es
el
coma
mixedematoso, que tiene elevada mortalidad.
El tratamiento es de por vida y el pronstico
es satisfactorio al establecer la dosis eficaz
para mantener las concentraciones de TSH y
hormonas tiroideas en parmetros normales.

Enfermedad de Addison

Etiologia

Tratamiento