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HIDROELECTROLITICO
Dr.: Oscar Daz Cabrejos
Estudiante: Careca Santa Cruz Carrasco
BALANCE HIDROELECTROLTICO
MECANISMO:
INHIBIDORES
OSMOTICOS
OSMOTICOS:
NO OSMOTICOS:
NO OSMOTICOS:
De la Presin Arterial.
de la Presin arterial.
Nauseas y vomitos.
Dopamina, Opiaceos.
Colinergicos.
Dolor , Hipoxia.
Angiotensina II , norepinefrina.
REGULACION DE LA LIBERACION
DE HORMONA ANTIDIURETICA
Estimulo
Sensores
Efectores
Respuestas
OSMORRECEPTORES
LIBERACION DE
HAD
ANTIDIURESIS
CENTRO DE
LA SED
Barorreceptores
Efector
Desconocido
Angiotensina II
SED
EGRESOS:
Orina : 80 100 meq/L.
Heces : 5 7 meq.
Insensible : 14 meq.
DISNATREMIA
Generalidades
Hombre: 60%
Mujer: 50%
Intracelular: 60%
Fuerzas Osmticas
Extracelular: SODIO
Intracelular: POTASIO
Intravascular: PROTEINAS
UREA:
Equilibrio en el ACT.
Osmol ineficaz.
Osmolalidad y Osmolaridad
Osmolaridad Plasmtica
Sales de sodio.
Glucosa.
Urea.
Posm
glucosa urea
2 Na
glucosa
Posm Efectiva 2 Na
275 - 285mosmol/ Kg
18
Hiponatremia
Clasificacin
Con HIPOVOLEMIA.
Con EUVOLEMIA.
Con HIPERVOLEMIA.
Hiperlipidemia.
Hiperproteinemia.
Hiperglicemia.
Soluciones hipertnicas.
Manifestaciones Clnicas
Sntomas
Letargia.
Signos
Trastorno de conciencia.
Apata.
Desorientacin.
Respiracin de Cheyne-Stokes.
Hipotermia.
Cefalea.
Reflejos patolgicos.
Parlisis pseudobulbar.
Calambres musculares.
Convulsiones, coma.
Anorexia,
vmitos.
nuseas
Focalizacin (raro).
Efectos de la Hiponatremia
NEJM 2000:342(21);1581-1589
HIPONATREMIA
Manejo de Hiponatremia
Restriccin hdrica.
Terapia anticonvulsivante.
El sodio plasmtico debe aumentar en no mas de 8mEq/l en las primeras 24 horas de tratamiento
Manejo de Hiponatremia
Caso 1
Mujer 32 aos.
46 kilos.
[Na+ srico] 112mEq/l
Soporosa.
Solucin a usar: cloruro de
sodio 3% (513mEq/l).
La infusin de 1L de
solucin, incrementara el
sodio srico en 16.7mEq/l.
Pero Dado el estado de
la paciente, necesitamos
infundir 3mEq/l en 3 horas.
Na Infundido - Na Srico
Agua Corporal Total 1
513 - 112
16.7 mEq/l
23 1
3 mEq/l 1
0.18 litros
16.7 mEq/l
180 cc
60 cc/h
3 horas
Caso 2
Mujer 68 aos.
60 kilos.
[Na+] 106mEq/l; [K+] 2.2mEq/l
Acude por diarreas y sncope.
HTA tratada con diurticos
Hipotensa, deshidratada.
Solucin a usar: cloruro de
sodio 0.9% (154Eq/l) + 1
Kalium (26mEq/l).
La infusin de 1L de solucin,
incrementara el sodio srico
en 2.6mEq/l.
Necesitamos infundir 3mEq/l
en 2 horas.
Na
3 mEq/l 1
1.15 litros
2.6 mEq/l
Hipernatremia
Causas de Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia
Lancet 1998:352(18);220-228
Manifestaciones Clnicas
Sed.
Debilidad muscular.
Efectos de la Hipernatremia
NEJM 2000:342(18);1493-1499
Manejo de Hipernatremia
Manejo de Hipernatremia
Manejo de la hipertonicidad.
Manejo de Hipernatremia
Caso 1
Varn 72 aos.
68 kilos.
Deshidratado, febril,
taquipneico.
La infusin de 1L de solucin,
disminuir el sodio srico en
4.8mEq/l.
Necesitamos disminuir
10mEq/l en 24 horas.
Na Infundido - Na Srico
Agua Corporal Total 1
0 - 168
4.8mEq/l
34 1
10 mEq/l 1
2.1 litros
4.8 mEq/l
2.1 1.5 3.6 litros/24 horas
Caso 2
Varn 62 aos.
64 kilos.
La infusin de 1L de solucin,
disminuir el sodio srico en
3.4mEq/l.
Na
0 26 - 160 3.4mEq/l
38 1
10 mEq/l 1
2.9 litros
3.4 mEq/l
2.9 1.5 4.4 litros/24 horas
ALTERACIONES DEL
POTASIO
DISTRIBUCION DE K ENTRE
COMPARTIMENTOS
REGULADORES DE LA DISTRIBUCION DE
K+
REGULACION RENAL
CONCLUSIONES:
K plasmatico no es buen marcador de cambios en KCT
Se necesita grandes cambios de KCT para lograr cambios
significativos en el k serico.
El rinon es el principal regulador de la homeostasis del K a largo
plazo.
HIPOKALEMIA