CASO5

Mateoedad:68aos,campesino,viudo,catlico.

Motivodelaconsulta:Dolorinsoportable,quemanteyconstanteenlasuperficie
lateraldeltraxenlosespaciosintercostalesVIyVIIdelladoderechodedos
dasdeevolucin.Eldolorseincrementaanconelrocedelaropa.Refiere
fiebrecuantificadaensucentrodesaludde38Cyeldadehoyerupcinde
vejigasenlamismazonadeldolor.Ademsprdidadepesode5kgenlos
ltimos3meses.

Antecedentesheredofamiliares:Madrefinadaporcardiopatacrnica,padre
finadoporinsuficienciarenalsecundariaadiabetesmellitusalaedadde87
aos.Delos7hermanosdoshermanosmayoresdiabticos,unahermanacon
HAS.

Antecedentespersonalesnopatolgicos:viveenunacasaruralsinelsuministro
deaguapotableconsuhijomayorysufamilia,noadicciones,alcoholismouna
vezalasemanahastalaembriaguez,zoonosispositivas(perros,gatos,pericos,
animalesdelcorral).

Antecedentespatolgicospersonales:DiabetesMellitusdiagnosticado
hace7aosencontrolconMetformina850mgenlasmaanas,einsom
niotratadoconts,onicomicosisdesdehace40aossintratamientosfor
males.

Exploracinfsica:Enlarevisindelareginafectadaelmdicoobserva
lapresenciadevesculasagrupadasenracimosdeuvas,confondoerite
matosoyedematoso,quesigueneltrayectodelosdermatomasVIyVII
desdelaespaldahastalalneamediadelasuperficieanteriordeltraxy
abdomen.

EPIDEMIOLOGA
15 de cada 100 pacientes en consulta por dolor tienen dolor neuropatico
2% de la poblacin de Amrica
Latina

15 de cada 100 pacientes en consulta

por dolor tienen dolor neuropatico

Edad promedio: 46 aos en ambos sexos.

52% de predominio en sexo femenino
800,000 a 1,900,000 de los diabticos mexicanos desarrollarn neuropata
diabtica
14550 a 29100 de los enfermos de herpes zster podran desarrollar
neuralgia post-herptica al ao

Etiologa post-traumtica
EVC

8%

Esclerosis mltiple

28%

Lesin medular espinal

67%

Cuadros ms frecuentes
Lumbalgia con componente
neuroptico

34.2%

Neuropata diabtica

30.4%

Neuralgia post-herptica

8.7%

Dolor neuropatico como secuela postquirrgico

6.1%

Lesiones primarias de la piel

Lesiones que aparecen sobre la piel previamente sana.
Alteraciones precoces de la piel, que todava no han sufrido su
evolucin natural.

Lesiones primarias slidas

Mcula

Mancha o cambio de coloracin en la piel.

<10 mm.
>10mm=Mancha.
Sin relieve ni cambio de textura.
Eritematosa, purprica, hiperpigmentada o
hipopigmentada.

Ppula

Elevacin circunscrita y palpable.

Aumento del componente celular o estromal
de la dermis.
<10 mm. >1 cm o un grupo de ppulas=
Placa.
No son resolutivos.

Ppula
Mcula

Lesiones primarias slidas

Ndulo

Lesin palpable, slida y redondeada.

Puede haber elevacin o no.
No son resolutivos (siempre dejan huella).
Son de diversos tamaos que evolucionan en
meses o aos.

Lesiones primarias de contenido lquido

Vescula

Lesin circunscrita y elevada.

Contiene lquido seroso transparente.
Dimetro < 0.5 cm. Tamao mayor: ampolla o
flictena.

Pstula

Vescula de contenido purulento.

Infeccin o evolucin seropurulenta de una
vescula o ampolla.
Pus en dermis o epidermis se denomina absceso.

Ronchas

Lesiones eritematosas, edematosas y

transitorias.
De forma redonda u ovoide y dimensin
variable.
Edema en dermis, de tipo vasomotor.
Generalmente acompaado de prurito.

GENERALIDADES DE LAS
NEUROPATAS PERIFRICAS
Afecciones del sistema nervioso perifrico (races, ganglios, plexos, fibras
nerviosas), de naturaleza inflamatoria o degenerativa.
Se manifiestan clnicamente por sensacin de hormigueo, frialdad,
adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad, debilidad, atrofias,
hipotensin arterial postural, impotencia, anhidrosis e incontinencia de
esfnteres, entre otros sntomas y signos.
Se producen por mltiples causas, con diferentes
fisiopatologas.

Fisiopatologa del Dolor Neuroptico

Resultado de cambios que ocurren en la transmisin normal del impulso
doloros, han sido detectadas en las terminaciones nerviosas perifricas, en el
ganglio de la raz dorsal (GRD), en el asta posterior de la espina dorsal y en la
corteza somatosensorial (S1). Adems de cambios en las neuronas afectadas,
se observan modificaciones en las propiedades elctricas de las neuronas
normales remanentes. El aumento en la expresin de factores de crecimiento
neural, citokinas y sus receptores producen actividad espontnea de estas
neuronas, convirtindolas en posibles blancos de novedosas herramientas
farmacolgicas.

POR EL TIPO DE LESIN NERVIOSA

Tipo

Fisiopatologa

Ejemplos

Degeneracin

membrana plasmtica del axn se cierra. Se

acumula contenido axonal en el segmento
proximal
(neurofilamentos,
vesculas,
mitocondrias) debido a la interrupcin del flujo
axoplsmico.
El segmento distal al sitio de la lesin
degenera.

Beriberi, pelagra, dficit de vitaminas

B12 y E,
Neuropatas inducidas por drogas,
metales pesados y toxinas,
neuropata alcohlica,
neuropata por infeccin de VIH,
neuropata sensitivomotora hereditaria
(enfermedad de Charcot-Marie- Tooth
de tipo II)

axonal:

En el segmento distal de la lesin, la prdida del

contacto de las clulas de Schwann con los
axones produce una disminucin de los niveles de
RNAm de protenas componentes de la mielina,
producidos por la gla.

POR EL TIPO DE LESIN NERVIOSA

Tipo

Fisiopatologa

Ejemplos

Degeneracin

El compromiso de la mielina se traducir

por un enlentecimiento de la velocidad de
conduccin (V.C) con alargamiento de las
latencias y tiempos de conduccin.

Sndrome de Guillain- Barr,

CIDP
lepra, enfermedad de Charcot- MarieTooth de tipo I,
enfermedad de Dejerine- Sottas,
enfermedad de Refsum,
leucodistrofias

Es un compromiso de la mielina as como

del axn. Podra definirse como el conjunto
de ambas patologas, con alteraciones
originadas principalmente de origen
metablicas que afectaran a las estructuras
implicadas.

Neuropata diabtica,
Neuropata urmica,
Neuropatias hipotiroidea e
hipertiroidea

mielnica:

Degeneracin
axonomielnica:

POR LAS CAUSAS

Causa

Ejemplo

Genticas

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (HMSN de tipo I desmielinizante y de

tipo II axonal)
Enfermedad de Dejerine-Sottas (HMSN de tipo III),
Neurofibromatosis de Recklinghausen,
Heredopata atxica polineuritiforme o enfermedad de Refsum,
Neuropata familiar recurrente,
Neuropata amiloidtica familiar,
Neuropata de la leucodistrofia metacromtica

Traumticas

Parlisis braquial obsttrica, seccin o laceracin de nervio, atrapamiento de

nervios:
a) Del mediano a nivel del carpo y del codo
b) Del cubital a nivel del carpo y el codo
c) Del supraespinoso a nivel del hombro
d) Del peroneo en la cabeza del peron
e) Neuropatas por choque elctrico, quemaduras o radiaciones

(mononeuropatas simples o
mltiples, generalmente
unilaterales)
Isqumicas
(mononeuropatas simples o
mltiples)
- Neuropatas en las

enfermedades malignas

Mononeuropata de la periarteritis nodosa,

Mononeuropata de la diabetes mellitus,
Mononeuropata de la enfermedad vascular perifrica,
Mononeuropata posradiacin,
Mononeuropata disproteinmica

Carcinomatosis, reticulosis, mielomatosis

POR LAS CAUSAS

Causa
- Txicas

Ejemplo
A. Drogas:
. Nitrofurantona, isoniacida, cloroquina, estreptomicina, cloranfenicol,
vincristina, difenilhidantona, metales pesados (arsnico, oro, plomo, mercurio,
magnesio, litio, fsforo), dapsone
B. Sustancias orgnicas:
. Anilina, bisulfuro de carbono, dinitrobenzol, pentaclorofenol, tricloroetilo,
tricloroetano, triortocresil, fosfato, sustancias organocloradas y
organofosforadas
C. Toxinas bacterianas:
. Botulismo, ttanos, Difteria
- Inflamatorias (mononeuropatas simples, mltiples o PNP)
A. Infecciosas: Lepra, parotiditis, sfilis, varcela, brucelosis, fiebre tifoidea,
malaria, sepsis puerperal
B. Postinfecciosas (alrgicas):
Viruelahepatitis infecciosa, sarampin. Mononucleosis infecciosa
C. De causa desconocida:
Sndrome de Guillain- Barr, polineuropata crnica progresiva,
polineurorradiculopata subaguda o crnica recurrente.
D. Neuropata en trastornos del colgeno:
Prpura trombocitopnica trombtica, artritis reumatoide, periarteritis nodosa,
esclerodermia, sarcoidosis

- Metablicas

A. Nutricionales:
. Alcoholismo, beriberi, pelagra, dficit de cido flico, hiperemesis gravdica,
sndrome del pie ardiente
B. Endocrinas:
. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo, neuropata urmica,

Dolor neuroptico/ clasificacin.

Concepto.

Respuesta a una lesin o enfermedad primaria o disfuncin del sistema nervioso perifrico o
central y por tanto asociado a trastornos motores y sensitivos.

Cuadro clnico.

Dolor espontneo continuo o punzante y respuestas de dolor amplificadas evocadas despus

de estmulos nocivos o inocuos. descrito como una sensacin de quemazn, de corrientes,
como alfileres o agujas. La alodinia es comn incluso en ausencia de lesin cutnea.. Es
comn que aparezca espontneamente y de forma paroxstica.

Localizacin.

Central: medula espinal, tronco cerebral, tlamo y corteza.

Perifrico: nervios, plexos, ganglio raz dorsal.

Distribucin.

Localizado: rea bien delimitada y consistente de mximo dolor.

Difuso:

Etiologa.

Mecanismos.

Trauma
Isquemia o hemorragia
Inflamacin
Neurtoxicidad
Neurodegeneracin
Paraneoplsico
Metablico
Dficit vitamnico
Cncer
Descargas ectpicas
Perdida de inhibicin
Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin central.

Sensacin

ESPONTNEO

urente

continua,

asociado

sensaciones lancinates intermitentes y/ o

tipo

descarga

elctrica,

habitualmente

paroxstica, con frecuentes parestesias y

disestesias.

DOLOR
NEUROPTICO

Obtenido despus de una estimulacin

EVOCADO

mecnica, trmica o qumica, engloba

varios conceptos relacionados, que son la
hiperalgesia, alodinia e hiperpatia.

Mecanismos del dolor neuroptico.

Mecanismo perifrico

Sensibilizacin de los nociceptores, la generacin de

impulsos espontneos ectpicos en el axn, un aumento de
la sensibilidad mecnica y/o qumica del axn perifrico, la
presencia de efapses, la multiplicacin de impulsos a
travs de descargas secundarias y la generacin de
impulsos espontneos ectpicos en neuronas del ganglio
dorsal.

Mecanismo central

Defecto

de

liberacin

central

del

nociceptor

sensibilizacin de neuronas del asta posterior

la

DOLOR NEUROPATICO
Diferencias entre dolor neuroptico y

Causas perifricas

centrales

nociceptivo

DOLOR NOCICEPTIVO.

Dolor producido por dao mediado por nociceptores

mecnicos, trmicos o qumicos.
Descripcin del dolor variable
En ausencia de repeticin del estimulo la
intensidad del dolor disminuye rpidamente.
Respuesta parcial a los AINEs
Respuesta buena a los opiodes.
Frecuentemente cumple una misin de proteccin.
DOLOR NEUROPTICO.
Producido por dao en los mecanismos de
informacin-transmisin del SNP y/o SNC.
Dolor descrito como quemazn, extrao,
lacinante
La alodinia es comn incluso en ausencia de lesin.
El dolor persiste o se intensifica durante semanas,
meses o incluso aos despus de la lesin.
Raramente se alivia con AINEs
Es un dolor opiode resistente? Responde menos o
a dosis ms altas.

Causas

Lesin por
traumatismo/procedi
mientos
quirrgicos/presin

Ictus

Trastornos
metablicos

Lesiones de la
mdula espinal

Infecciones

Esclerosis
mltiple

Relacin con cncer

Tumores

Exposicin a
toxinas/frmacos/alc
ohol
Enfermedad
vascular
Carencias
nutricionales

Clasificacin etiolgica de dolor neuroptico

LOCALIZACION
Nervio perifrico

Ganglio de la raz
dorsal
Asta dorsal
Tractos de la
medula
Tronco/Puente
Tlamo Ictus

EJEMPLOS CLNICOS
Neuropatas adquiridas
Endocrinas: diabtica
Aisladas: Tic doloroso
Dolor de origen neoplsico
atrapamiento
Infecciones: SIDA, Guillen-Barr
carpiano
Vasculitis
Txicas: alcohol, talio, arsnico
Neuropatas heredadas
postoperatorio.
Desmielinizacin

Neurofibromatosis
Enfermedad de Fabry
Desmielinizacin
Neuropatas por
Sndrome del Tnel
Hernia de disco
Herpes zoster
Trauma: amputacin,

Herpes Zster
Lesiones por avulsin
Traumatismos
Tumores
Ictus
Desmielinizacin
Ictus

Siringomielia
Discopata cervical

PATOLOG

Meningitis bacteriana

Causa

S. Pneumoniae 50%
N. Meningitidis 25-37% (<45 a)
L. monocytogenes 4-8% (>60 a)
H. influenzaetipo B es la causa ms frecuente de meningitis entre los 3 meses y
6 aos de edad. Asociado a otras patologas.
La flora habitual de la pielpuede producir meningitis en pacientes con
derivaciones de LCR

Mortalidad y
morbilidad

Nios: 9% mortalidad
Adultos: 19% mortalidad
Morbilidad: nios 32% adultos 245
Convulsiones, parlisis de pares craneales, Sordera, Dficit neurolgico

Fisiopatologa

Afectacin cerebroespinal
1 Expresin de diferentes factores de virulencia bacterianos que superan los
mecanismos de defensa del huesped
2 Esto permite al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR
3 Una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR, se produce la
liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y
la puesta en marcha de la cascada inflamatoria.
4 Esta inflamacin es responsable de las consecuencias fisiopatolgicas que
contribuyen al sndrome clnico de la meningitis bacteriana

Cuadro clnico

Factores de riesgo (px esplenectomizados, intervenciones qx intracraneales,

Patolog

Causa

Fisiopatogenia

Cuadro clnico

Meningitis
tuberculosa

Mycobacterium
tuberculosis 5%
casos TB
extrapulmonar

Diseminacin hematgena de la lesin

pulmonar primaria o rotura de un
tubrculo subependimario en espacio
subaracnoideo.
Evolucin de 1 a 2 semanas

Cefalea leve
Cambios en el estado mental
Fiebre, malestar general, rigidez del cuello.
Paresia de nervios craneales

Neurosfilis

T. Pallidum

De 10 a 20 aos despus de que una

persona resulta infectada con sfilis.
Esta bacteria causa la infeccin al
penetrar en la piel o en las membranas
mucosas rotas y de aqu pasa a SNC, el
cuadro clnico depender del lugar en
donde se aloje la bacteria.

Neurosfilis meningovascular

Neurosfilis partica (parlisis general

Enfermedad
de
CreutzfeldtJakob(ECJ)

Prion
1/1 000 000
Enf. de
naturaleza
degenerativa
ypronsticomor

Resulta del plegamiento anormal de un

prion. Esto estimula a que otras
protenas alteren sus formas, afectando
su capacidad para funcionar. Se la
clasifica entre las enfermedades
prinicas o encefalopatas

progresiva)

Neurosfilis tabtica

Dolor intenso en extremidades

Marcha anormal(caminar)
Ceguera
Confusin
Demencia
Depresin
Dolor de cabeza
Incontinencia
Incapacidad para caminar
Entumecimiento en los dedos de los pies, los
pies o las piernas
Cuello rgido
Temblores
Alteraciones visuales
Debilidad
los sntomas comienzan aprox. a la edad de
60 aos y un 90% muere en <1 ao.
Amnesia
Ataxia Coma
Alteracin cognitiva y visual
Mas extremo hemiplejia, ceguera

Patolog

Causa

Fisiopatogenia

Cuadro clnico

Neurocisticerc
osis

T. Solium

Cerdos infestados al ingerir heces con huevos de T.

Solium cisticercos humano come carne mal cocida
teniasis intestinal Huevo penetra
pared intestinal y se transporta va hematgena
Cisticercosis Neurocisticercosis
Cisticerco viable indefinidamente crece y comprime el
tejido subyacente si muere produce una reaccin
granulosa.
Vive aun en presencia de Ac especficos debido a que
desarrollan mecanismos de evasin inmune.

Las manifestaciones clnicas de la

Neurocisticercosis pueden ser muy
variadas, desde asintomtica hasta
prcticamente cualquier manifestacin
neurolgica, depende del lugar de
alojamiento.
Convulsiones 66%
Cefalea
Vmito Alt. Cognitivas
Corea Parlisis de nervios craneales

Botulismo

C. Botulinum

Bacteria Espora Alimentos contaminados Tracto

GI va linftica o hematgena SNP Bloquea
liberacin de AcH en placa NM no impulso nervioso
Parlisis flcida

8-36 hrs despus

No fiebre
Ptosis palpebral
Midriasis
Disnea
Disfagia Disartria
Diplopia
Estreimiento
Debilidad con parlisis (igual en ambos
lados del cuerpo)

Ttanos

C. tetani

Bacilo Suelo, metales, heces Herida abierta

Prolifera por todo el organismo va hematgena y
linftica SN Tenanospasmina SNP motoneurona
alfa afectacin inhibitoria de neuronas productoras de
GABA y Glicina Parlisis espstica

Trismo Diaforesis
Babeo
Fiebre
Espasmos de la mano o del
pie
Irritabilidad
Dificultad para deglutir
Incontinencia urinaria y rectal
Posicin de opisttonos

Absceso
Cerebral

30 a 60% inf.
mixtas.
S. milleri, S.
auerus
SIDA

Microorganismo infeccin Encfalo inflamacin

acumilacin de clulas formacin de masa se ejerce
presin mayor PIC hay pus puede obstruir los
vasos sanguneos del cerebro.

Cambios en el estado mental

Procesos cognitivos lentos
Disminucin de la sensibilidad, en habla
Fiebre Cefalea Ataxia
Crisis epilptica Rigidez en cuello

Patolog

Causa

Fisiopatogenia

Cuadro clnico

Virus
linfotrfico de
clulas T
humanas

virus linfotrpico
de clulas T
Humanas.
Retrovirus.
Retroviridae

Virus tipo C que infectan las clulas CD4+

Codifica Genregulatorio (tax) interacta con
secuencias promotoras sobre los cromosomas del
husped mayor sntesis de IL- 2 y receptor de IL
2. hace que las clulas T infectadas proliferen.

Lecucemia
Hepatoesplenomegalia
Hipercalcemia
Linfadenopata
Pacientes suelen padecer
infecciones oportunistas
Paraparesis espstica tropical

Rabia

Rhabdoviridae
GneroLyssavius
tipo 1

Saliva de animal infectado Mordedura o corte en

piel penetra en cuerpo axones Cerebro
inflamacin sntomas de la enfermedad 5-365 das
X=20.

Sialorrea
Convulsiones
Hiperestesia en zona de lesin
Excitabilidad
Prdida de la sensibilidad en un rea
del cuerpo
Fiebrebaja, 102 F (38.9
CEspasmos musculares
Entumecimiento y hormigueo
Disfagia espasmosde la laringe

Poliomielitis
(Polio)

Poliovirus
(Enterovirus)

Persona infectada va fecal-oral persona sana

Infeccin de clulas Replicacin (1 sem) Va
hematgena 1% SNC inflamacin Meningitis
asptica no paralitica en ME destruccin de
motoneuronas debilidad muscular parlisis
aguda flcida atrofia muscular

3 patrones bsicos de polio:

infeccin subclnica, no paraltica
y paraltica.
fiebre, cansancio, vmitos, rigidez
en el cuello y dolor en los brazos y
las piernas.
La mayora de los infectadas

Patolog Causa

Fisiopatogenia

Cuadro clnico

Meningiti
s viral

Viruscoxsackie
Echovirus
Adenovirus
virus de lagripe,
elvirus herpes,
lavaricela
ysarampin

Meningitis asptica
Mayor enterovirus pequeos RNA sin
envoltura transmisin fecal oral
incubacin 3-6 das replicacin en
nasofaringe e intestino diseminacin
linftica viremia 1 (hgado, cerebro,
corazn, pulmones, mucosas) nueva
replicacin en esos rganos viremia
2
LCR Rx inflamatoria produccin
de Igs locales mayor permeabilidad
BHE entrada de Igs sricas

cefalea holocranea
intensa vmitos ,
fotofobia,
Fiebre moderada,
Signos menngeos sin
otras alteraciones del
exmen neurolgico .

Panencefa
litis
esclerosan
te
subaguda
7/1000

paramixovirusgn
eroMorbillivirus
Relacionado con la
infeccin
delsarampin.

Virus
transmite
por
sist.
Respiratorio replicacin infeccin
de clulas epiteliales diseminacin a
VU, sistema linftico, conjuntiva, vasos
sanguneos, SNC resp. Inmunitaria
anormal a esta afeccin encefalitis
que puede durar aos.
Trastorno
cerebral
progresivo,

7 aos despus del

sarampin
Comportamiento extrao
Demencia Coma
Espasmos mioclnicos
Marcha inestable
Msculos hiper o
hipotnicos debilidad en

ENCEFALITIS VIRAL
Inflamacin del encfalo. > 50 virus causantes de encefalitis. Normalmente sin trastornos
sistmicos. Casi siempre asociada a menigitis Meningoencefalitis

Patolog

Causa

Fisiopatogenia

a
Encefalitis

VIRUS:
Sarampin
Paperas
Polio
Rabia
Rubola
Varicela
Otros virus
abarcan:
Adenovirus
Virus de
Coxsackie
Citomegalovirus
Virus de la
encefalitis equina
oriental
Ecovirus
Virus del Nilo

Transmisin va alimentos
contaminados, vectores, contacto
con piel infeccin en humanos
va neurotrpica o
sangunea SNC Inflamacin
destruccin de neuronas,
hemorragia intracerebral y dao
cerebral
Depende del virus el tipo de
encefalitis y su cuadro clnico

Cuadro clnico

Fiebreque no es muy alta

Cefalea
Astenia
Otros sntomas abarcan:
Torpeza,marcha inestable
Confusin, desorientacin
Somnolencia
Irritabilidad fotofobia
Rigidez del cuello Vmitos
Sntomas en los recin
nacidos y nios pequeos:
Rigidez en el cuerpo
Irritabilidad y llanto con ms
frecuencia
La fontanela en la parte
superior de la cabeza puede
sobresalir ms
Vmito
Sntomas de emergencia:
Prdida del conocimiento,

PATOLOG

Encefalitis herptica

Encefalomielitis aguda diseminada

Causa

Virus Herpes Simple

Tipo 1 raro asociado a encefalitis
Tipo 2 solo en neonatos y en relacin herptica
genital de la madre

Despus de una infeccin viral o, con menos

frecuencia, despus de la aplicacin de la vacuna
contra el sarampin, las paperas o la rubeola

Mortalidad y
morbilidad

Ms comn, 30-70% son fatales, 60-80%

sobrevivientes presenta anormalidades. Todas las
edades.

ms frecuente en nios que en adultos, tiene un

compromiso multifocal con afeccin del tallo
cerebral,ME, el nervio ptico, o el cerebelo

Fisiopatologa

Virus herpes simple piel ulcerada y no ulcerada,

contacto sexual lesiones cutneas reactivacin
del virus acceso a SNC por nervios olfatorios
Porcin inferomedial del lob. Temporal y
trigmino inflamacin aguda y congestin
asimtrica hemorragias inclusiones
intranucleares

Infeccin inflamacin en SNC paroxstica-

lesin de mielina y gla

Cuadro clnico

alucinaciones olfativas y gustatorias, anosmia,

crisis parciales complejas, cambio de personalidad
en un periodo breve , afasia y hemiparesia

Aparicin brusca
fiebre, fatiga, cefalea, nusea y vmito
casos graves: convulsiones y coma.
Lesiones de la sustancia blanca sntomas
neurolgicos amaurosis, debilidad hasta el punto
de parlisis y ataxia

Tratamiento

Aciclovir 10mg/kg/da en 3 tomas 2-3 semanas

Corticosteroides IV, metilprednisona, Igs.

Tratamiento sintomtico.

PATOLOGA

Herpes Zoster

Causa

Virus Varicela-Zoster VZV

Mortalidad y
morbilidad

Todas las edades con incidencia mxima 5-10/1 000 >60 aos.
Nios benigna
Adultos debilitante

Infeccin primaria

Transmisin va respiratoria replicacin circunscrita en lugar no precisado

diseminacin en sistema reticuloendotelial viremia afeccin a dermis y
epidermis

Infeccin
secundaria

Virus infectan ganglios de raz dorsal en varicela latencia reactivan con

inmunodeficiencia (p.e. SIDA) Neuritis transmisin axonal liberacin en
piel inervada inflamacin, exantema y vesculas

Cuadro clnico

Exantema maculopapuloso erotematoso Erupcin vesiculosa unilateral

circunscrita a un dermatoma (puede no haber exantema) Daja de la
Reyna, culebrilla
Dolor intenso en tal dermatoma dolor vinculado al zoster. Desde 48-72h
>Frec. T3-L4
V1 Zoster Oftlmico puede provocar ceguera
Sx de Ramsay Hunt dolor y vesculas en CAE, ageusia 2/3 anteriores de
lengua y parlisis facial del mismo lado.
Duracin total 7-10 das
Persona puede trasmitir
Varicela
Neuralgia postherptica 20-50% >50 aos dolor dermatoma afectado hasta
meeses despus hiper o hipoestesia

DOLORNEUROPTICODXDIFERENCIAL

Diagnstic
o

Caractersticas
de dolor

Localizacin y distribucin

Otros sntomas y
signos

diferencial
Neuropata
del mediano
y sndrome
de tnel
carpiano

Sordo o
fulgurante
Intenso
Predominio
vespertino y
nocturno
Insidioso

Palmas de la mano (del dedo

pulgar hasta el borde del dedo
anular)
Dolor referido al brazo

Hipoestesia
-Entumecimiento
-Hormigueo
Sensaciones de calor
Calambres
Paresia tarda

Neuropata
del citico

Vara: Sordo o
como hormigueo
o ardoroso
Puede ser
intenso

En uno de los miembros

inferiores

Hipoestesia
Disestesias
Paresia que afecta

Quemante
Simtrico o

Pies y en dedos de los pies.

+Porciones proximales de los pies
y parte inferiores de las piernas
+Finalmente manos

Neuropata
diabtica

asimtrico

varios dermatomas
Hipoestesia
Paresia escasa tarda

Caractersti
cas de dolor

Caracterst

Localizacin y

Otros sntomas y

icas de

distribucin

signos

Cuello con irradiacin hacia al

brazo en el territorio de
distribucin del dermatoma

Hipoestesia
Paresia
Erupcin cutnea sobre

dolor

Radiculopata Agudo
Ardoroso
cervical

una parte del dermatoma

afectado (Herpes Zster)
Radiculopata Unilateral
Torcica

Radiculopata Empeora
lumbosacra
(tose,
estornuda, se
pone de pie, o
se sienta.)

Plexopata
braquial

Inicio agudo
Dolor

Pared torcica :
Proximidad de la columna
vertebral
Irradiacin hacia la parte
anterior (territorio de
distribucin del dermatoma)

Hipoestesia.
Erupcin cutnea en el

Parte inferior de la espalda

Posible irradiacin hacia la
cadera y piernas.

Paresia
Erupcin cutnea vesicular

Brazo (plexo braquial superior

e inferior) Irradiarse a la

Hipoestesia
Paresia de los msculos

territorio de distribucin
(Herpes zster).

en el territorio de
distribucin (Herpes zster)

Caractersticas de

Localizaci

Otros sntomas y

dolor

ny

signos

distribuci
n

Neuropata
posherptica

Tipos diferentes de
dolor (quemante,
punzante o lacerante)
Intenso
Profundo
Continuo o paroxstico
Evocado o espontaneo
Localizado
Unilateral
Persiste 3 meses
(despus de la fase aguda
inflamatorioa)

Uno o dos
pares de
races y
ganglios
intercostales.

Parestesias en un
dermatoma,
Exantema vesicular en la
misma distribucin.
Paresia de los msculos
inervados por las races
correspondientes.
Respuesta exageradas a
estmulos triviales.

Nombre
Signos y
Sntomas

Herpes Zoster
Erupcin vesiculosa
unilateral circunscrita a un
dermatoma (puede no haber
exantema)

Dolor intenso del dermatoma

V1 Zoster Oftlmico Sx de
Ramsay Hunt

hiper o hipoestesia

Afeccin de SNC
meningoencefalitis sintomtica
cefalea, fiebre, fotofobia,
meningitis, vmito.

Raro Vasculitis
granulomatosa

Meningitis

Meningitis

bacteriana

tuberculosa

Cefalea,
nausea,
Vmito
Convulsiones,
parlisis de pares
craneales,
Sordera

Cefalea leve
Cambios en el estado
mental
Fiebre,
malestar general,
rigidez del cuello.
Paresia de nervios
craneales

Triada: fiebre,
rigidez nucal y
alteracin del estado
neurolgico.

Neurosfilis
Marcha
anormal(caminar)
Ceguera
Confusin
Demencia
Depresin
Dolor de cabeza
Incontinencia
Incapacidad para
caminar
Entumecimiento
Cuello rgido
Temblores
Alteraciones visuales
Debilidad

Edad y
personas en
las que se
presenta
mas
frecuente

Todas las edades con incidencia

mxima
5-10/1 000 >60 aos.
Nios benigna
debilitante

Adultos

H. influenzae tipo B es
3 meses y 6 aos de
edad
Neisseria meningitidis
nio mayor y el adulto
joven, infrecuente
despus de los 45 aos.
S. pneumoniae todos
los grupos de edad
L. monocytogenes mas
50 aos

Mas en nios que en

nias
Los 5 aos es la mayor
prevalencia

Personas activas
sexualmente

Nombre

Enfermedad de

Neurocisticercosis

Botulismo

Herpes simple

Creutzfeldt-Jakob(ECJ)
Signos y
Sntomas

Amnesia
Ataxia
Coma
Alteracin cognitiva y
visual
Hemiplejia
ceguera

Asintomtica
Cualquier manifestacin
neurolgica, depende del
lugar de alojamiento.
Convulsiones 66%
Cefalea
Vmito
Alteraciones Cognitivas
Corea
Parlisis de nervios
craneales

8-36 hrs despus

No fiebre
Ptosis palpebral
Midriasis
Disnea
Disfagia
Disartria
Diplopia
Estreimiento
Debilidad con parlisis
bilateral

Cefalea
Fiebre
alteracin
de la conciencia de
rpida progresin;
89% presentan
focalizacin
neurolgica o
crisis convulsivas
focales

Edad/persona
s en las que
mas se
presenta mas
frecuente

60 aos en adelante

15 a 43 aos mas frecuente

No es comn en lactantes
porque se trasmite mediante
alimentos con la toxina.

con un pico de
presentacin en
menores de 20 aos
(25%-30%) y otro en
mayores de 40 (50%70%).

Causas

Enf. de naturaleza
degenerativa
ypronsticomortal

T. Solium

C. Botulinum

Herpes simplex

Nombre

Herpes Zoster

Virus linfotrfico de clulas Rabia

Poliomielitis (Polio)

T humanas
Signos y
Sntomas

Edad en
la que se
presenta

Erupcin vesiculosa
unilateral circunscrita a un
dermatoma (puede no haber
exantema) Dolor intenso del
dermatoma
V1 Zoster Oftlmico Sx de
Ramsay Hunt
hiper o hipoestesia
Afeccin de SNC
meningoencefalitis
sintomtica cefalea,
fiebre, fotofobia, meningitis,
vmito.
Raro Vasculitis
granulomatosa

Todas las edades con incidencia

mxima
5-10/1 000 >60 aos.
Nios benigna
debilitante

Causas

Leucemia
Hepatoesplenomegalia
Hipercalcemia
Linfadenopata

Pacientes suelen padecer

infecciones oportunistas
Paraparesis espstica
tropical

Sialorrea
Convulsiones
Hiperestesia en zona de
lesin
Excitabilidad
Prdida de la
sensibilidad en un rea
del cuerpo
Fiebrebaja, 102 F
(38.9 C)
Espasmos musculares
Entumecimiento y
hormigueo
Disfagia
espasmosde la laringe

3 patrones bsicos de
polio: infeccin
subclnica, no
paraltica y paraltica.

Fiebre
Cansancio
Vmitos
rigidez en el cuello
dolor en los brazos y
las piernas.

La mayora de los
infectadas nunca tiene
sntomas.

34 aos promedio

Todas edades
Mas comn de 5-14 aos
de edad

Todas las edades

Mas en adolescentes y
adultos

virus linfotrpico de clulas T

Humanas. Retrovirus.
Retroviridae

Rhabdoviridae
GneroLyssaviustipo 1

Poliovirus (Enterovirus)

Adultos

Virus Varicela-Zoster VZV

Transmisin va respiratoria

Nombre

Meningitis viral

Signos y
Sntomas

Cefalea holocranea intensa

Vmitos
Fotofobia
Fiebre moderada

Signos menngeos sin otras

alteraciones del exmen
neurolgico .

Panencefalitis esclerosante subaguda

Comportamiento extrao
Demencia
Espasmos mioclnicos
Marcha inestable
Msculos hiper o hipotnicos
debilidad en ambas piernas

Edad/poblaci
n donde se
presenta mas
frecuente

Principalmente en menores de 5-15 aos de edad presentan mayor

5 aos de edad y personas
riesgo
inmunodeprimidas

Causas

Viruscoxsackie
Echovirus
Adenovirus
virus de lagripe,
elvirus herpes
lavaricela
sarampin

ParamixovirusgneroMorbillivirus
Relacionado con la infeccin
delsarampin.

Encefalitis viral

Fiebreque no es muy alta

Cefalea
Astenia
Torpeza
marcha inestable
Confusin,
Desorientacin
Somnolencia
Irritabilidad
Fotofobia
Rigidez del cuello
Vmitos
Crisis epilptica
Debilidad muscular

Sarampin
Paperas
Polio
Rabia
Rubola
Varicela
Otros virus abarcan:
Adenovirus
Virus de Coxsackie
Citomegalovirus
Virus de la encefalitis equina oriental

Datos de deshidratacin

Boca seca y pegajosa

Insomnio o cansancio - los nios tienden
a ser menos activo que de costumbre
Sed
Disminucin del gasto urinario - No moja
los paales durante
tres horas para los bebes y ocho horas o
ms sin orinar para nios mayores y
adolescentes
Pocas o ninguna lgrima al llorar
Piel seca
Dolor de cabeza
Estreimiento
Mareos o sensacin de mareo

Signos de dificultad respiratoria

Aumento en el num de respiraciones por

minuto
Cambios de coloracin
Gruidos
Aleteo nasal
Retracciones
Sudoracin
Sibilancias

SEMIOLOGA
Dolor neuroptico
Es permanente o puede ser
intermitente
Debido a la lesin de las vas nerviosas
en una regin determinada
Para describirlo nos podemos ayudar de
la nemotecnia del dolor:
Aparicin (fecha de)
Localizacin (regin anatmica)
Intensidad
Cualidad (tipo de dolor, comparacin con experiencias
previas)

Irradiacin
Acompaantes (signos/sntomas concomitantes)

SENSIBILIDADGENERAL
Concepto
Captacin,conduccineinterpretacinde
estmulosqueactanenlasuperficiecutnea
yenprofundidad.
Integracincorticaldelainformacinsensitiva
enunasensacinconsciente

TIPOSDESENSIBILIDAD
S.superficial(dolorytemperatura.Viaextralemniscal)
Tactilsuperficial:contactofino
Trmica:temperatura
Dolorosasuperficial:estimulosnociceptivos
S.profunda(tactoysensibilidadprofunda.Valemniscal)
Artrocinticacinestsia:posicindelasarticulaciones
Vibratoriapalestesia:percepcindelasvibraciones
Presinpiesestesia
Dolorprofundo
S.compleja(combinadacortical)
Estereoagnosia:posicinenelespacio
Grafoestesia:escritura
Discriminacintactil:dospuntosseparadosenelespacio

EXPLORACINDELASENSIBILIDAD
Anamnesis:
Mododeinstauracin,tiempo,topografa,
naturalezaycircunstanciasdesencadenantesde
lossntomassensitivos,
permanentes/intermitentes;duracineintensidad.

Exploracin

Tactosuperficial(algodn)
Dolorsuperficial(aguja)
Sensibilidadtrmica(calorfro)
Sensibilidadarticular(cinestesia)
Sensibilidadvibratoria(diapasn)
Discriminacintactil(dospuntosseparados)
Identificacindefigurastrazadasenlapiel(Grafoestesia)
Identificarunobjetosinverlo(Estereoagnosia)

BASESPARALALOCALIZACINDELA
LESIN(TRASTORNOSDELA
SENSIBILIDAD)
Nervios

Afectacin de todo tipo de sensibilidad en el territorio dependiente de su

Races posteriores

Afectacin de todo tipo de sensibilidad (dolor, parestesias, anestesia) en los

dermatomas correspondientes.

perifricos

inervacin cutnea

TXDOLORNEUROPTICO

Farmaco

Clase

Dosis

Indicacin

Presentacin

Contraindicacin

Marcas

amitriptilina

ATC

65-100 mg

NPH, dolor
central, Dolor
por
infiltracin
pulmonar,
depresion,
enuresis
nocturna

compr. 10 mg, 25
mg, 75 mg

Hipersensibilidad y/o a
otros antidepresivos
tricclicos; infarto de
miocardio reciente;
concomitante con:
IMAO, cisaprida.
Sequedad de boca;
sedacin; visin borrosa
(alteracin de la
acomodacin, aumento
de la presin
intraocular);
estreimiento; retencin
urinaria; somnolencia

Tryptanol
Elsitrol
Uxen retard

nortriptilina

ATC

89 mg

NPH,
depresin
mayor y
reactiva,
distmia

Tabletas

Son bsicamente
debidas a la accin
anticolinrgica del
frmaco: sequedad de
boca, somnolencia,
constipacin, retencin
urinaria, midriasis,
insomio. En caso de
retiro brusco puede
aparecer dolor de cabeza
y malestar.

Aventyl
Pamelor

desipramina

ATC

65-73 mg

NPH,
sindrome
depresivo
mayor, enf.

Comprimidos de 50
mg

Uso concomitante de
IMAO y desipramina, no
en embarazo, glaucoma,
adenoma de prstata y

Norpramin
Pertofrane

morfina

Opioide

Tramadol

Opioide

275 mg/d

NPH, NDD,
dolor de intenso
a moderado

Tabletas 50 mg

Hipersensibilidad.
Insuf. respiratoria
grave. Epilepsia no
controlada con tto.
I.R. e I.H.
Intoxicacin aguda
con hipnticos,
analgsicos
centrales, opioides,
psicofrmacos o
alcohol. Tto. con
IMAO o en 2 sem
tras
interrumpirlos.
Tto. con linezolid.
No usar para tto.
del s. de
abstinencia.
Lactancia

Conzip
Rybix ODT
Ryzolt

Carbamazepina

Anticonvulsivo

200-1200 mg/d

NT, dolor
central,
epilepsia

Tabletas de 200
mg

Hipersensibilid
ad a
carbamazepina
y frmacos
estructuralmen
te relacionados
(ej.,
antidepresivos
tricclicos).
Bloqueo
auriculoventric
ular,

Carbatrol
Tegretol
Tegretol-XR

TXHERPESZOSTER

Farmaco

Clase

Dosis

Indicacin

Presentacin

Contraindicacin

Marcas

Aciclovir

Antiviral

5 mg/kg/8
hrs IV
800 mg /5
veces/dia VO

HZ,
encefalitis
por HS,
infeccion por
citomegalovi
rus

Comprimidos de
200 y 800 mg

Hipersensibiidad o
intolerancia, no en
embarazo

Lisovyr
Zoviraz

Valaciclovir

Antiviral

1g/3
veces/dia VO

HZ, HS,
prevenir
infecciones
por CMV

Compriidos de
500 mg y 1 g

Hipersensibilidad a
valaciclovir o aciclovir

Valtrex

Famciclovir

Antiviral

750 mg/5
veces/ dia

HZ, Herpes
genital y
labial

comp. 125, 250,

Hipersensibilidad a
famciclovir, penciclovir

Pentavir

500 y 750 mg

Brivudina

Antiviral

125mg /24
hrs/7 dias

HZ, HS,
Precaucin
en enf.
heptica
proliferativa.
Riesgo de
hepatitis en
ttos. > 7 das

Comprimidos de
125 mg

En pacientes que
reciben flourulacilo

Brinex
Nervinex
Nervol

Paracetamol

AINE

1g/6-8 hrs
sin pasar
4g/24 hrs

Dolor por
HZ, en dolor
leve

Comprimidos de
500 y 650 mg

Hipersensibilidad,
dao hepatico, no en
embarazo, ni tiempo
prolongado

Raffo
Termofrn

Farmaco

Clase

Dosis

Indicacin

Presentacin

Contraindicacin

Marcas

Morfina VO

Opioide

10-15 mg/12
hrs

Dolor
moderado por
HZ, dolor
severo, dolor
por isquemia
cardiaca

Comprimidos de 10
y 20 mg

hipersensibilidad a la
droga, en pacientes con
depresin respiratoria en
ausencia de equipo de
resucitacin y en
pacientes con asma agudo
o severo

avinza
Kadian
Roxanol-T

Oxicodona

Opioide

5-10 mg/12 hrs

Dolor
moderado por
HZ, dolor
intenso,
sndrome de
Tourette y el
sndrome
idioptico

Comprimidos de 10,
20 40 y 80 mg

Hipersesiblidad,
depresion respiratoria,
asma bronquial,
hipercapnia aguda,
abdomen agudo

Oxycotin
Dazidox

Morfina Parenteral

Opioide

Subcutnea o
intramuscular:
5 - 20 mg / 4
horas
Intravenosa:

Dolor, dolor
por intenso por
HZ, dolor
severo, dolor
por isquemia
cardiaca

Ampulas de 1 ml
conteniendo 10
mg y 20 mg

hipersensibilidad a la
droga, en pacientes con
depresin respiratoria en
ausencia de equipo de
resucitacin y en
pacientes con asma agudo
o severo

avinza
Kadian

Dismnuye
dolor, NPH,

compr. 10 mg, 25
mg, 75 mg

Hipersensibilidad y/o a
otros antidepresivos

Tryptanol
Elsitrol

2-15 mg
diluidos y
administrar
lentamente
por va
intravenosa
durante 4-5
minutos
Amitrpitilina

ATC

25
mg/nocturno