Dr.

Juan Carlos Quinteros Iriarte

Cochabamba- Bolivia

DEFINICION

El nio/a tiene diarrea?

Si la respuesta es afirmativa, preguntar
Hace cunto tiempo?
Hay sangre visible en las heces?
Observar y Palpar
Determinar el estado general del nio:
Est letrgico, o inconsciente?
Inquieto o irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos:
Ofrecerle lquidos, el nio/a:
No puede beber o bebe mal?
Bebe vidamente, con sed?
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve al estado anterior: o Muy lentamente
(ms de 2 segundos) o Lentamente (2 segundos o menos)

DESHIDRATACION
GRAVE

CON
DESHIDRATACION

SIN
DESHIDRATACION

siguientes signos:
Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe mal
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve muy lentamente al
estado anterior

Si el nio/a no tiene otra clasificacin grave:

Administrar Plan C en el establecimiento de salud

Dos o mas de los siguientes

signos:
Inquieto/irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve lentamente al
estado anterior

Si el nio no tiene otra clasificacin grave:

Administrar SRO (Plan B)
Dar zinc, por 14 das

NO hay suficientes signos

para clasificar como
Deshidratacin Grave o Con
Deshidratacin

Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A)

Dar zinc, por 14 das
Indicar a la madre cundo volver de inmediato
Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio/a no mejora
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a
enfermo

SI el nio/a tiene otra clasificacin grave:

Referir URGENTEMENTE al hospital dndole sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto.
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.

SI el nio/a tiene otra clasificacin grave:

Referir URGENTEMENTE al Hospital dndole sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto.
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.

DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN

Con signos de
deshidratacin

Tratar la deshidratacin segn Plan B o C, antes de referir

al nio/a, salvo que encuadre en otra clasificacin grave.
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte.
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.
Si no es posible referir al nio, luego de tratar la
deshidratacin siga recomendaciones de DIARREA
PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN

DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN

Sin signos de
deshidratacin

Dar vitamina A
Dar zinc, por 14 das
Explicar a la madre cmo debe alimentar al nio con diarrea
persistente
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.
Hacer seguimiento 5 das despus
Indicar a la madre cundo volver de inmediato

DISENTERA

Sangre visible en las heces

Dar CIPROFLOXACINA durante 3 das

Dar zinc, por 14 das
Hacer seguimiento 2 das despus
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a
enfermo
Indicar a la madre cundo volver de inmediato

PLAN A: Tratar la diarrea en casa:

1. Aumentar lquidos
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Darle el pecho con frecuencia, y por mas tiempo cada vez.
Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna, darle sobres de Rehidratacin Oral (SRO)
despus de cada deposicin, adems de la leche materna.
Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes lquidos:
SRO, sopas, agua de arroz, mate de ans, agua de canela, agua limpia, jugo de frutas frescas u otros de
uso corriente en el hogar
Es especialmente importante dar SRO en casa si:
Durante esta consulta el nio fue tratado con plan B o C
El nio no puede volver a un servicio de salud o si la diarrea empeora
Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.
Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa
Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe darle al nio en casa, adems de los lquidos
que habitualmente le da:
Menor de 2 aos 50 a 100 mL (1/4 a 1/2 taza) despus de cada deposicin acuosa.
De 2 aos a menor de 5 aos 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza) despus de cada deposicin acuosa
2. Continuar alimentndolo
3. Cuando va ha regresar

PLAN B: Tratar la deshidratacin con SRO:

Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una taza y cucharilla
Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas. o Si el nio quiere ms SRO,
darle ms
Muestre a la madre cmo se administra la SRO:
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido en una taza y con cucharilla
Si el nio vomita esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente
Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee
Cuatro horas despus
Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
Si el nio continua deshidratado repita plan B durante dos horas ms
Si el nio presenta signos de deshidratacin grave: cambie a Plan C
Si el nio no presenta signos de deshidratacin: cambie a Plan A
Si la madre tiene que irse antes de que termine la administracin del tratamiento
Inicie la rehidratacin oral por dos horas y si tolera, ensee a la madre a preparar el
SRO para continuar el tratamiento en el hogar.

Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave:

(SI) Puede administrar lquidos IV inmediatamente
Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar la vena.
Administre Ringer Lactato o, si no est disponible, Suero Fisiolgico, segn el esquema siguiente

Carga Rpida
Primera Hora

Segunda Hora

Tercera Hora

50 mL/Kg

25 mL/Kg

25 mL/Kg

Evale al nio continuamente. Si no esta mejorando, aumente la velocidad de infusin:

Apenas pueda beber (usualmente despus de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras contine
con tratamiento IV
Al completar la carga rpida, evale al paciente, para seleccionar Plan B, Plan A o repetir plan C

Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave:

(SI) Puede referir a un lugar cercano? (30 minutos de distancia).
Refiera para tratamiento IV
Prepare SRO y ensee cmo darle al nio, utilizando una cucharilla y taza, durante el camino
(SI) Sabe usar sonda nasogstrica?
Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg)
Reevaluar al nio cada hora
Si vomita varias veces o si observa distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente.
Si la deshidratacin no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV
Reevaluar al nio 6 horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida, seleccionar el plan
apropiado (A, B, o C) para continuar el tratamiento
URGENTE
(NO) Refiera para tratamiento I
Nota
Observe al nio durante el tiempo que dura la rehidratacin endovenosa o por sonda.
Una vez rehidratado, ensee a los familiares a mantenerlo hidratado.

GRACIAS POR SU ATENCIN