Mdico Interno: Josefa M.

Gmez De Gracia
14 de julio 2011

Monitoreo Fetal

RESEA HISTRICA
La evaluacin de la Frecuencia Cardaca Fetal fue descrita por primera vez en el documento
"The History in Fetal Monitory" donde nos dice En el siglo XVII la Frecuencia Cardaca Fetal
fue escuchada por Phillipe Le Gauss quien la describi en un poema

"La Auscultacin de los latidos cardacos asegura el diagnstico de vida fetal.

1906 - CREMER ( primera impresin del electrocardiograma fetal ).
1958 - HON ( frecuencia cardaca instantnea fetal y sus variaciones ).
1975 - PAUL y HON (Primer trabajo de aplicacin clnica )
Beneficioso en Embarazos Complicados.
1978 - Dos tercios de los partos en EU.
1993 - 78 % .

Definicin
La

monitorizacin fetal es la
observacin, medida y registro
contino de variables biolgicas,
usualmente
consideradas
como
buenos indicadores de la condicin
fetal como la frecuencia cardiaca
fetal, registro simultneo de la
contractibilidad uterina y el equilibrio
cido bsico de la sangre fetal.

 Indicaciones:
Idealmente a todas las embarazadas,

pero por costo beneficio slo a las que

se les sospeche de alteracin

Vigilancia fetal

La frecuencia
cardaca fetal se
encuentra bajo el
control
del
sistema nervioso
autnomo.

Un SNA intacto se
refleja
en
oxigenacin fetal
normal y produce
patrones
normales de FCF.

Vigilancia fetal

Se realiza para valorar el bienestar fetal.

Cuando existe un patrn normal se

relaciona con oxigenacin adecuada del
feto y con un recin nacido sano.

Esto permite al mdico :

Proceder con el trabajo de parto con seguridad.
Existe bajo riesgo de asfixia perinatal ( acidemia, hipoxia ), relacionada con
secuelas neurolgicas neonatales y otras alteraciones orgnicas.

Vigilancia fetal
Un

patrn de la FCF anormal es un signo

de hipoxia potencial, y se debe :
Verificar el bienestar fetal
Y decidir cuando terminar el embarazo( acelerar
el parto o realizar cesrea de urgencia)

Circulacin materno - fetal

VIA MATERNA
VIA UTEROPLACENTARIA
VIA UMBILICAL

TIPOS DE VIGILANCIA DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
A.

VIGILANCIA CONTINA :
1.

DISPOSITIVO DE USG EXTERNO : se coloca en el

abdomen de la madre que emite y recibe las seales
ultrasonogrficas del movimiento de las vlvulas
cardiacas fetales, las ondas sonoras reflejadas
regresan al transductor y se cuantifica la FCF

2.

DISPOSITIVO INTERNO : se coloca en el el cuero

cabelludo del mide consecutivamente los
intervalos de las ondas R-R del complejo QRS,
es una forma directa de medir FCF

TIPOS DE VIGILANCIA DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

DISPOSITIVO
EXTERNO

DISPOSITIVO
INTERNO

El monitor consta de :

Un transductor de
ultrasonido.
Un transductor de
ECG fetal.
Un transductor para
las
contracciones
uterinas.
Un transductor de
movimiento fetal.
Un oscilgrafo.
Papel de registro.
Alarma.

Caractristicas del papel de

registro.
Papel milmetrado.
Con 10 columnas cada

una
con duracin de un minuto y
una lnea cada 5 10 latidos.
Velocidad del papel puede
ser de 1cm 2cm 3cm por
minuto.
En la parte superior se
registra la frecuencia
cardiaca fetal, que oscila
ente 60 a 200 latidos por
minuto.
En la parte inferior se
registra la actividad uterina.

CARACTERISTICAS DE LOS TRAZOS.

Al estudiar un trazo, lo que analizaremos
ser:
FCF basal.
Variabilidad.
Aceleracin.
Desaceleraciones.
Espicas.
Bradicardias transitorias.
Ritmo sinusoidal.

Parmetros a valorar

 1.

FCF de base:

El rango normal est comprendido entre

120 y 160 latido/ minutos, frecuencias

superiores e inferiores son consideradas
como
taquicardia
y
bradicardia
respectivamente.

La bradicardia fetal es una respuesta

normal del producto ante la presencia de

Factores que modifican la

frecuencia cardiaca fetal
AUMENTO.

Movimientos fetales.
Aumento del tono simptico.
Hipoxia.
Frmacos betaadrenrgicos.

DISMINUCIN.

Hipotensin materna.
Aumento del tono parasimptico.
Hipoxia.
Frmacos bloqueadores

betaadrenrgicos.

Atropina.

Bloqueo cardiaco congnito.

Tirotoxicosis.

Anestsicos locales.
Hipopotasemia.

2. Variabilidad:
Es la actividad oscilatoria a lo largo de la lnea

basal de los latidos cardiacos fetales, es decir,

aquellos latidos adyacentes que se encuentran
entre latidos.
Estos ocurren normalmente por aumento

disminucin de los impulsos simpticos y

parasimpticos vgales regulados en centros a
nivel del encfalo.

Factores que modifican la

variabilidad
AUMENTO

DISMINUCIN

Sueo fetal.
Prematurez.

Hipoxia.
Actividad fetal.

Insuficiencia placentaria corinica.

Acidosis.
Barbitricos.

Segundo periodo de

trabajo de parto.

Narcticos.
Atropina.
Tranquilizantes.

Variabilidad:

Diferencia de latido de la lnea de

base.
Lo normal es de 5 25 latidos.
Las alteraciones que podemos
encontrar son:
a) Ritmo silente : si es menor de
5 latidos.
b) Ritmo saltario : si es mayor de

Taquicardia

Bradicardia

Corioamnionitis.
Movimientos fetales.
Ansiedad o fiebre materna.
Estimulacin B adrenrgicos.
Arritmia fetal.
Prematuridad.

Cardiopatas congnitas.
Defectos de conduccin miocrdica.
Fetos pretrmino ( vagal ).
OI posteriores.

Hipoxia.

Hipoxia.

Variabilidad
( Responde a actividades biofsicas del feto )
Amplitud de oscilaciones (latido a latido).
Frecuencia oscilativa (a largo plazo).
Sueo fetal.
Frmacos.
Agentes anestsicos.
Hipoxia.
Curva Saltatoria
Curva Oscilatoria.

VARIABILIDAD

 Cambios

Peridicos:

Son las variaciones que la frecuencia

cardiaca fetal como respuesta a

contracciones uterinas. Cuando
elevaciones
o
descensos
de
frecuencia cardiaca son transitorios,
denominan
aceleraciones
desaceleraciones

las
las
la
se
o

Aceleraciones.

Son ascensos transitorios de la FCR de 15

o mas segundos de duracin y 15 o mas
latidos de intensidad.

Pueden ser debidas a estmulos fetales,

estmulos sonoros, contracciones uterinas.

Desaceleraciones:
Bradicardias transitorias relacionadas con las
contracciones uterinas.
A)
DIPS I

Son simtricos y en espejo con la contraccion, no son

patologicas, producidos por estimulo vagal.

Son llamados tambin desaceleraciones precoces o

DIPS ceflicos.
B) DIPS II

Son asimtricos, defasados en tiempo con la

contraccion.

Son patologicos producidos por hipoxia fetal llamados

tambin desaceleraciones tardas.
C) DIPS Variables:

Son variables en amplitud, duracin y desenlaces.

No son patologicos, producidos por compresin del

cordn.

 Dips

Cadas

transitorias de la FCF
amplitud moderada y corta duracin
Onda Lambda
Presente normalmente entre 24 y 34
semanas
Inmadurez del sistema autnomo
con predominancia del vago

Desaceleraciones Tempranas, precoz o DIP I

Ocurre

cuando se presenta al tiempo

de
la
contraccin
como
consecuencia a la comprensin de la
cabeza fetal. Se producen por un
reflejo vagal debido a la hipoxia
transitoria durante la contraccin y
se caracteriza por presentar una
imagen en espejo con la contraccin,
no se asocia al compromiso del
bienestar fetal

Desaceleraciones Tardas, DIP II:

Aparecen

posterior al comienzo y
resolucin de las contracciones, son
signos claros de hipoxia o asfixia al
no tolerar la restriccin de oxgeno
que
se
ocasiona
durante
la
contraccin uterina, produciendo
alteraciones
en
el
intercambio
placentario materna- fetal

Desaceleraciones Variables,
DIP umbilical:
Son

aquellas que al presentarse no

tienen relacin con la aparicin y
duracin dela contraccin uterina;
son ocasionadas generalmente por
hipoxemia debida a interferencias de
la
circulacin
(compresin
del
cordn, circulares)

Tipos de desaceleraciones
variables

DESACELERACIONES
PROLONGADAS
Se definen como diminuciones desde la
FCF basal en 15 o ms lpm que duran 2 a
10 minutos.
Pueden ser producto de:

Estimulacin vagal: producida por

compresin ceflica luego durante un descenso
rpido.
Hipoxia fetal por:

Hiperactividad uterina
Bloqueo simptico
Hipotensin materna

Espicas:

Son cadas rpidas de la FCF con rpida

recuperacion (5-10 segundos).
No son patolgicas.
Producidas por estmulos vagales.

Bradicardias transitorias:
Son cadas de la FCF de mas de 20 latidos.
Producidas por alteraciones de la dinmica
uterina (hipertona polisitolia) o por
hipotensin materna (Sndrome supino
hipontesivo).
No son patologicas.
Desaparecen cuando se corrige la causa.

Ritmo Sinusoidal:

Trazado de la FCF montono en Zigzag premorten

rarsimo.
Se encuentra en Rh negativo sensibilizada con feto
hidrpico pre-eclampsia.
NST (Non Stress test) Monitorizacion fetal en condiciones
(PSS, CASA, PSE)
basales por cortos periodos de
tiempo.

Condiciones Basales:
Medicacin Materna
Ajuste de hidratos de carbono.
Posicin materna.
Edad Gestacional:
Despus de 28-32 semanas.
Duracin del estudio 20 minutos.
Velocidad del papel 1cm x minuto.

Interpretacin

1 Prueba Reactiva:

Se concluye, que la prueba es reactiva o

normal cuando:
Lnea basal est entre120 y 160 latidos/ minuto
Variabilidad de 6 a15 latidos/ minuto.
Ausencia de desaceleraciones.
Presencia de 2 o ms movimientos fetales en

20 minutos.
Aceleraciones asociadas a los movimientos.
Indica
buena
integridad
del
sistema
cardiovascular fetal para responder al estmulo
simptico, confiere bienestar fetal y se asocia a

Monitoreo Fetal Electrnico Patrn

Reactivo
23052
07/10/04
hs. 9:30

38 3 sem.
Molina, Mara I. 24 aos G.O. P:O

S S
07/10/04 - hs. 22:28

Dra. Ana Fernndez

P.N. RN:

3500 gr. Apgar: 8 9 39 sem

Interpretacin:
Prueba no Reactiva:

Lnea basal puede estar alterada

Variabilidad pobre o nula
Ausencia de aceleraciones
Ausencias de movimientos fetales
Desaceleraciones generalmente tardas
Muestra ausencia de movimientos fetales o
aceleraciones con los movimientos y generalmente
presenta una pobre o nula variabilidad, la lnea basal
suele estar fuera o dentro del espectro normal.
Indican malestar fetal y se asocian con sufrimiento
fetal, bajo puntaje de Apgar al nacer o muerte
perinatal.

Monitoreo Fetal Electrnico Trazado No Reactivo

14580

Emb: 32sem. RPM: 5 das

ITC

NST del 24/04/96

FCFB: 140 lat. p. m.

Variabilidad reducida < 2 lat. p. m. A.T: Ausentes

Resultado
Resultado
Informe Ecografa realizada a las 24 hs.: F.M. c/marcado oligoamnios
E.G. 30 sem. Placenta G II - III
Parto Normal
Dra. Ana Fernndez

D.T: Ausentes

Prueba sin estrs (PSS)

Se

basa en la premisa que el ritmo

cardiaco del feto que no est
acidtico
o
deprimido
neurolgicamente,
acelerar
temporalmente con los movimientos
fetales.

 Especificidad

alta: > 90%

Sensibilidad baja: ~ 50%
Valores predictivos positivo: < 50%
Valor predictivo negativo: 99.8%
Una PSS reactiva se asocia con:
Mortalidad prenatal de 0.3 x 1000 nv.
Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv

Interpretaci
n:
Reactiva:
2
o
ms
aceleraciones
FCF de 15 lpm x 15 seg /
20 minutos.
No
Reactiva:
aceleraciones.

<

Calificaciones adicionales:
Taquicardia, bradicardia,
disminucin
de
la
variabilidad,
desaceleraciones,
arritmias
fetales
y
movimientos fetales.

PRUEBA NO ESTRESANTE

PROCEDIMIENTO:
ltima ingesta de alimentos no mayor de 3 hras
Mujer en posicin semisentada o en DLI, en un ambiente
tranquilo
Registro de la PA, FCM; y T
Explicar a la mujer que debe sealar la ocurrencia de
Movimientos fetales
Colocar el transductor USG, y el toco transductor para evaluar
la presencia de Contracciones Uterinas
La prueba dura 20 minutos
Si han transcurrido 20 minutos de registro y no se ha obtenido
la reactividad fetal esperada el feto podra estar en estado de
sueo, . Estimule al feto mediante manipulacin de la Pared
abdominal materna durante 1 minuto y contine la
monitorizacin por 20 minutos si no ocurre
antes la
reactividad fetal deseada( sin incluir los primeros 4 minutos
post estimulacin)

La PSS puede ser usada como mtodo

de vigilancia anteparto pero NO se
debe confiar en ella como nica
herramienta de investigacin.

Prueba con Estrs

Prueba de Tolerancia a la Oxitocina
El

feto con oxigenacin basal

marginal
desarrollar
desaceleraciones de la FCF durante
el estrs hipxico ordinario de las
contracciones uterinas.

El feto con una reserva uteroplacentaria

aceptable
no
desarrollar
desaceleraciones de la FCF durante una
contractilidad uterina normal.

El feto con deterioro del intercambio

uteroplacentario con una oxigenacin
basal
marginal,
desarrollar
decacelaraciones tardas de la FCF al
iniciar las contracciones uterinas.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA (PTO)
PROCEDIMIENTO
Mujer en posicin semisentada o en DLI

Determinar y registrar los signos vitales

Antes de iniciar la administracin de oxitocina determinar durante un

perodo de 15 minutos la FCF para evaluar reactividad fetal y presencia o no
de contracciones espontneas.

Iniciar infusin de oxitocina preferentemente mediante bomba de infusin a

0.5 mU/ minuto. Duplicar esta dosis cada 15- 20 minutos hasta obtener
contracciones de 40 -60 segundos y con una frecuencia de 3 a 5 en
minutos.

Despus de obtener el patrn contrctil deseado, se suspende la infusin de

oxitocina y la mujer continua monitorizada hasta que la actividad uterina
vuelva al patrn previo a la prueba.

Contraindicaciones
Placenta previa.
Cesrea antrior.
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
Incompetencia istmico-cervical.

Antecedente de parto prematuro.

PTO Negativa
Ausencia

de desaceleraciones

tardas.
En ausencia de deterioro de la
madre, y bajo una patologa
persistente, se puede repetir en 7
das

Especificidad de 99%.

PTO Positiva

Repetidas
desaceleraciones
en ms de la
mitad
de
las
contracciones.

En la mayora de
los
centros
se
procede
a
la
interrupcin
del
embarazo
de

Reanimacin intra-tero

Reanimacin intra-tero

BIBLIOGRAFIA
NATIONAL MEDICAL SERIES; ginecologia y obstetricia
quinta edicin pag 118 a 126.
Schuarcz , OBSTETRICIA, 6ta edicin
Manual CTO Ginecologia obstetricia; 6ta edicin.
Guas de manejo de las complicaciones en el embarazo.
http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag26.htm
http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag25.htm

http://mamamaembarazadas.blogspot.com/2011/05/quees-la-oxitocina-sintetica.html

Gracias!