COMA

Integrantes:

Gensollen Fernando
Giudice Juan Jos
Gomero Luis
Guerrero Angel

Conciencia
Es la condicin de
una persona normal
cuando esta
despierta
El estado normal
puede flictar
Durante el da, o
sea durante algunos
momentos del da
podemos estar mas
despiertos.

Juan Jos Giudice

Componentes
Arousal

(despertar): Depende del

SARA y ncleos talamicos
intralaminares y de la lnea media
Awarness: Depende de la actividad
integrada del neo y paleocortex con
los ncleos subcorticales.

Juan Jos Giudice

Trastornos de la conciencia
Sndrome

confusional.
Confusin y delirio.
Sincope.
Estupor.
Coma.

Juan Jos Giudice

Coma
Reduccin

total o casi total de toda la

forma de actividad psquica por
insuficiencia funcional prolongada y grave
del cerebro
Se debe a una enfermedad intracraneal o
sistmica que afecta a amplias zonas de la
corteza cerebral y/o la regin del
mesencfalo Diencefalica.

Juan Jos Giudice

Estados Comatosos
Precoma:
Respuesta autonomica de despertar
Respuestas pseudointencionales locales
(gestos de dolor)
Coma:
Solamente respuesta autonomica de
desperta (Solo cambia F. Resp)
Respuestas posturales reflejas, como rigides
de descerebracion o de decorticacion, uni o
bilateralmente

Juan Jos Giudice

Coma Profundo:
Ausencia de respuesta autonmica de
despertar
Hipotona muscular generalizada.

Juan Jos Giudice

Anamnesis
Sexo:

femenino Edad: 75 aos

Ingreso: 3:45 am
comatoso

Motivo: estado

Antecedentes

Diabetes tipo II
HTA sistlica
aislada de 5 aos
de evolucin
Angel Guerrero

Examen fsico
PA: 120/70 mmHg

Normal

FC: 54 latidos/min

Ligeramente bajo

T: 37 C

Normal

Patrn respiratorio
Cheyne-Stokes

Angel Guerrero

Ataxia
respiratoria
por momentos

Episodios de apnea
prolongada

Se
relaciona
con
afectacin
hemisfrica
bilateral
con
tronco
cerebral intacto
Angel Guerrero

Ruidos cardiacos rtmicos

Soplo sistlico
eyectivo artico II/VI

Angel Guerrero

5 extrasstoles por
minuto

Tenue pero audible

Comienza despus de R1 (cierre de
vlvulas AV, hace pico en mesosstole
y termina antes de R2 (cierre de
vlvulas artica y pulmonar)
Crescendo-decrescendo

No
respuesta
estmulos doloros

Babinsky bilateral
No signos de focalizacin

No asterixis, flapping
o mioclonas

Angel Guerrero

Reflejos
pupilares
y
oculovestibulares conservados

Angel Guerrero

Exmenes Auxiliares
Hemograma

AGA

TGO y TGP

Normales

Glucosa
Electrolitos

Calcio
Bilirrubinas

Fernando Gensollen

rea

Creatinina

Extrasstoles
ventriculares
poco
frecuentes (Menos de 5 por minuto)
Extrasstoles aisladas

Fernando Gensollen

Complejo QS en DII, DII y aVF con ondas T invertidas

Complejo QS indica IAM transmural

DII, DII y aVf indica en la pared inferior (Arteria coronaria derecha)

Ondas T invertidas = Repolarizacin

Fernando Gensollen

RMN
Encefalopata anxica en ambos
hemisferios cerebrales:

Falta de Suministro de Oxgeno al cerebro

Infarto en la zona ventral de la

Protuberancia

Fernando Gensollen

Fisiopatologa
Concien
cia

El
contenido
Sistema
activador
reticular
ascendetne

Se
Se debe
debe tener
tener en
en cuenta
cuenta ciertos
ciertos detalles
detalles anatmicos:
anatmicos:
El
El encfalo
encfalo se
se encuentra
encuentra dividido
dividido en
en dos
dos partes
partes por
por un
un tabique
tabique
membranosos
y
un
agujero
en
el
centro
(TENTORIO)
membranosos y un agujero en el centro (TENTORIO)
Superior:
Superior: cerebro
cerebro y
y corteza
corteza
Inferior:
tronco
del
encfalo
Inferior: tronco del encfalo y
y cerebelo
cerebelo
Hay
Hay lesiones
lesiones que
que empujan
empujan parte
parte del
del cerebro
cerebro por
por el
el agujero
agujero
provocando
provocando HERNIAS
HERNIAS
Luis
Gomero P.

Tipos
Coma estructural
Se

de por las
herniaciones desde
las parte
supratentoriales a
los infratentoriales.

Coma metablico
Se

genera:

Interrumpir el aporte
de sustratos
energticos
Alterar la excitabilidad
neuronal

Luis
Gomero P.

Luis
Gomero P.

Luis
Gomero P.

Luis
Gomero P.

Luis
Gomero P.

Luis
Gomero P.

Estados comatosos
Precoma
Solo respuesta autonmica al despertar

Respuestas pseudointencionales locales

Coma
Respuestas posturales reflejas, como rigidez

Solamente respuesta autonmica al despertar

de descerebracin o de decorticacin, uni- o

bilateralmente

Coma profundo
Ausencia de respuesta autonmica de
despertar

Hipotona muscular generalizado

Luis
Gomero P.

GRACIAS