Universidad Nacional

Pedro Ruiz
Gallo
Facultad De Medicina
Humana

TRAX PEDITRICO
ASIGNATURA: Imagenologa

DOCENTE:
Dr. Humberto Rosas

INTEGRANTES:

Mayo Cabanillas, Darcy

Mundaca Dvila Christian
Nio Effio Brenda Stefanny
Paredes Campos Ligia
Perales Carrasco Tito
Pintado Coronel David

TORAX PEDITRICO

NORMAL

TRAX PEDITRICO NORMA

VARIANTES NORMALES
Y ARTEFACTOS

 La indentacion anterior de la traquea

gralmente es un hallazgo normal
debido a la compresion de un tronco
braquiocefalico
anomalo.
Puede
haber sintomas de obstruccion de la
via
aerea,
distres
respiratorio,
estridor e incluso apnea. En la
mayoria de nios no hay problemas

TIMO NORMAL Y ANORMAL

TRAX ROTADO:
UDO PULMN HIPERLUCEN
Hiperlucencia con rotacin.

La rotacin hacia la izquierda

produce asimetra de las
costillas,
hiperlucencia
relativa del pulmn izquierdo
y asimetrz de las clavculas.
La porcin posterior de las
costillas parece ms larga en
el lado hacia el que est
rotado la placa, pareciendo
mayor la porcin anterior en
el lado contrario.

SINDROME DE
OBSTRUCCIN
BRONQUIAL AGUDA
Es una enfermedad que afecta a los bronquios, caracterizada por la
inflamacin y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecrecin
de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual
lleva a la obstruccin de los bronquios dificultando el paso del aire.
Afecta ms frecuentemente a los nios menores de 3 aos y es ms
frecuente durante los meses fros.

BRONQUIOLITIS
DEFINICIN
Obstruccin inflamatoria de las pequeas vas
areas propia de los nios menores de 2 aos,
causada habitualmente por el virus respiratorio
sincitial (VRS), y que se caracteriza por una
infeccin de vas respiratorias altas seguida
generalmente de dificultad respiratoria y sibilancias.

ETIOPATOGE
NIA
La mayora de las bronquiolitis son de etiologa viral y de presentacin
epidmica estacional.

ETIOPATOGE
NIA

PRESENTACIN
CLNICA

COMPLICACION
ES

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
APNEA
INFECCIN
BACTERIANA
SECUNDARIA.
EPISODIOS RECURRENTES DE
OBSTRUCCIN BRONQUIAL

RADIOLOGA

Compromiso canalicular

Bronquiolitis

Compromiso alveolar

Neumona

Compromiso intersticial

Neumonitis

Atrapamiento areo; atelectasia

Condensacin

Infiltrado intersticial

Lactante de 3 meses con

RSV,
muestra
la
hiperinsuflacin
caracterstica y un rea de
consolidacin en el lbulo
medio derecho.

ASMA
DEFINICIN
Empeoramiento o aparicin de algunos de los sntomas
caractersticos del asma como tos, sibilancias o dificultad
respiratoria, y que se caracteriza por una obstruccin
espiratoria al flujo areo.

ETIOLOGA

Rinovirus.
Ejercicio fsico
La exposicin a alergenos respiratorios (caros, plenes)
Agentes ocupacionales (harinas de cereales, isocianatos)
Sustancias irritantes (humo de tabaco, pinturas, contaminantes
ambientales)
Aditivos (tartracina, sulfitos) y tambin factores emocionales.

CLNICA

Tos seca.
Sibilancias y dificultad respiratoria de diverso grado
Dificultad para hablar.
Cianosis, o alteracin del nivel de consciencia.

TCNICAS DE
IMAGEN

Distensi n tor cica importante.

No hay zona de condensacin
patolgica.

En la placa AP se ve un aumento
de los espacios claros
retrocardacos y retroesternales.

Crisis de asma aguda.

Distensi n tor cica muy marcada,
con lnea de neumomediastino,
complicacin mecnica de la crisis
de asma.

Crisis de asma aguda grave.

Sndrome bronquial y condensacin
basal derecha correspondiente a un
foco
responsable
de
la
descompensacin del asma.

SOSPECHA DE CUERPO
DEFINICIN EXTRAO
Se trata de la aspiracin de un objeto en las vas areas por
desviacin de su trayectoria normal a la va digestiva. Se da
sobre todo en nios de 6 meses a 3 aos.

CLNICA

Existencia de un sndrome de penetracin. Alguien ha visto al

nio meterse un objeto en la boca?
Hay que sospechar sistemticamente ante una dificultad
respiratoria brusca con cianosis y tos en nios de entre 6 meses y
3 aos.
En el nio mayor hay que pensar en la posibilidad de un cuerpo
extrao en caso de tos inexplicada, crnica o asma atpico.

TCNICAS DE
IMAGEN

Asimetra de volumen de los

campos pulmonares asociada a
una asimetr a de la trasparencia
al lado del costado izquierdo.

Radiografa en espiracin que

confirma el atrapamiento a la
izquierda en relacin con un
cuerpo extrao.

Discreta asimetra de volumen de Placa en espiracin que confirma

los dos campos pulmonares al
el atrapamiento derecho en
lado del costado derecho. Est
relacin con un cuerpo extrao
indicada una placa en espiracin bronquial.
para confirmarlo.

MALFORMACIN
ADENOMATOSA
QUSTICA (MAQ)

DEFINICIN

Masa torcica fetal de tejido pulmonar displsico

con proliferacin de bronquiolos, elementos
mesenquimatosos y supresin de la diferenciacin
alveolar

ETIOPATOGE
NIA
SU ETIOPATOGENIA ES DESCONOCIDA PERO SE PROPONEN ALGUNAS
EXPLICACIONES:

CLASIFICACI
N
SEGN STOCKER

SEGN TAMAO DE
QUISTES E HISTOLOGA

PRESENTACIN
CLNICA
POST
NATAL

COMPLICACION
ES

MALFORMACIONES
CONGNITAS
EXTRAPULMONARES
GENITOURINARIAS
CARDIACAS
ANORMALIDADES
ESQUELTICAS

TCNICAS DE
IMAGEN

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
MICROQUSTICA
S

BRONQUIECTASIAS
QUSTICAS
SECUESTRO PULMONAR

MACROQUSTIC
AS

QUISTE BRONCOGNICO

TUBERCULOSIS
DEFINICIN
Enfermedad transmisible del cual su polimorfismo es
responsable que presenta alteraciones biolgicas, clnicas,
radiolgicas y anatomopatolgicas.

ETIOLOGA
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
La tuberculosis congnita en la mayora de casos a travs
de la placenta
Contacto directo con un adulto o adolescentes.
Los menores de 10 aos se consideran no bacilferos.

PATOGENIA
NIO INHALA
PARTCULAS
RESPUESTA
INFLAMATORIA Y
ATRACCIN DE
CLULAS

CLULAS DENDRTICAS:
DISMINUIDAS EN SANGRE
Y EN CAPACIDAD DE
PRSENTACIN ANTIGNICA
(Hasta los 2 aos)

PENETRAN
HASTA EL
ALVEOLO
MACRFAGO Y
CLULA
DENDRTICA

CD4 ESTN
AUMENTADOS EN
NIOS, PERO NO
CONFIERE LA MISMA
PROTECCIN

IFN y BAJO EN
MENORES DE 5
AOS

PROGRESIN RPIDA D ELA ENFERMEDAD

CLNICA
La mayora de nios enfermos de tuberculosis pulmonar pueden
hallarse asintomticos o con pocos sntomas
Si son ms pequeos tienen ms probabilidades de ser sintomticos
Sntomas: fiebre, prdida o progreso inadecuado de peso, decaimiento
y sntomas respiratorios

TCNICAS DE
IMAGEN
Radiografa de trax anteroposterior son suficientes en primera
intencin
Antes de los 2 aos adenopatas mediastnicas (Radiografa AP
L, TC)
TBC miliar ndulos difusos
Estadio de primoinfeccin Complejo ganglio pulmonar unilateral

Tuberculosis post primaria pequeo foco parenquimatoso en

pex pulmonar

NEUMONA
Es la lesin
inflamatoria
infecciosa del
parnquima
pulmonar,
caracterizada por
una
exudacin
inflamatoria
localizada.

BRONCONEUMONIA

NEUMONIA LOBAR

NEUMONIA
INTERSTICIAL

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
80% de las vas respiratorias, con su
movimiento coordinado entre las clulas
adyacentes,propulsa el moco producido desde
las vas ms perifricas hacia las centrales

defensas
mecnica ms
importante de la
va area inferior

CUADRO CLINICO

Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Estertores

Exploracin
Fsica:

Soplo Tubarico
Vibraciones Vocales
Egofona

Patrones radiologicos
Puede orientar al diagnstico
Patrones variados e inespecficos
Util para observar complicaciones y evolucin

Patrones radiolgicos(neumonias): patrones

No complicadas comunes

Patrn focal o lobar o Segmentaria Unifocal

Multifocal(prototipo: neumococo)
patron
multifocal
Neumona
estafilococo)

o
bronconeumona
Lobulillar(prototipo:

patron intersticial (focal o difusa): (prot:

mycoplasma)
patron redonda u oval (nios)

Patrn focal o lobar

Afecta a un lbulo del pulmn
Producida por el neumococo
Las lesiones alveolares localizadas tienen
tendencia a la distribucin lobar o
segmentaria
Se extienda a la pleura
densidad homognea que oblitera las
marcas vasculares normales
est limitada por las cisuras

 Apariencia de un lbulo expandido

Puede acompaarse o no de
broncograma areo
Organismos que causan ms
frecuentemente neumona lobar
son el Estreptococo Pneumoniae
(fig. 1a) y la Klebsiella Pneumoniae
Klebsiella Pneumoniae :tiende a
seguir un curso ms agresivo,
produciendo necrosis tisular con
cavitacin.

Consolidacin neumnica del lbulo superior derecho.

Etiologa: Estreptococo Pneumoniae

Detalle de radiografa posteroanterior en un paciente con neumona

del lbulo superior derecho. Imagen de condensacin alveolar.

Radiografa posteroanterior de trax. Neumona del espacio areo

del lbulo superior derecho, con broncograma areo.

Bronconeumona
Se produce una intensa inflamacin en las
vas areas y el parnquima pulmonar
contiguo
Opacidades en parches de contornos poco
definidos que ocupan mas de un lbulo todo
un pulmn o de forma bilateral
Puede estar presente el broncograma areo
Puede originarse con diversos organismos,
aunque el ms habitual son las bacterias. Es
fcil que se origine despus de haber sufrido
un resfriado

 Grupos que mas afecta: los nios,

los ancianos ,pacientes crnicos de
diversas enfermedades como el
asma, la diabetes o las
cardiopatas
Bronconeumona curso mas
agresivo que neumonia lobar
Los sitios primarios de lesin son
los bronquolos terminales y
respiratorios
con formacin de lceras e
infiltracin de sus paredes por
leucocitos polimorfonucleares

 engrosamiento peribronquial y
tapones de moco
En contraste con la neumona
lobar que se caracteriza por
atelectasia infrecuente, la
bronconeumona es una causa
comn de atelectasia la se ha
denominado neumona
atelectsica.

Radiografa de torax, que muestra bronconeumona en el pulmn

derecho.


Extenso moteado bronconeumnico bilateral.


Moteado bronconeumnico en ambos pulmones.

Lesiones inflamatorias en ambas bases pulmonares.

Patrn intersticial

Se caracteriza por la existencia de lneas o

rayas en el parenquima pulmonar

Patrn lineal o linfangtico, que

corresponden al engrosamiento de los
septos interlobulillares
infiltrado intersticial inflamatorio y
depsito anmalo de fibras del tejido
conectivo que pueden conducir a una
fibrosis pulmonar que a su vez puede
evolucionar hacia un patrn en panal

 Opacidades intersticiales de patrn

reticular grueso, de predominio
perifrico, con reas que sugieren
patrn de "panal de abejas".
Neumona intersticial
descamativa:
zonas de pulmn sano
de inflamacin, macrfagos
de fibrosis intersticial
fibroblastos proliferantes
cambios de pulmn en panal.

Opacidades en
"vidrio esmerilado".
Y distorsin de la
arquitectura
pulmonar por
fibrosis. Y panal de
abejas

Patron redondo u
ovalado
La
imagen
de
"neumona
redonda"es
caracterstica del neumococo 2 o 2.5 cm.
Consolidacin del espacio areo, esfrico,
usualmente frecuentemente posterior
Se observa mas en nios relacionadas con el pobre
desarrollo de vas colaterales en los nios.
Pueden confundirse con masas mediastinales o
intraparenquimatosas, siendo la presentacin
clnica la clave del diagnstico.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

INFECCIONES
En pacientes pasado el periodo neonatal tienden a presentarse como
BACTERIANAS
consolidaciones lobares homogneas
o infiltrados algodonosos( alveolares ).
La mayora son unilobares pero pueden ser
multilobares
aunque las consolidaciones sean extensas no hay prcticamente perdida de
volumen.
los casos no deberan confundirse con atelectasias

En los casos en los que puede haber una mnima perdida de volumen, es
importante apuntar que al empezar la consolidacin en la periferia del lbulo, la
densidad perifrica ser mayor que la central.
En la atelectasia, esta constelacin de hallazgos
suele invertirse, ya que hay mayor densidad
central que perifrica.

Infeccciones Bacterianas: A.- Consolidacion precoz del lobulo superior derecho( flecha). Las
consolidaciones comienzan en la perieferia del pulmon y se extienden hacia el centro .B.Consolidacion del lobulo superior derecho bien desarrollada, no hay perdida de su
volumen.

En nios menores de dos aos, el microorganismo ms frecuente en el pasado era

Haemophilus influenzae.
el agente etiolgico ms frecuente es Streptococcus (diplococcus) Pneumanie.
Los derrames pleurales y los empiemas francos son frecuentes en las infecciones
bacterianas.
empiemas son mas refractarios a las medidas teraputicas conservadoras y pueden
desarrollarse muy rpido, incluso en horas.
Cuando el empiema se acompaa de neumotrax
se emplea el trmino
pioneumotorax.(ms frecuente en las infecciones estafiloccicas).
La resolucin del empiema puede ser muy lenta, especialmente en infecciones por
estafilococo o neumococo resistente

El volumen de liquido de un empiema puede ser pequeo o grande.

cuando es masivo el desplazamiento mediastinico es evidente. D(x) Sencillo.
el empiema se est desarrollando y no hay desplazamiento mediastinico, los
hallazgos pueden ser confusos

Las radiografas en decbito en estos casos no son tiles, ya

que el hemitorax esta tan lleno de liquido que no hay sitio para
que se desplace y forme niveles. sin embargo, el liquido se
identifica con facilidad con ecografa.

Las radiografas en decbito son tiles cuando hay menos liquido,

fundamentalemnte para delinear claramente el volumen de liquido presente.

El empiema , si no es multiloculado , es difcil de diferenciar de los derrames

pleurales simples en TC.
la toracoscopia video asistida, es el procedimiento quirrgico preferido para el
drenaje de los empiemas.

Los neumatoceles son otra complicacin de la neumona bacteriana , resultado de

la obstruccion de un bronquio por el exudado producido por la infeccin.
los neumatoceles infectados son difciles de distinguir de los abscesos
pulmonares , pero generalmente los abcesos pulmonares tienen paredes mas
gruesas.
Raramente, un neumatocele puede romperse y producirse un neumotrax.
La necrosis cavitaria , que conduce a la formacin de un abceso, tambien es una
complicacin de la neumona bacteriana

INFECCCIONES VRICAS

Las infecciones vricas suelen ser infecciones de los bronquios y los tejidos
peribronquiales( bronquitis).
producen hallazgos distintos de los de las infecciones bacterianas alveolares
incluso cuando el proceso infeccioso afecta al parnquima, suele afectar al
intersticio y no al espacio alveolar.

El patrn de afectacin ms frecuente es llamado patrn

parahiliar peribronquial.
Este patrn es el resultado del engrosamiento de la pared
bronquial, tanto de la mucosa como de los tejidos peribronquiales.
Los infiltrados parahiliares peribronquiales, carcteristicos de las
infecciones virales del tracto respiratorio inferior suelen ser muy
simtricos, a no ser que exista adems atelectasia
lo mas imporatnte en este patrn es que predomina la afectacin
central parahiliar
Los derrames pleurales son raros, y
Los organismos responsables de la
ocasionalemnte se encuentran otros
mayor parte de infecciones virales
organismos, como sarampin, rubeola y
del tracto respiartorio inferior
citomegalovirus. Esta ultima infeccin
incluyen el virus sincitial
suele originarse en pacientes
respiratorio, influenza y
inmunocomprometidos.
parainfluenza , adenovirus y

DIFICULTAD
RESPIRATORIA (DR)
NEONATAL

DEFINICIN

En esta edad, es el motivo ms frecuente de

hospitalizacin en el servicio de reanimacin.
Numerosas patologas congnitas o adquiridas se
manifiestan por una DR.

PRESENTACIN
CLNICA
Una DR se define por:

Las etiologas son numerosas y dependern de:

Datos anamnsicos (tipo de parto, circunstancia).
Datos clnicos asociados (cianosis, sndrome dismrfico).
Signos funcionales, radiografa de trax y ecografa
cardaca.

TCNICAS DE
IMAGEN
La radiografa
de trax es
fundamental y
rutinaria.

La evolucin de la
imagen
cardiopulmonar
permite establecer
un Dx preciso.

La primera Rx debe
incluir abdomen
(patologas
causantes de DR).

TAQUIPNEA
TRANSITORIA

ASPIRACIN
MECONIAL

NEUMOTRAX

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Obstruccin de vas areas.
Malformaciones pulmonares (hernia diafragmtica,
enfisema lobar congnito).
Derrame torcico.
Patologa abdominal (ECUN).
Malformacin cardaca.
Existe DR en el sndrome de
Pierre-Robin.
Las hemorragias pulmonares
(opacidades pulmonares) son
una complicacin de la DR de
los grandes prematuros.

ENFERMEDAD DE LAS
MEMBRANAS HIALINAS
DEFINICIN
La EMH es una patologa del surfactante pulmonar.
Una carencia de esta sustancia en los nios
nacidos prematuros, arrastra un depsito de
material hialino a la superficie alveolar. El
resultado es una disminucin de la funcin
pulmonar.

PRESENTACIN
CLNICA
Sndrome de
DIFICULTAD
RESPIRATORIA del
prematuro
Su incidencia ha disminuido con:
Corticoterapia maternal antes del
parto
Administracin sistemtica de
surfactante

Esta patologa se sigue

dando en el gran
prematuro (menos de 28
semanas de gestacin).

TCNICAS DE
IMAGEN
Basadas en la Rx de trax realizada en la incubadora.
Las anomalas son bilaterales y simtricas.

Estadio III

Estadio IV

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Comprende las otras
respiratoria neonatal:

causas

de

dificultad

Infecciones.
Aspiracin meconial.
Cardiopata congnita.
La prematuridad y la evolucin clnica y
radiolgica son los elementos que permiten
establecer el diagnstico diferencial.

EVOLUCIN Y
SEGUIMIENTO

Son raras las

complicaciones pulmonares
de las forma graves
excepto

BRONCODISPLASIA
PULMONAR (BDP)

Bronconeumopata
crnica obstructiva en
adultos

GRACIAS
TOTALES :D!