DIAGNOSTICO DE

TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
ANAMNESIS
Preguntar por antecedentes de primoinfeccin tuberculosa
pulmonar. Si llev tratamiento, averiguar su modalidad y
duracin.

EXPLORACIN FSICA
En la exploracin genital buscar :
ndulos epididimarios nicos,
arrosariamiento epididimario
fstulas escrotales

Al tacto rectal:
Evidenciar ndulos, induraciones o consistencia pastosa de la
prstata,
Ampollas deferenciales o vesculas seminales.
Es muy infrecuente palpar un rin aumentado de tamao.

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ante la sospecha de tuberculosis genitourinaria
debemos:
1. Buscar el bacilo de Koch en orina adems de su
cultivo y antibiograma.
2. Investigar alteraciones en la Rx. de trax que nos
oriente hacia una primoinfeccin pasada.
3. Buscar en una urografa intravenosa imgenes
sugestivas de infeccin tuberculosa.

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
BSQUEDA DEL BACILO DE KOCH EN LA ORINA

Recoger de la muestra de orina con previa restriccin hdrica de 12

horas.

Tras la recogida de la misma se debe proceder inmediatamente la

centrifugacin para concentrar los posibles bacilos.

Posteriormente, el frotis del sedimento se tie con Ziehl-Nielsen y luego

se observa con el microscopio de campo claro.

En escasas ocasiones se observa la presencia de bacilos cido-alcohol

resistentes ya que suelen ser eliminados por la orina en escasa cuanta
(para observar micobacterias por baciloscopia debe haber de 10.000 a
50.000 bacilos/ml) y con frecuencia de forma intermitente.

A pesar de que tradicionalmente se ha asociado la piuria estril a la

tuberculosis, la existencia de piuria por otros grmenes no permite
descartarla,debido a la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones
tuberculosas

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

CULTIVO DE LA MUESTRA

Cultivar entre 03 y 05 muestras

consecutivas de la primera orina de la maana.
Cada una de ellas en dos medios distintos:
1)Un medio de cultivo simple de Lowestein-Jensen para
aislar M. tuberculosis y las micobacterias no tuberculosas
ocasionales
2) Un medio pirvico con huevo que contenga penicilina
para identificar M. bovis, micobacteria anaerobia que
prolifera por debajo de la superficie del medio de cultivo.

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

La deteccin de secuencias de DNA especfico de tuberculosis, mediante la reaccin

en cadena de la polimerasa permite un diagnstico ms rpido

RADIOGRAFAS SIMPLES DE LAS VAS URINARIAS

Pueden mostrar calcificaciones del rin y TGU inferior.
Calcificacin renal difusa orienta a la tuberculosis.
Calcificaciones ureterales tuberculosas son poco
frecuentes; forman un molde intraluminal en un urter
engrosado y no dilatado.
Diferenciar de la calcificacin ureteral ( esquistisomiasis),
la calcificacin es mural y el urter dilatado y tortuoso.
Infrecuente calcificaciones a nivel de la pared vesical y
vesculas seminales.

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
UROGRAFA INTRAVENOSA

Fundamental en la evaluacin de pacientes con sospecha de tuberculosis

genitourinaria

En combinacin o no con la TC nos informa sobre la dinmica ureteral

orientando la extensin de la patologa, la actividad peristltica, el grado de
fibrosis presente y la longitud de las estenosis ( Union ureterovesical UUV)

Las lesiones renales caractersticas incluyen:

Aspecto apolillado o carcomido de los clices afectados ulcerados con destruccin

de uno o varios de ellos
Dilatacin de los clices debido a estenosis infundibular o ureteral por fibrosis
(clices en palillos de tambor, en bolas, con morfologa en nfora o en tonel,
imgenes en margarita o en espina de rosal...),
Cavidades de abscesos que comunican con los clices
Clices fibrosados y completamente obstruidos
Destruccin calicilar y parenquimatosa completa.

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
La ureteritis tuberculosa :
dilatacin ureteral proximal a una estenosis ureterovesical
Enfermedad avanzada: urter fibroso y retrado con mltiples
estrecheces.

El urter retrado puede producir una retraccin craneal del ngulo

trigonal ipsilateral, constituyendo el denominado signo de
Fullerton

La fase cistogrfica de la urografa nos ofrece informacin acerca

del grado de afectacin de la vejiga que puede ser pequea y
estar contrada (vejiga en dedal) o irregular con defectos de
llenado y asimetra vesical.

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

Pielografa retrgrada ( 02 Indicaciones)

Para definir la longitud de la estenosis del extremo
inferior del urter y el grado de destruccin y dilatacin
por encima del mismo
Para la cateterizacin ureteral para obtener muestra de
orina para cultivo de cada rin si no se tiene certeza
sobre el lado del cual provienen los microorganismos

Pielografa percutnea
Sustituye ampliamente a la pielografa ascendente.
Es til sobre todo ante riones no funcionantes
Determina el estado de la va urinaria proximal a una
obstruccin o para aspirar el contenido de la pelvis
renal y proceder a su anlisis.

DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

Ecografa y TAC

Ambas exploraciones tienen una utilidad limitada en el inicio de la TBC

urinaria.
La ecografa : controlar lesiones renales ,valorando si la cavidad aumenta o
disminuye durante la quimioterapia.
La TAC : Si existe una lesin intrarrenal difcil de evaluar, carcinoma renal o
para delinear las vesculas seminales inicialmente no infectadas.

Cistoscopia y ureteroscopia
La cistitis tuberculosa hay inflamacion de toda la mucosa a veces con
lceras con fondo amarillento o granulaciones blancoamarillentas
rodeadas por un halo eritematoso que se localizan al lado del meato o en
la cpula vesical.
El orificio ureteral del lado de la tuberculosis evolutiva suele estar
edematoso y en ocasiones abierto.
La biopsia vesical est contraindicada en presencia de cistitis tuberculosa,
slo debe realizarse para descartar carcinoma

TRATAMIENTO
El tratamiento fundamental de la tuberculosis es
farmacolgico. La ciruga se reserva para tratar las
secuelas o complicaciones de la enfermedad.
Pilares
1. Uso simultneo de varios frmacos (poliquimioterapia antituberculosa).
2. Duracin suficiente del tratamiento.

Observaciones:
No tratar una TBC urogenital sin pruebas bacteriolgicas o
anatomopatolgicas
Las pautas teraputicas abreviadas de 6 y 9 meses tienen mejor
tolerancia y sobre todo favorecen un mejor cumplimiento
teraputico
Antes de comenzar el tratamiento pedir: hemograma, enzimas
hepticas, niveles de cido rico y creatinina y test de VIH.
Controlar mesualmente para descartar efectos toxicos de los
medicamentos

TRATAMIENTO
Hacer una exploracin neurolgica, un estudio
oftalmolgico y una audiometra previos al inicio del
tratamiento.
Durante el tratamiento es necesario evaluar la mejora
clinica, radiolgica y bioqumica.
Es indispensable realizar cultivos controles y asegurar la
sensibilidad del BK a los frmacos mediante
antibiograma.
En pacientes con VIH administrar rifabutina en lugar de
rifampicina y el tratamiento prologar de 9 a 12 meses
En el embarazo sustituir la pirazinamida por etambutol

TRATAMIENTO
INH, RIF Y PZA diarios durante 2 meses, seguidos de INH,
RIF diarios o dos veces por semana durante 4 meses
ms.
TRES FRMACOS DOS MESES MS 2 FRMACOS 2 MESES
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis
Drenaje de la hidronefrosis (catteres ureterales o nefrostoma
percutneas)
Drenaje de abscesos y acumulaciones
Tratamiento definitivo de la tuberculosis renal (nefrectoma parcial)
reconstruccin de las vas urinarias altas (calico/pielo ureterostoma,
ureterolisis, ureteroneocistostoma, sustitucin ureteral), ampliacin
vesical, uretroplastias, etc.

SIDA Y CONDICIONES
RELACIONADAS EN LA
PRCTICA UROLGICA

SIDA Y CONDICIONES RELACIONADAS

EN LA PRCTICA UROLGICA
Infecciones urinarias bajas, prostatitis y
orquiepididimitis
Pacientes VIH reciben tratamiento profilactico contra infecciones
pulmonares y digestivas, pero hacen infecciones urinarias con otras bact.
No enterobacterias o enterbacterias resistentes al CTX (Salmonellas,
Serratia,Pseudomonas, Staphilococcus aureus y epidermidis,Acinetobacter o Estreptococo)

Infecciones por micobacterias(M. tuberculosis, M. avium intracellulare),

fngicas(Candida albicans), parasitarias (Toxoplasma) o vricas producidas
fundamentalmente por CMV.

La incidencia de prostatitis Escherichia coli agente causante ms

frecuente en la poblacin general pero tambin por muchos otros
microorganismos: Klebsiella pneumoniae, Salmonella tiphi, Serratia marescens,
Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, M. tuberculosis o avium intracellullare,
Criptococcus neoformans o Histoplasma capsulatum. Tambin se han comunicado prostatitis
por CMV.

SIDA Y CONDICIONES RELACIONADAS

EN LA PRCTICA UROLGICA
Procesos malignos
El Sarcoma de Kaposi es la neoplasia maligna que ms
frecuentemente se asocia al SIDA
mltiples lesiones nodulares o papulares, ulceradas o no,
angiomatosas y de color violceo con un halo eritematoso alrededor
en el escroto o el pene.
se han comunicado localizaciones vesicales, prostticas, testiculares,
fstulas rectouretrales o gangrenas de Fournier consecuentes a
sarcomas de Kaposi que afectaban los genitales externos.
El diagnstico de certeza se establece mediante biopsia
Las lesiones pequeas : TTO : escisin, crioterapia, lser o
radioterapia localizada.
Las lesiones genitales extensas: radioterapia
Formas diseminadas : Poliquimioterapia antitumoral y la
inmunoterapia con interfern y el ritonavir

SIDA Y CONDICIONES RELACIONADAS

EN LA PRCTICA UROLGICA
Trastornos vsico-esfinterianos
La urgencia miccional y laincontinencia por afectacin de la
motoneurona superior secundaria a demencia por SIDA o
encefalopata se tratan con anticolinrgicos.
Atrofia testicular
Efecto txico testicular directo por el VIH.
Consecuencia de la desnutricin y la caquexia.
Efecto secundario farmacolgico (quimioterpicos, corticoides,
antibiticos o antifngicos que tienen efecto antiandrgeno).
Hipogonadismo secundario de pacientes con SIDA provoca un descenso
de los niveles de testosterona con LH normal, FSH elevada y
oligoastenozoospermia.
La atrofia testicular redunda en disminucin de lafertilidad y la potencia
sexual.

Patologa cutnea
Las lesiones herpticas y los condilomas , chancros sifilticos o blandos

INFECCIONES FUNGICAS Y
PARASITARIAS

CANDIDIASIS
El paciente puede presentar
irritabilidad vesical o sntomas y
signos de pielonefritis.
El diagnstico puede ser confirmadas
por la cultura. Urogramas excretores
pueden mostrar defectos caliciales y
obstruccin ureteral (masas de
hongos).

ACTINOMICOSIS
No hay nada especficamente acerca de la
patognomnica sntomas o signos de
actinomicosis. Participacin plvico puede
confundirse con malignidad. La demostracin
microscpica de los organismos, que son visibles
como el amarillo rganos llamados "grnulos de
azufre", hace el diagnstico.
UROGRAFIA la lesin en el rin puede
asemejarse tuberculosis (clices erosionado) o
tumor (ocupante de espacio lesin).