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O desafio da esquizofrenia
Principal transtorno PSICTICO
Causas permanecem desconhecidas
Comum: desde adolescncia ou incio idade adulta
Diminuio acentuada qualidade de vida / produtividade
Necessidade de tratamento medicamentoso a longo
prazo
10% morrem por suicdio
Sobrecarga para famlia e sociedade / Grandes custos
humanos e financeiros
Prevalncia da esquizofrenia
Populao geral
1%
Filho
13%
Irmo
9%
Pai/Me
6%
Neto
5%
Sobrinho/Sobrinha
4%
Tio/Tia
2%
Primo/Prima
2%
Caracterizao clnica
Considervel heterogeneidade de sintomas e curso
Nenhum sinal ou sintoma patognomnico
Personalidade
prmrbida (?)
Sintomas
prodrmicos
Delrios
Alucinaes
Incoerncia do pensamento
Alteraes afetivas
Alteraes psicomotoras
Embotamento afetivo
Pobreza do discurso
Empobrecimento conativo
Distratibilidade
Isolamento social
Sintomas catatnicos
podem predominar numa
minoria de quadros
agudos
SINTOMAS PSICTICOS
SINTOMAS
Alucinaes
Auditivas
Visuais
CARACTERSTICAS
SINTOMAS PSICTICOS
SINTOMAS
CARACTERSTICAS
Alucinaes
Somticas
ou cinestsicas
queimando);
no
sugerem etiologia.
Olfativas, tteis
e gustativas
Provavelmente
condies
(orgnicas).
secundrias
mdicas
gerais
SINTOMAS PSICTICOS
SINTOMAS
Delrios
Paranides
CARACTERSTICAS
Crena falsa, incoerente com a inteligncia
ou o meio cultural, que no cede
argumentao lgica
SINTOMAS PSICTICOS
SINTOMAS
CARACTERSTICAS
Delrios
Bizarros
De controle
Alucinao / Delrio
Intereferncias no pensamento
Vivncias de passividade
Percepo delirante
Ampliao e delimitao
Psicanlise
DSM-IV
Dois ou mais dos seguintes sintomas (de 1 a 5) devem
estar presentes com durao significativa, por perodo de
pelo menos um ms:
1. delrios;
2. alucinaes;
3. discurso desorganizado;
4. comportamento amplamente desorganizado ou
catatnico;
5. sintomas negativos (embotamento afetivo, alogia,
avolio);
DSM-IV
6. disfunes
Curso heterogneo:
Pode haver deteriorao progressiva, mas no
a regra
Mais de 50% de pacientes crnicos melhoram
a longo prazo (M. Bleuler, 1972)
Estudos mais recentes: remisso em at 20%
ESQUIZOFRENIA
Subtipos
Paranide
Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos
os seguintes critrios:
A.
Preocupao
desorganizado
ou inadequado.
Desorganizado (Hebefrnica)
Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos
os seguintes critrios:
A.
Catatnico
Um tipo de Esquizofrenia no qual o quadro
dois dos
Catatnico
[3] extremo
aparentemente
negativismo
sem
(uma
motivo
resistncia
toda
do
movimento
voluntrio
estereotipados,
maneirismo
de
Residual
Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos
os
seguintes critrios:
A. Ausncia de delrios e alucinaes, discurso desorganizado e
comportamento amplamente desorganizado ou catatnico
proeminentes.
B. Existem evidncias contnuas da perturbao,
indicadas pela presena de sintomas negativos
ou por
Indiferenciado
os
critrios
para
Desorganizado ou Catatnico.
os
Tipos
Paranide,
Simples
Quadro raro, no qual h desenvolvimento insidioso, mas
progressivo, de conduta estranha, incapacidade
atender
para
desempenho total.
Na classificao americana DSM-IV, a esquizofrenia simples
considerada um transtorno de personalidade (transtorno
de personalidade esquizotpico).
CID 10 (OMS)
F20
Esquizofrenia
F20.0
Esquizofrenia paranide
F20.1
Esquizofrenia hebefrnica
F20.2
Esquizofrenia catatnica
F20.3
Esquizofrenia indiferenciada
F20.4
Depresso ps-esquizofrnica
F20.5
Esquizofrenia residual
F20.6
Esquizofrenia simples
F20.8
Outra esquizofrenia
F20.9
Esquizofrenia, no especificada
A
B
C
D
Sintomas positivos.
M adaptao pr-mrbida.
Sintomas negativos.
ETIOLOGIA
Heterogeneidade etiolgica provvel, com
mltiplos fatores envolvidos
FATORES GENTICOS
FATORES AMBIENTAIS
Alteraes neuroqumicas
Alterao dopaminrgica?
A eficcia dos antipsicticos tradicionais est diretamente
ligadas potncia do bloqueio de receptores
dopaminrgicos
Johnstone et al 1976
Hiptese de hiperdopaminergia
Os sintomas positivos da esquizofrenia esto
associados a um aumento da atividade
dopaminrgica cerebral (Davis et al 1991)
Tratamento
Antipsicticos
CLASSIFICAO
TPICOS
Baixa potncia Clorpromazina, Levomepromazina,
Tioridazina
Alta potncia - Periciazina, Haloperidol, Flufenazina,
Pimozida
ATPICOS
Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol,
Ziprasidona, Clozapina, Amisulprida, Paliperidona
Tratamento farmacolgico:
Antipsicticos tradicionais (Neurolpticos)
Efeitos agudos:
-
Tranquilizao
Preveno de recadas
Neurolpticos: Mecanismo de ao
bsico
Bloqueio de receptores D2
Via
nigro-estriatal
Via crtico
meso-lmbica
Cronicamente:
Discinesia tardia
Via nigroestriatal
Abordagem familiar
Estratgias de educao / orientao para:
Diminuir ndices de fatores estressantes
Esclarecimento sobre prdromos, sintomas agudos e crnicos,
curso e tratamento da doena
Como lidar com baixa aderncia
Diminuio do estigma
Melhora na comunicao e apoio
Resoluo de problemas do dia-a-dia
Diminuio de expectativas sobre o paciente
Abordagens psicosociais
Psicoterapias (no-interpretativas):
Educao sobre doena e farmacoterapia; foco em problemas do
dia-a-dia
Terapeuta deve ser:
Outras abordagens
Reabilitao ocupacional e social
Treinamento de habilidades sociais
Abordagens cognitivo-comportamentais