Dislipidemia

Definicin

Las dislipidemias son un conjunto de patologas

caracterizadas por alteraciones en las concentraciones
de los lpidos sanguneos, componentes de las
lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un
riesgo para la salud. Es un trmino genrico
para denominar cualquier situacin clnica en la cual
existan concentraciones anormales de colesterol:
colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad
(Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o
triglicridos (TG).

ROL DEL COLESTEROL Y

TRIGLICRIDOS y HDL
Colesterol
Sntesis de membranas plasmticas
Sntesis de hormonas esteroideas.
Sntesis de cidos bliares.
Triglicridos
Fuente de energa
HDL :transporte reverso del colesterol

Lipoprotenas

Son partculas especiales que contienen tanto lpidos como

protenas y transportan al colesterol por la sangre.

lipoprotenas de baja densidad (LDL)

lipoprotenas de alta densidad (HDL)
lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL).

Se han descrito 3 vas de transporte

principal de los lpidos en el organismo
1. La va exgena, por la cual los lpidos provenientes de los
alimentos son llevados al tejido adiposo y muscular por los
quilomicrones, y los remanentes de stos son metabolizados por
el hgado. Los quilomicrones son lipoprotenas ms grandes y
menos densas, sintetizadas en el intestino.
2. La va endgena, por la cual el colesterol y triglicridos (TG)
hepticos son exportados a los tejidos perifricos por las VLDL,
precursoras de las LDL. Receptores especficos de lipoprotenas
LDL en las membranas celulares de los hepatocitos y otras
clulas extra hepticas tienen la funcin de remover gran parte
de las LDL y su colesterol del plasma.
3. El transporte reverso, mediante el cual el colesterol
proveniente de las clulas de tejidos perifricos puede ser
devuelto al hgado a travs de las HDL. Esta va reversa es de
particular importancia por ser la nica va de excrecin de
colesterol en el entendido que el organismo no tiene la capacidad
de degradarlo, sino de eliminarlo en forma de sales biliares.

Clasificacin clnica de las dislipidemias

Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200

mg/dl con triglicridos < 150mg/dl.

Hipertrigliceridemia aislada: col. total >200 mg/dl con

triglicridos >150 mg/dl.

Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <40 mg/dl

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antes de iniciar el tratamiento
farmacolgico debe optimizarse el control
glicmico en diabticos, cambiar o
suspender los medicamentos que pudiesen
elevar los niveles de lpidos, tratar durante
al menos 3 meses con terapia de
sustitucin estrognica a mujeres
menopusicas y tratar otras patologas
concomitantes que pudiesen elevar los
niveles de lpidos (hipotiroidismo,
insuficiencia renal crnica).

Arsenal farmacolgico
Las estatinas son inhibidores competitivos, que
regula la velocidad de biosntesis del colesterol,
aumentando el nmero de receptores de LDL y el
catabolismo de estas lipoprotenas.
Son las drogas ms efectivas en reducir el nivel
de Col-LDL y en altas dosis disminuyen los
triglicridos. La principal accin de este grupo
farmacolgico es reducir los niveles de colesterol
LDL, principal objetivo del tratamiento en la
mayora de estos pacientes. La magnitud de la
reduccin est en relacin directa con la dosis.
La reduccin del Col-LDL flucta entre un 20-60%
adems de una reduccin en los niveles de
triglicridos entre 10-30% y en la mayora de los

Efectos adversos
En general, los pacientes toleran bien el tratamiento con
estatinas, siendo los efectos colaterales ms frecuentes
los gastrointestinales: dispepsia, flatulencia, dolores
abdominales. Estos sntomas, la mayora de las veces, son
leves o moderados y su severidad tiende a disminuir
durante el transcurso del tratamiento.
Otro efecto adverso importante, aunque infrecuente, es la
miopata que es comn
a todas estas drogas

Contraindicaciones
Alcoholismo
Insuficiencia heptica
Elevacin de las transaminasas u otros signos de dao
heptico
Hipersensibilidad al frmaco (rash cutneo)
Embarazo y lactancia

Fibratos
Conjunto de drogas derivadas del cido fbrico que
disminuyen la secrecin y aumentan el catabolismo de
partculas ricas en triglicridos, (VLDL, IDL y
quilomicrones). Estos efectos se deben a un aumento de la
oxidacin de cidos grasos por el hgado y estimulacin de
la lipasa lipoproteica en el endotelio. La hipertrigliceridemia
se asocia a niveles de Col-HDL bajo y partculas de Col-LDL
pequeas y densas (ms aterognicas). Ambas
alteraciones son corregidas con la mejora de la
hipertrigliceridemia con fibratos.
No son frmacos de primera lnea para reducir el Col-LDL;
sin embargo, son tiles para corregir niveles de triglicridos
muy elevados y en dislipidemias mixtas con gran elevacin
de triglicridos.

Reacciones adversas
Las ms comunes son las gastrointestinales: vmitos, diarrea,
dispepsia, flatulencia, malestar abdominal y litiasis biliar, debido a
un aumento en la concentracin de colesterol en la bilis.

Resinas
Son molculas no absorbibles que secuestran cidos biliares en el
intestino, principal forma de excrecin de colesterol. Interrumpen
la circulacin entero heptica de sales biliares, y en consecuencia,
aumentan la sntesis de colesterol en el hgado y la secrecin de
VLDL. Los pacientes que tienen hipertrigliceridemia se pueden
agravar con el uso de resinas.
Debido a la ausencia de un efecto sistmico, son especialmente
tiles en pacientes jvenes y mujeres premenopusicas con
hipercolesterolemia que tienen indicacin de tratamiento
farmacolgico. Tambin son tiles en formas severas de
hipercolesterolemia en combinacin con estatinas, potenciando el
efecto de ambos frmacos.

Efectos adversos

Entre los efectos adversos se incluye la

constipacin, distensin abdominal,
nuseas, flatulencia, vmitos, diarrea,
reflujo, inapetencia. Disminuye la
absorcin de vitaminas liposolubles.

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
DE LAS DISLIPIDEMIAS
El tratamiento
no farmacolgico
de las dislipidemias
tiene como
objetivo la reduccin de los niveles elevados de colesterol total,
Col-LDL y triglicridos y la elevacin de Col-HDL. Esto incluye la
promocin de la actividad fsica que contribuye al logro de los
objetivos mencionados.
Las medidas nutricionales se adaptarn a la clasificacin clnica y
tendern a
provocar un cambio del estilo de vida del individuo. Debe
considerarse la
implementacin de estas medidas en forma progresiva a travs
de un programa
educativo, a fin de obtener la mayor adherencia posible al
programa.
Muchos pacientes, especialmente los jvenes de bajo riesgo
cardiovascular, requerirn slo medidas no farmacolgicas para
lograr las metas de tratamiento.
Basado en las recomendaciones del Panel de Expertos del
Programa Nacional de

En estos pacientes las medidas no farmacolgicas son similares a las descritas

para la hipercolesterolemia; sinHipertrigliceridemias
embargo, el nfasis debe estar en la reduccin
de peso, la disminucin del consumo de azcares refinados y fructosa, la
disminucin del consumo de alcohol y suprimir el tabaquismo (la reduccin de
los niveles de triglicridos se acompaa de un aumento del Col-HDL).
Las recomendaciones en este caso son:
Correccin del sobrepeso u obesidad;
Evitar el consumo de azcares: dulces, caramelos, pasteles, helados, bebidas
gaseosas, jaleas y flanes, no dietticos;
Evitar mermeladas que contengan fructosa o sacarosa;
Evitar jugos envasados y en polvo que contengan sacarosa y fructosa;
Evitar dulces en molde como membrillo, camote, o manjar;
Reducir o suprimir el consumo de alcohol;
Aumentar el consumo de fibra dietaria;
Estimular el consumo de cidos grasos poliinsaturados y omega 3
provenientes de pescados con alto contenido graso: atn, salmn, jurel,
sardinas, sierra;
Estimular la actividad fsica regular;
Eliminar el cigarrillo.

Las medidas no farmacolgicas pueden lograr reducciones

Rendimiento de las medidas no farmacolgicas
en el nivel Col-LDL de un 10-15%. Esta disminucin puede
ser mayor en sujetos con una alimentacin habitual con un
alto contenido de grasas saturadas y colesterol.
Los cambios observables en los niveles de triglicridos son
de mayor magnitud, disminucin de 20-30%, especialmente
si se logra bajar de peso e incrementar la
actividad fsica. Esto generalmente se acompaa de una
mejora en los niveles de Col HDL, de la presin arterial y de
la glicemia, reduciendo el riesgo CV global.

CONSIDERACIONES EN CASOS
ESPECIALES
Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus es un factor de riesgo

cardiovascular independiente que favorece el
desarrollo de ateroesclerosis y de sus complicaciones
trombticas. Estudios epidemiolgicos muestran que
los eventos coronarios son 2 veces ms frecuentes
en hombres y 4 veces ms comunes en mujeres
diabticas, en comparacin a la poblacin general.
Por otra parte, un nmero importante, hasta un 50%
de los
diabticos tipo 2, tiene ya una enfermedad coronaria
al momento del diagnstico de la diabetes.
Las dislipidemias tienen una alta prevalencia (50%)
en los diabticos, siendo lo ms caracterstico que
tengan una hiperlipemia mixta o una

Mujeres postmenopusicas
Durante el perodo frtil, la mujer est relativamente
protegida de la enfermedad ateroesclertica, a excepcin
de las diabticas y quienes tienen una dislipidemia
aterognica gentica. Esta proteccin se debe
fundamentalmente al efecto de los estrgenos el cual se
pierde luego de la menopausia, aumentando
progresivamente el riesgo cardiovascular. La declinacin del
nivel estrognico modifica, entre otros muchos efectos, los
niveles de lpidos plasmticos, aumentando el Col-total y el
Col-LDL y disminuyendo el Col-HDL.
La terapia de reemplazo hormonal con estrgenos mejora
los niveles de lpidos plasmticos en las mujeres
postmenopusicas. Aumenta el Col-HDL y reduce el ColLDL, por lo que los estrgenos pueden considerarse como
una terapia hipolipemiante efectiva en estas circunstancias.

Nefropatas crnicas
Los pacientes con sndrome nefrsico, insuficiencia renal
crnica, dilisis y trasplante renal, con frecuencia
presentan dislipidemias que pueden explicar, al menos
en parte, un aumento de su riesgo cardiovascular.
En los pacientes con sndrome nefrsico, como en los
sometidos a trasplante renal, lo ms frecuente de
observar es aumento de Col-total y Col-LDL, aunque se
pueden presentan hiperlipemias mixtas. En el caso de
insuficientes renales crnicos, incluyendo a aquellos en
programas de hemodilisis, se observa preferentemente
un aumento de triglicridos con un Col-HDL bajo.
Las indicaciones teraputicas no farmacolgicas,
especialmente en relacin a la dieta, deben considerar
el estado nutricional de estos pacientes que puede estar
deteriorado.