Parkinson

Eduardo R. Bonilla Z.

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso

central caracterizada por prdida neuronal que ocasiona la
disminucin en la disponibilidad cerebral del neurotransmisor denominado dopamina
entre otros; y que se manifiesta como una desregulacin en el control del movimiento.

La enfermedad de Parkinson es progresiva con una edad media de inicio de 55 aos, y

se ha calculado una duracin media de la enfermedad de 10 a 13 aos

La enfermedad de Parkinson se manifiesta clnicamente por sntomas motores clsicos

que son bradicinesia, el temblor, rigidez e inestabilidad postural. Se pueden observar
otros sntomas como la micrografa y dificultad para realizar tareas finas

Aspectos Generales
Eduardo R. Bonilla Z.

Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras;

ambas, en orden decreciente de acuerdo con su fortaleza. Para fines de esta gua se
aplic el sistema del National Institute for Health and Clinical Excel lence (NICE).

Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
practica

Evidencias y Recomendaciones
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Nivel / Evidencia

Inhibidores de la isoenzima de la monoamino

oxidasa tipo B, selegilina o rasagilina.
El efecto sintomtico es ms modesto que el que se
observa con la levodopa y que los agonistas
dopaminrgicos, sin embargo son fciles de
administrar y no necesitan titulacin.

Amantadina o anticolinrgicos
El impacto en los sntomas es menor que la
levodopa. Los anticolinrgicos son poco tolerados
en pacientes de mayor edad y su uso est
prcticamente restringido a pacientes jvenes.

Nivel / Evidencia
1
(Ensayo clnico
prospectivo, aleatorizado y
ciego en una poblacin
representativa, revisin
sistemtica de ensayos
clnicos prospectivos
aleatorizados y ciegos)
American Academy of
Neurology. Neurology,
2006.

1
(Revisin sistemtica)
American Academy of
Neurology, Neurology
2006. European Federation of
Neurological Societies
and the Movement
Disorder SocietyEuropean
Section. 2006 Cochrane
Database of
Systematic Reviews, 2003.

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Nivel / Evidencia
Los derivados del ergot como lo son la
pergolida, bromocriptina y cabergolina no
estn recomendados como primera lnea de
tratamiento debido al riesgo de reacciones
fibrticas.

El beneficio de los agonistas en prevenir

complicaciones motoras debe ser equilibrado
con su efecto sobre los sntomas y la mayor
incidencia de alucinaciones, somnolencia y
edema
de
miembros
inferiores
en
comparacin con la levodopa. Los pacientes
deben ser informados de estos riesgos

Nivel / Evidencia
A
(Ensayos clnicos
aleatorizados doble ciego).
Suchowersky, American
Academy of Neurology.
Neurology 2006.
NICE clinical guideline on
Parkinson's disease, Jun
2006. EFNS and MDS
European, 2006
Cochrane Database of
Systematic Reviews 2008.

1
(Ensayos clnicos
aleatorizados doble ciego.
Metanlisis)
Deane, 2001.
Miyasaki, 2002.
Crosby, 2003.
Macleod, 2005

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Mecanismos de vulnerabilidad neuronal selectiva en las

enfermedades neurodegenerativas

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Ganglios basales en la enfermedad de Parkinson.

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BIPERIDENO
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EFICACIA
Farmacodinamia: Anticolinergico Muscarinico M1
Farmacocintica: I: 1h Max:1.5h D: 11-21h(!) F: 33% EE:0.2 ng
ER y EI
E. Comparativa: = Trihexifenidilo Clorhidrato
SEGURIDAD
RAM: vision borrosa, estreimiento, disminucion de suduracion,
dificultad de orinar
Interacciones: antidiarreicos adsorbentes, clorpromazina,
procarbazina
CI: glaucoma de ngulo agudo no tratado, estenosis mecnicas
del tracto gastrointestinal y megacolon
C/B: Medio/Alto
DOSIS:
VO: inicia con una dosis oral de 1 mg (1/2 comprimido) dos veces
al da. La dosis puede aumentarse a 2 mg (un comprimido) por
da.
Nios: a 1 tableta, una o dos veces al da (1 a 4 mg/da)
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BROMOCRIPTINA
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EFICACIA
Farmacodinamia: (+) Receptores D2 en el cuerpo estriado.
Farmacocintica: I: 1-2h. Max:5-10 h D: 8-12h F: 3-6%
E. Comparativa: =Lisurida, pergolida.
SEGURIDAD
RAM: vertigo, mareos, nauseas, estreimiento, somnolencia,
diarrea
Interacciones: Fenotiazinas, Antibiticos macrlidos,
Simpaticomimticos.
CI: HTA no controlada, hipersensibilidad a los derivados del ergot,
preeclampsia, eclampsia, enfermedad coronaria
C/B: Medio/Alto
DOSIS:
VO: 1 semana, administrar 1,25 mg/24 h (por la noche).
Despus incrementar cada semana la dosis diaria en 1,25 mg,
administrada en 2-3 tomas. Una respuesta teraputica adecuada
suele alcanzarse en 6-8 semanas. De no ser asi, la dosis diaria
puede aumentarse cada semana en 2,5 mg
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Trihexifenidilo
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EFICACIA
Farmacodinamia: No precisado, se cree (-) receptores colinergicos a
nivel central
Farmacocintica: I: 1h. Max:2-3 h D: 6-12h F: 30-75%
E. Comparativa: =Atropina
SEGURIDAD
RAM: Visin borrosa, cefalea, mareo, somnolencia, sequedad bucal,
estreimiento, retencin urinaria.
Interacciones: Clorpromazina, Antidiarreicos adsorbentes,
Amantadina, Carbidopa y Levodopa.
CI: Glaucoma de ngulo cerrado, hipertrofia prosttica avanzada,
obstruccin del tracto gastrointestinal o genitourinario, leo paraltico,
taquicardia.
C/B: Medio-Alto/Alto
DOSIS:
VO: 1 a 2mg el primer dia, incrementando a 2mg c/3 a 5 dias hasta
obtener respuesta, o una dosis entre 6 a 10 mg/dia dividida en 3
dosis junto con los alimentos.
Nios: Su seguridad y eficacia no han sido establecidas
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