Dolor

Preparado por: Dr. David Reyes

 Objetivo Terminal: Al finalizar la conferencia el
estudiante es capaz de:

 C1. Define el concepto dolor.

 C2. Identifica las causas del dolor.
 C2. Explica la fisiología del dolor.
 C3. Explica los factores que afectan

dolor.
 Definición del Dolor
 Sensación no placentera, un
sentimiento de incomodidad
resultado de una estimulación de los
receptores del dolor en el cuerpo,
cuando ocurre daño al tejido. El
dolor es un mecanismo de defensa,
de precaución ante un problema en
particular cuando es agudo.
Gould (2002)
 Causas
 Pueden ser varias
• Inflamación
• Infección
• Isquemia
• Necrosis
• Químicos o quemaduras
 Fisiopatología del Dolor
 La experiencia sensorial del dolor
depende de la interacción entre el
sistema nervioso y el ambiente. El
procesamiento de estímulos nocivos
y la percepción resultante del dolor
implica a los sistemas periféricos y
central.
 Transmisión del dolor
 Son diversas las estructuras
neuroanatómicas específicas que
intervienen en el dolor.
 Nociceptores – son terminaciones
nerviosas libres que se encuentran en la
piel y sólo responden a estímulos intensos
y potencialmente dañinos, los cuales
pueden ser de naturaleza mecánica,
térmica o química.
 Transmisión del dolor
 Otras áreas, como las articulaciones, músculo
esquelético, tendones y córnea, también cuentan
con receptores de dolor, que pueden transmitir
estímulos dolorosos.

 Los grandes órganos internos (vísceras) carecen

de terminaciones nerviosas que respondan a
estímulos de dolor. El dolor que se refleja en
dichas estructuras es respuesta de otras
funciones, ej. Inflamación, distensión, isquemia,
dilatación y espasmos de los órganos internos.
 Transmisión del dolor
 Sistema Nervioso Periférico
(SNP) – sustancias algogénicas
(causantes de dolor) afectan la
sensibilidad de los nociceptores, se
liberan en el tejido extracelular
resultado del daño hístico.
 Transmisión del dolor
 Nocicepción - son químicos que
incrementan la transmisión de dolor, entre
estos; histamina, bradicinina, acetilcolina,
serotonina y sustancia P.

 Prostaglandinas – sustancias químicas que

se creen aumentan la sensibilidad de
receptores del dolor al fomentar el efecto
provocador de dolor de la bradicinina.
 Transmisión del dolor
Neuronas A la médula
Se inicia la viajan de la espinal,
nociceptiva periferia a través de
asta dorsal

Piel, córnea,
órganos
Hiperalgesia viscerales

Dos
Si hay tipos principales
datos de fibras aferentes,
repetidos Transmisión Fibras A& en la transmisión
Tipo C, rápida mielínicas de la
la persona nociceptiva
recibe
Transmisión Fibras Tipo C
más Se cree es la
más lenta amielínica
dolor responsable del Dolor
crónico
 Transmisión del dolor
 Sistema Nervioso Central (SNC) – después
que ocurre la lesión hística, continua la
estimulación de la nocicepción (transmisión
neurológica de los impulsos de dolor) a través
de las fibras A& y C.

 El sistema nervioso central tiene dos

componentes que participan en la respuesta al
dolor, las vías ascendentes o conductoras, y
las vías descendentes o moduladoras.
 Transmisión del dolor
 SNC – Vías ascendentes del dolor -
Tractos ascendentes
hacen sinapsis con
fibras aferentes primarias
tipo A& y C, que terminan
en las láminas I a V en la
médula espinal.
Se requiere
la interpretación
cortical del estímulo, para
completar la descodificación
del dolor. Este proceso
es único e individual del
cliente.
Tracto
espinorreticular
hacia el tronco
cerebral y el tálamo.
Fibras de tipo C son más
abundantes en la lámina II,
o sustancia gelatinosa. La
mayoría establecen sinapsis
con la neurona para
ascender hacia el tálamo.
Tracto espinotalámico
Otros dos tractos son
responsables de la
transmisión de los
mensajes nociceptivos.
Tracto espinomesenfálico
termina en el mesencéfalo
y sustancia gris.
 Transmisión del dolor
 SNC – vías descendentes del dolor
Sistema analgésico, Serie de neuronas Encéfalo,
endógeno de modulación establecen sinapsis, corteza e
del dolor con las ascendentes hipotálamo

Endorfinas o encefalinas
Activan sustancia
neurotransmisores
gris
endógenos (producidos por el cuerpo)
periacueductal

Estas influyen, para

Similares a la Inhiben la acción que se liberen
morfina del dolor neurotransmisores
 Transmisión del dolor
 Químicos que reducen o inhiben la
transmisión o percepción del dolor.
Sustancias que reducen Endorfinas y
la transmisión nociceptiva, Encefalinas,
cuando se aplican se encuentran
a ciertas fibras nerviosas en concentraciones
altas en el
Los hallazgos de SNC, médula y
investigación cuerno dorsal medular,
En respuesta a
indican que son las materia gris,
estrés,miedo,HBP,
que se liberan en hipotálamo y amígdala.
hipoglucemia,
parto y ejercicio acupuntura y
estimulación cutánea
Las endorfinas B, son
las más parecidas a
la morfina
 Transmisión del dolor
 Químicos que reducen o inhiben la
transmisión o percepción del dolor.
Encefalinas
Las que se encuentran
situadas en el
en el asta dorsal,
sistema límbico e hipotálamo,
secretan serotonina
también en el mesencéfalo.

Las dinorfinas, se Las encefalinas,

encuentran en cantidades
minúsculas en el SN,
mesencéfalo y médula
espinal.
Potencia analgésica 200 veces
más que la morfina.
bloquean la transmisión
presináptica de las
fibras A& y C. puede
durar minutos u horas.
Analgesia
 Transmisión del dolor
 Químicos que reducen o inhiben la
transmisión o percepción del dolor.
Segunda vía inhibidora –
modifica el dolor – no opioide. Neurotransmisores
se trata del sistema serotonina y
monoamina noradrenalina

El papel de la noradrenalina
en la modulación del dolor
reside en su unión a los
receptores adrenérgicos,
dando lugar a la nocicepción.
 Tipos de Dolor Agudo
 Dolor Cutáneo
• Comienza con una lesión en la
piel, se liberan mediadores
químicos, las fibras tipo A& se
sensibiliza.
 Dolor Somático
• Se origina en el tejido
subcutáneo, articulaciones,
tendones, músculos, fascia,
isquemia y espasmo muscular.
Las fibras tipo C se sensibilizan.
(difícil de localizar, se asocia con
respuesta autónoma, causa
vómitos, piel fría y pegajosa).
 Dolor visceral
• Las vísceras solo poseen
receptores sensitivos al dolor.
Solo se produce malestar mínimo.
Estimulación de múltiples
receptores puede causar dolor
profuso. Aparece por compresión,
distensión o estiramiento de la
cavidad torácica o abdominal. Ej.
Dolor de infarto. Fibras viscerales
viajan juntas a la médula con las
fibras del sistema autónomo,
(puede ser la razón para el dolor
intenso.
 Dolor por desaferentación
• Característico en el paciente
canceroso. Se altera el SNC o SNP
por la enfermedad o Tx.
• Otros son la neuralgia y dolor
fantasma.
 Clasificación del Dolor
 Dolor agudo – estado en el que una
persona experimenta la presencia de una
molestia intensa o una sensación
desagradable, que dura más de un
segundo y menos de seis meses.
 Dolor crónico – estado en el que una
persona experimenta un dolor persistente
o intermitente y que dura más de seis
meses.
Carpenito (2003).
 Evaluación del dolor
 Datos subjetivos  Limitaciones del
 Datos objetivos cliente para evaluar
el dolor
 Herramientas para • Comunicación
evaluar el dolor • Nivel de conciencia
 Localización del • Influencias culturales
dolor • Déficit de
conocimientos
 Evaluación de la
conducta
 Tratamiento del Dolor
 Métodos Farmacológicos
 Métodos de administración
• (PCA) Analgesia controlada por el cliente
• Control intraespinal del dolor
• Analgesia epidural
• Métodos no farmacológicos
 Diagnósticos de Enfermería
 Dolor
 Ansiedad
 Desesperanza
 Referencias
Urden, L., Stacy, K. (2001).
Cuidados Intensivos en
Enfermería,(3ra. Ed.). España:
Harcourt.

Smeltzer, S., Bare, B. (2004). Medical

Surgical Nursing, (10ma. Ed.).
Philadelphia: Lippincott.

Port, C. (2007). Essentials of Pathophysiology,

(2da. Ed.). Philadelphia: Lippincott.