Msc.Dr.

Luis Jaime Argüello

Ø Cirujano dentista, Universidad de San Carlos de
Guatemala.
Ø Certificado en Cirugía de implantes dentales y
Prótesis. FORMA, Guatemala.
Ø Máster en Epidemiología Médica. UNAN-LEON.
Ø Profesor principal cátedra de epidemiología,
facultad de odontología, UAM.
Ø Profesor adjunto, facultad de odontología,
departamento de Cirugía Oral, UNAN-LEON.
Ø Coordinador de la especialidad en
Estomatología Comunitaria CIES-UNAN
MANAGUA.
Ø Líder de opinión de Colgate Palmolive.


Ø
Enfermedad bucal y su relación
con enfermedades sistémicas.

Msc. Luis Jaime Arguello A.

Cirujano Dentista
Epidemiólogo Médico
Cirujano de Implantes
Dentales.
¨ Los términos salud bucal y salud general no
deben de ser interpretados como entidades
separadas.¨

Donna E. Shalala, ex secretaria de Salud y Servicios

Humanos de Estados Unidos.
l La salud bucal es integral
a la salud general y es
esencial a la salud total
y al bienestar de todos
los individuos.
l Laidentificación temprana de los
padecimientos bucales puede contribuir al
pronto diagnóstico y tratamiento de otras
enfermedades sistémicas.
Determinantes de la salud en las
enfermedades bucales
l Factores biológicos y de
caudal genético
l Socio económicos,
culturales y
ambientales
l Acceso a los servicios
de salud
l Condiciones de vida y
de trabajo
l Influencia comunitaria y
de soporte social
l
l
Factores contribuyentes para la caries,
enfermedad periodontal, cáncer oral,
alteraciones de la ATM y alteraciones del flujo
salival.
l Consumo de azucares en la dieta
l Higiene oral deficiente
l Tabaquismo
l Consumo de alcohol
l Stress
l Un detallado examen bucal
puede detectar señales
de deficiencias
nutricionales así como
varias enfermedades
sistémicas, incluyendo
infecciones, desordenes
del sistema inmunológico,
lesiones y algunos tipos
de cáncer.
l Las enfermedades periodontales han sido
relacionadas con una serie de condiciones con
implicaciones sistémicas.
l Asimismo, las enfermedades sistémicas tienen un
impacto en la salud bucal
l Losproblemas en la salud oral influyen en la
condición general de la persona.
l El diagnóstico clínico de la enfermedad oral
puede dar idea de la causa y el pronostico,
sin embargo no refleja directamente el nivel
de alteración en el individuo.
l Muchas de las enfermedades poseen
manifestaciones orales, y estas pueden ser
en algunos casos el primer signo de la
presencia de la enfermedad.
l Ejemplo:
l La ulceracion cronica del paladar duro en
la tuberculosis pulmonar no
diagnosticada. (Michaud, 1981)
l Mani,en 1984, presenta que la sífilis
secundaria es inicialmente diagnosticada
por lesiones orales.
l Kanas en 1987, escribe que el
Citomegalovirus en la mucosa oral es una
de las primeras manifestaciones del SIDA.
l Heimdahl y col en 1989 indican que la cavidad oral es
una puerta de entrada para las infecciones
tempranas en pacientes tratados con transplante
medular óseo. También la relaciona con los
pacientes con otras enfermedades sistémicas.
Bacteriemia de origen oral y su repercusión en el
riesgo de procesos sistémicos.

l Se ha establecido que los focos sépticos son

responsables del inicio y progresión de una
variedad de enfermedades inflamatorias como:
artritis, úlcera péptica y apendicitis.
l
Bacteriemia

l
l Las bacterias presentes en la cavidad bucal,
más abundantes en casos de sepsis bucal,
pueden (y de hecho lo hacen) ingresar al
torrente sanguíneo durante la manipulación
de los tejidos orales.
l Se observó bacteriemia en 100 % de
pacientes luego de extracción dental, en 70
% después del destartraje dental, en 55 %
luego de extracción de 3ra molar, y en 20 %
después de tratamiento endodóntico.
l Demanera que la diseminación de las
bacterias orales hacia la sangre es común, y
en menos de un minuto luego del
procedimiento bucal, pueden alcanzar el
corazón, pulmones y capilares periféricos.
l Antetales evidencias, la profilaxis antibiótica
se ha transformado en la regla de oro en
pacientes de alto riesgo, pues, por ejemplo
no se observó ninguna endocarditis
relacionada con válvula protésica en 229
pacientes que recibieron profilaxis
antibiótica.
Mecanismos de las infecciones crónicas orales
asociadas a procesos sistémicos

l Está establecido que las infecciones orales,

especialmente la periodontitis, afectan el
curso y patogénesis de varias
enfermedades sistémicas, entre otras: la
enfermedad cardiovascular, neumonía
bacteriana, diabetes mellitus y bajo peso al
nacer de neonatos.
l Infecciones metastásicas desde la cavidad
oral luego de transitoria bacteriemia:
Endocarditis, abscesos cerebrales, sinusitis,
Angina de Ludwing, celulitis orbital,
osteomielitis, úlcera cutánea, pústulas
palmares y plantares.
l Lesión metastásica por las tóxinas circulantes
de las bacterias orales: Enfermedad de la
arteria coronaria, alteraciones en la
gestación, fiebre persistente, neuralgia
trigeminal idiopática, dolor atípico facial,
infarto agudo miocardial.
l Inflamación metastásica por injurias
autoinmunes inducidas por las bacterias
orales: Enfermedad de Bechet, Enfermedad
de Crohn, Enteritis, uveitis.
Enfermedad cardiovascular.
l Varios estudios de casos y controles y
longitudinales en los 90s muestran
asociación entre la enfermedad periodontal
y la cardiovascular entre débil a moderada,
en diversas poblaciones y parece ser
independiente de los riesgos tradicionales.
l Herzberg et al, donde la sistémica exposición
hematógena a los estreptococos orales ha
sido reconocido como potencial factor
iniciador de la endocarditis bacteriana
Endocarditis

l Estudios controlados demuestran la

asociación entre procedimientos dentales y
endocarditis.
l Se ha propuesto un mecanismo, que involucra
a una temprana y tardía bacteriemia.
l
l La primera, puede preparar a la superficie
endotelial de las válvulas por muchos años
y promover su endurecimiento.
l Estos cambios hacen a las válvulas
susceptibles a la adherencia y colonización
bacteriana.

Endocarditis infecciosa da
como resultado destrucción de
la válvula mitral.
l Latardía puede actuar en días a semanas,
permitiendo la adherencia y colonización en
la válvula, resultando en una característica
infección fulminante.

Ecocardiograma de endocarditis infecciosa de la válvula mitral.

Factores del comportamiento de las
bacterias orales
l Factores de adherencia: Fimbria, Cápsula, Lipopolisacdrido, sinergismos
y antagonismos.

l Funciones anti leucocitarias: Leukotoxina, inhibidores de la quimiotaxis,

factores antifagocíticos, inhibidores de células asesinas, cápsula,
Capa S.

l Factores de evasión inmune: Inmunosupresión, degradación de

inmunoglobulinas, degradación del Complemento, estimulación de
Mulas T supresoras, etc.

l Factores citotóxicos: Lipopolisacáridos, hemolisina, toxinas de células

epiteliales y endoteliales.

l Enzimas de destrucción tisular: Colagenasa, dentilisina, hialuroninasa.

ANIMATIC.exe
Enfermedad Cardiovascular (ECV)

l La Enfermedad periodontal es capaz de predisponer a

las personas a la ECV, dada la abundancia de
bacterias gramnegativas y sus metabolitos, y las
reacciones inmunes contra ellas. Hay evidencia
que Streptococcus sanguis, A.
actinomycetemcomitans y Porphyromonas
gingivalis inducen agregación plaquetaria,
contribuyendo a la formación del trombo y
subsiguiente isquemia miocardial.
l La infección periodontal puede
directamente contribuir a la
ateroeslerosis y la
tromboembolia al proveer
cambios repetidos en el sistema
vascular por efecto de los
lipopolisacáridos, los citoquinas
de la inflamación y las bacterias
mismas.
l Así mismo Herzberg et al reportó
que 19 de 27 ateromas
obtenidas de pacientes
durante endarterectomias
fueron positivos para DNA
bacterial de patógenos
periodontales. De los 19, 6
fueron positivos para el
Actinobacillus
actinomycetemeomitans, 6
para
 P. gingivalis y 7 para Prevotella
intermedia.
l Haconllevado a algunos investigadores a
sugerir que aparte de las influencias
genéticas, el estilo de vida y los factores
dietéticos, las infecciones de origen
desconocido pueden contribuir a la
patología cardiovascular.
l Las reacciones a la inflamación crónica en la infección
periodontal proveen la base para el modelo
hipotético de las asociaciones observadas entre la
aterosclerosis y la enfermedad periodontal.

l El análisis de regresión en el
estudio de Mattila et al, indicó
asociación entre la pobre
salud oral y la enfermedad
coronaria persistente en los
controles para edad,
colesterol total, lipoproteínas
de alta densidad, triglicéridos,
péptidos C, hipertensión,
presencia de diabetes y
hábito de fumar.
l DeStefanoet al, investigaron la enfermedad coronaria
y su mortalidad siguiendo sujetos por 14 años,
demostrando que en alrededor de los 10 000
sujetos analizados, aquellos con periodontitis tenían
incremento de riesgo de enfermedad coronaria en
25% en comparación a aquellos con mínimas
alteraciones periodontales.
l En hombres menores de 52 años la
enfermedad periodontal tuvo efecto de
incidencia sobre la enfermedad coronaria
con un factor de riesgo de 1.72
l Becket al (2) condujeron un análisis de datos.
Se consideró la pérdida ósea y la
profundidad de bolsas de 1147 hombres de
1968 a 1971 y posteriormente en estudio
longitudinal después de 18 años.
l EI riesgo cardiovascular (incidence odds ratio)
para el nivel de pérdida ósea por
enfermedad periodontal fue de 1.5; 1.9 y 2.8
respectivamente para enfermedad coronaria
en general, enfermedad coronaria fatal e
infarto; con lo cual se muestra efecto
acumulativo de la exposición (18 años)
sobre la ocurrencia de la enfermedad.
l Genco et al investigaron la
asociación entre infección
periodontal y riesgo de
enfermedad cardiovascular en
1372 americanos nativos de una
comunidad india, un grupo con alta
prevalencia de diabetes. Se evaluó
al inicio el nivel de hueso alveolar
y el estado cardiovascular y se
monitoreo estas condiciones por
10 años.
l Entre todos los grupos de
edades el nivel de hueso
alveolar fue predictivo para
enfermedad cardiovascular,
pero no permaneció
significativo en un análisis
multivariante.
l Ocurrió nueva enfermedad
cardiovascular en 68
personas.
l
l Sin embargo, para personas
menores o de 60 años el nivel
óseo fue predictivo para
enfermedad cardiovascular con un
factor de riesgo (odds ratio) de
2.68 ajustando estos efectos para
sexo y tiempo de enfermedad de
la diabetes.
l De acuerdo con el Instituto
Nacional de Investigación Dental
y Craneofacial, las personas con
padecimientos periodontales
tienen más posibilidades de
desarrollar una enfermedad
cardiovascular.
El proceso propuesto para la endocarditis
se inicia con:

l La adherencia de la bacteria en la
superficie valvular.
l Es muy probable que el dextrano
extracelular sea la causa de la alta
adhesividad a la válvula lesionada,
dependiendo entonces de una gran
colonización bacteriana de dicha válvula
que puede arrojar bacterias al torrente
sanguíneo, y ser detectada en forma
tardía por hemocultivos posteriores, por
ello la demora en el tratamiento
especifico.
b. La activación de las plaquetas.
c. La propiciación de la edificación de un trombo, con

tejido fibroso, plaquetas y bacterias.

d. La degradación enzimática en el trombo para lesionar

a la estructura valvular.
Ateroma
Liberacion de citoquinas, P-CR y
ateroesclerosis
Profilaxis antibiótica en el px con
cardiopatía.
l Amoxicilina 3 g VO 1 hora antes de la
intervención odontológica, y 1.5 g 6 hrs
después de la primera dosis.
l Clindamicina 600 mg VO 1 hora antes de la
intervención y 150 mg 6 hrs después de la
primera dosis.
Enfermedad Cerebrovascular

l En estudio de casos se compararon pacientes con

pobre y saludable status bucal, encontrándose que
los infartos cerebrales fueron más comunes en los
primeros que en los segundos.
l Gran, encontró asociación significativa entre el
componente periodontal del índice dental y la
isquemia cerebrovascular.
Infecciones Respiratorias:
l Dado que los agentes infecciosos que causan
enfermedades respiratorias, se encuentran en
concentraciones mucho más altas en las personas
con padecimientos periodontales, las enfermedades
respiratorias, como neumonía, bronquitis crónica y
obstrucción pulmonar crónica, pueden ser
afectadas de manera adversa por un padecimiento
periodontal.
l Los pacientes ancianos y los
pacientes con funciones
inmunológicas afectadas, son
particularmente susceptibles.
Neumonía Bacteriana

l
l Bacterias de la flora oral como Actinobacillus, actinomyces
cetecomitans, Actinomyces israeli y las anaerobias
 P gingivalis y Fusobacterium, pueden ser aspiradas hacia las
vías inferiores y causar neumonía.
l La fuente puede ser la Placa dental y especialmente en
casos de periodontitis.
l Las personas con
enfermedad respiratoria
tienen índices de higiene
oral significativamente más
alta que aquellas sin
enfermedad respiratoria.
Enfermedad periodontal y bajo peso
al nacer.
l Los padecimientos periodontales han estado
relacionados a nacimientos prematuros y a bebés
con bajo peso.
l Los investigadores estiman que el 18 por ciento de los
250,000 bebés prematuros y de bajo peso que
nacen en Estados Unidos cada año, puede nacer
de forma prematura debido a padecimientos
infecciosos bucales.
l Adicionalmente, los elevados
niveles de hormonas en las
mujeres embarazadas pueden
causar que las encías
reaccionen de manera diferente
a la bacteria que se encuentra
en la placa, lo que puede
incrementar la susceptibilidad a
la inflamación de las encías y a
enfermedades de las mismas
durante el embarazo.
Bajo Peso al nacer de Neonatos

l Los cambios hormonales de la gestación promueven

una inflamación llamada gingivitis de la gestación.
l En el segundo trimestre de la gestación en la placa
dental se incrementa la tasa de bacterias
anaerobias gramnegativas respecto a las aerobias.
l Estudios de casuística ha demostrado que las
mujeres que tienen hijos con bajo peso al nacer,
bien sea por trabajo prenatal, o bien por prematura
ruptura de membrana, tienden a tener más severa
enfermedad periodontal, que las madre que dan a
luz niños con peso normal.
Dermatitis

l Pustulosis palmaria y plantar (PPP) es una

enfermedad cutánea crónica que involucra a
pequeñas pústulas, vesículas y eritema con
hiperqueratosis. Los mecanismos son aún
desconocidos. El tratamiento de la enfermedad oral,
remite la PPP.
Nefritis
l Los antígenos bacterianos de infecciones
crónicas orales pueden depositarse en los Glomerulopatía
glomérulos desencadenando la nefritis. La
formación de complejos inmunes induce la
formación de Complementos: C3a y C5a.
Los factores quimiotácticos causan
acumulación de polimorfunucleares y
liberación de enzimas lisosomales. La
anafilatoxina y C5b6789 induce la
inflamación y lesión de la membrana basal.
Artritis
l Los antígenos bacterianos de infecciones crónicas
orales pueden invadir la cavidad articular y
desencadenar artritis. La acumulación complejos
inmunes activan el sistema del Complemento, y
forman C3a y C5a, los que con la anafilatoxina,
activan a los macrófagos para producir citoquinas
inflamatorias como: IL I, IL6 y TNF ά
Diabetes:
l La diabetes se manifiesta de manera bucal y es
reconocida por los Centros de Control y Prevención
de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, por
sus siglas en inglés) como la cuarta causa de
muerte en este país.
l Dado que los pacientes diabéticos no pueden
responder completamente bien a las infecciones,
están en mayor riesgo de padecimientos
periodontales.
Apicectomia en Px diabetico

Paciente diabético controlado con periodontitis moderada, historia de

Tratamiento endodontico de 10 años con calcificacion de los conductos
mesiales, infeccion periapical por enfermedad Periodontal
y apicectomia de raiz mesial.
l Además, los padecimientos periodontales parecen
dificultar la capacidad de los diabéticos de
estabilizar sus niveles de glucosa
l
l Por esas razones, la diaria y buena higiene bucal y la
detección temprana de las enfermedades de las
encías, son esenciales para los pacientes
diabéticos.
Diabetes Mellitus
Retinopatía
l Las anormalidades metabólicas diabética
comprometen a los ojos, riñones, Glomerulopatía
sistema nervioso y vascular, y al
periodonto.
l La (EP) Enfermedad periodontal
severa coexiste con severa
diabetes. La diabetes es un factor
de riesgo para la severa EP.
Neuropatía diabética

l Se ha postulado que la severa EP

incrementa la severidad de la
diabetes mellitus y complica el
control metabólico.
l Hiperlipidemia
l
l LaEP desarrolla mayor riesgo en diabéticos
que en no diabéticos.
En Nicaragua
l Arguello y Hurtado encontraron que:


l La afectación de la salud periodontal fue

más relevante en las personas con
discapacidad, con menor escolaridad,
sin ingresos económicos y diabéticas.
l Todas las personas con discapacidad
que poseían enfermedad crónica,
resultaron afectadas
periodontalmente.
l Todas las personas con discapacidad
que presentaron enfermedad crónica
necesitaban tratamiento periodontal.

“Estado de salud periodontal y Necesidades de tratamiento en personas

Con discapacidad en la ciudad de Managua, año 2007.”
l Tales evidencias sugieren que la severa periodontitis
es un factor de riesgo importante en la progresión
de la diabetes, y el control de la EP es esencial
para el control de la diabetes a largo plazo
Osteoporosis:

l Las señales de osteoporosis,

una condición que afecta a
más de 20 millones de
personas en Estados Unidos,
también pueden ser
detectadas a través de
exámenes bucales y Rayos X
dentales.

Osteogénesis imperfecta Hiperparatiroidismo

l Hay una fuerte relación entre el metabolismo de los
huesos y la salud bucal. Los Rayos X de rutina
pueden ser usados para monitorear la pérdida de
hueso.

RADIOGRAFIA POR SUBSTRACCION

Osteoradionecrosis.

Caries por radiación

Osteonecrosis maxilar por
bifosfonatos.
VIH/SIDA:

l Un padecimiento que a menudo se manifiesta primero

en la boca, es el VIH/SIDA. A menudo se presentan
lesiones e inflamación de las encías.
l El sangrado espontáneo es frecuente en un paciente
que es VIH positivo, igual que es frecuente la
Candidiasis, una infección asociada con las bajas
funciones inmunológicas.

CONCLUSIÓNES

l Hay evidencias que la bacteriemia ocurre en 100 % de

pacientes luego de extracción dental, en 70 %
después del destartraje dental, en 55 % luego de
extracción de 3ra molar, y en 20 % después de
tratamiento endodóntico
l La profilaxis antibiótica es necesaria en pacientes de
alto riesgo.

l La endocarditis es una seria y frecuente enfermedad

sistémica y está asociada a enfermedades dentales
y su tratamiento.
l La Enfermedad periodontal es capaz de predisponer a
las personas a la Enfermedad Cardiovascular, dada
la abundancia de bacterias gramnegativas y sus
metabolitos, y las reacciones inmunes contra ellas.
l Hay evidencia que Streptococcus sanguis, A.
actinomyeetemcomitans y Porphyromonas
gingivalis inducen agregación plaquetaria,
contribuyendo a la formación del trombo y
subsiguiente isquemia miocardial.
l En estudio de casos de Enfermedad cerebrovascular
se observa mayor casuística en pacientes con
pobre status bucal.
l La Placa dental y especialmente los casos de
periodontitis pueden ser fuente de Actinobacillus.
actinomycetemcomitans, Actinomyces israeli y las
anaerobias P. gingivalis y Fusobacterium, que luego
de aspiradas hacia las vías inferiores pueden
causar neumonía.
l El nivel de PGE2 del fluido
gingival crevicular, es mas
elevada en madres de
neonatos con bajo peso al
nacer, que en las madres
de neonatos con pesos
normales.
l Hay evidencias de coexistencia de infecciones
crónicas orales con dermatitis, nefritis, artritis y
diabetes mellitus.
l Existe la necesidad de actualizar los conocimientos de
las enfermedades bucales y su repercusión
sistémica.
Enfermedades bucales mas comunes en
personas adultas.
l Enfermedad periodontal.
l Caries radicular.
l Disfunción temporomandibular por perdida prematura de piezas.
l Maloclusiones por desplazamiento de piezas.
l Dolor bucodental.
l Focos sépticos dentales.
l Piezas dentales remanentes con desgastes, abrasiones,
erosiones y atrición.
Consecuencias.
l Disminución de la eficacia masticatoria.
l Alteraciones traumáticas en las mucosas.
l Leucoplasias y paraqueratinización en
fumadores.
l Deterioro en la higiene oral.
l Xerostomia.
l Hiperplasia de la encía.
l Desnutrición.
 Necesidades de tratamiento.

l Rehabilitaciónoral funcional.
l Eliminación de focos sépticos.
l Mantenimiento periodontal.
l

 Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la población de 35-44 y de 65 a 74 años de nivel socioeconómico
bajo y medio-bajo de la provincia de Santiago, Región Metropolitana, y determinación de los recursos humanos necesarios
para su tratamiento. Región Metropolitana 1996. (*1)
 MINSAL. EncuestaNacional de Salud (ENS). Chile, 2003. (*2)
 Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades bucodentales y necesidades de tratamiento en la V Región. 2007. (*3)
Recomendaciones

l Incluir en la historia medica la historia buco dental.

l Realizar inspección general de la boca.
l Considerar evaluación del paciente por el odontólogo
l Establecer comunicación efectiva entre médico y
odontólogo en el tratamiento del paciente.
l Considerar tratamiento odontológico integral para
prevenir complicaciones sistémicas, también previo
a cirugías de diferentes índole.
l
Msc.Dr. Luis Jaime Argüello A.
Postgrado en Cirugía Implantológica y Prótesis sobre implantes dentales.
Epidemiólogo Médico.

l Km. 16.8 a Masaya,

residencial sierras
doradas, casa N-
15.
l 22792594
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l ljarguello2@yahoo.com

Gracias por su atención

Trabajo en
equipo
atención
interdiciplinar
ia
con calidad y
calidez
Bibliografia.
l Romero Manuel et al. ¨ ENFERMEDADES BUCALES CON
REPERCUSIÓN SISTÉMICA¨. Odontol. sanmarquina 2004; 8 (1) :
42-45. Lima, Perú.
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