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Dr.

Julio Chirinos Pacheco

Rama de la Medicina que aplica en forma


cientfica frmacos y otros recursos como
fsicos, dietticos o psquicos para el
tratamiento de las enfermedades

Ha dejado de ser un ARTE para convertirse


en una CIENCIA

1.

Etiolgico, causal o curativo. Ej: uso


de INH en el tratamiento de la TBC

2.

De reemplazo . Ej: insulina en la


diabetes mellitus tipo 1

3.

Profilctico. Evita la adquisicin de


enfermedades. Ej: vacunacin
antitetnica

4.

Supresivo . Desaparecen los


trastornos mientras el paciente reciba
el tratamiento. Ej: Corticoides en el
LES

5.

Sintomtico . Alivia los sntomas de


una enfermedad. Ej : paracetamol
para reducir la fiebre en el resfro
comn

Se ha logrado mediante la aplicacin de los


ensayos clnicos

Estos ensayos tienen como caractersticas


- objetivos especficos
- poblaciones de estudio homogneas
- grupos de control adecuados
- ndices claros y seguros para evaluar
los efectos de la terapia
- tcnicas de comparacin apropiadas
- toman en cuenta el efecto placebo

Efectos farmacolgicos derivados no de la


actividad intrnseca de la droga sino de la
relacin mdico-paciente y del esfuerzo que
el paciente hace por recibir la droga, as
como de la confianza del enfermo en el
medicamento

Originalmente se design efecto placebo al


efecto de sustancias inertes; sin embargo, el
mdico puede agregar efecto placebo a
cualquier droga activa

Los placebos son indispensables en los


ensayos clnicos controlados

Individualizar la terapia : Tener en cuenta


edad, sexo, y aun en adultos jvenes tener en
cuenta si son normo, hipo o hiperreactivos.

Tener en cuenta la posibilidad de


interacciones farmacolgicas aprovechando
aquellas tiles y evitando las peligrosas.

Tomar en cuenta las caractersticas de la


enfermedad que podran determinar
cambios en la dosis o en la va de
administracin o incluso la necesidad de
utilizar drogas alternativas

Evitar la polifarmacia lo que redunda en


reduccin de costos y de efectos adversos
y en menor presentacin de interacciones
farmacolgicas peligrosas

Utilizar medicamentos bien conocidos por el


prescriptor. No siempre los medicamentos
nuevos son mejores

Aplicar esquemas teraputicos basados en


evidencias de que hayan brindado adecuados
resultados.

Es el documento mediante el cual el mdico


solicita del farmacutico la atencin de
ciertos medicamentos, sealando de ser
necesario su forma de preparacin

En este documento tambin se indica la


forma de administracin, el intervalo entre
las dosis y la duracin del tratamiento.

Por ser un documento de ejercicio


profesional puede ser requerido por el poder
judicial

Inscripcin : Datos del mdico prescriptor

Preposicin : Rp/. Va dirigido al farmacutico


(Despchese)

Prescripcin : Nombres de medicamentos


(genricos y/o registrados) y cantidad de la
forma farmacutica preferiblemente en letras

Indicacin : Forma de administracin,


horario y duracin del tratamiento

La

indicacin en la receta mdica se


refiere a las instrucciones sobre la
forma de dosificacin es decir cmo se
debe tomar el medicamento, cundo se
debe tomar, cunto debe durar el
tratamiento, cmo se debe guardar el
medicamento y qu hacer con el
medicamento sobrante.

Tambin debe incluirse ciertas advertencias


sobre ingesta de bebidas alcohlicas,
cundo no se debe tomar el medicamento,
cul es la dosis mxima y qu ocurrir si no
toma la cantidad de medicamento prescrita
por el mdico

Fecha de la prxima cita

Nombre del mdico, ttulo profesional y


especialidad. Incluir el trmino Doctor slo si
se posee el Grado Acadmico de Doctor en
Medicina

Nmero de colegiacin del mdico

Direccin y nmero de telfono(s) del mdico

Nombre del paciente

Diagnstico de la enfermedad : Slo


indispensable cuando se prescriben
narcticos

Ciudad y fecha en que se expide la receta

Firma y sello del mdico

Los nuevos medicamentos se desarrollan


en 4 fases:
- Fase 1
- Fase 2
- Fase 3
- Fase 4

Primeras administraciones del


medicamento a humanos

Intervienen de 20 a 80 voluntarios sanos

Se estudia la farmacocintica y RAM

Efectuada por farmaclogos clnicos

Ensayo inicial del frmaco en la enfermedad


en la que supone puede tener efecto til

Intervienen de 100 a 200 pacientes


seleccionados y estrictamente vigilados

Se estudia eficacia en la enfermedad,


farmacocintica y efectos adversos en
enfermos.

Efectuada por farmaclogos clnicos

Se pasa a esta fase cuando los resultados de


las fases anteriores demuestran eficacia y
seguridad del frmaco

Se realiza en 5,000 a 10,000 pacientes.


Generalmente multicntrico.

Se evala eficacia y seguridad

Efectuada por investigadores clnicos

Estn en Fase 4 todas las drogas en uso


clnico amplio

Se detectan efectos adversos poco frecuentes


y nuevas indicaciones clnicas de drogas ya
conocidas

Tambin se evala eficacia a largo plazo

Realizada por tcnicas de farmacovigilancia

La formacin clnica de pregrado se centra a


menudo ms en las capacidades
diagnsticas que en las teraputicas

Frecuentemente los estudiantes y mdicos


graduados en proceso de especializacin
simplemente copian las decisiones de
prescripcin de sus maestros

En los cursos de Farmacologa el


conocimiento se centra en el frmaco, pero
en la prctica clnica hay que proceder del
diagnstico al uso del frmaco

Adems los pacientes varan en su edad,


gnero y y caractersticas socioculturales y
socioeconmicas lo que puede influir en la
seleccin del tratamiento

Diversos estudios y encuestas


demuestran claramente que los mdicos
tenemos malos hbitos de prescripcin

Estos malos hbitos originan


tratamientos ineficaces, que alargan la
enfermedad, producen dao al paciente y
encarecen la terapia de las enfermedades

La prescripcin razonada es
un proceso que tiene 6
pasos

Primer paso : Definir el problema del


paciente : Cul es la enfermedad o
trastorno del paciente? Cules son los
sntomas y signos principales que se
debe combatir?

Cul es el componente psquico del


proceso?

Segundo

paso : Especificar el
objetivo teraputico. Qu se desea
conseguir con el tratamiento?

Este

paso ayuda a evitar el uso de


una serie de frmacos innecesarios

Tercer paso : Comprobar si un tratamiento


estandar (que debe ser diseado
personalmente y elegido en base a medicina
basada en evidencia) es adecuado para ese
paciente.

Comprobar la seguridad del tratamiento


teniendo en cuenta factores y grupos de
riesgo elevado como embarazo, lactancia,
infancia, edad avanzada, insuficiencia renal o
heptica, historia de alergia a medicamentos

Cuarto

paso : Comenzar el
tratamiento. Elaborar la receta, con
todas sus componentes. Escribir con
letra clara y sin abreviaturas que el
paciente no comprenda.

Quinto paso : Dar informacin. instrucciones


y advertencias. Informacin sobre efectos
adversos y acerca del tiempo en que notar
los efectos tiles de los medicamentos
recetados.

Dar Instrucciones sobre cmo tomar los


medicamentos, la dosis, el horario y la
duracin del tratamiento.

Advertencias sobre dosis mximas e


ingestin de bebidas alcohlicas

Sexto paso : Supervisar (y detener?) el


tratamiento. El tratamiento fue
efectivo?

a. S y la enfermedad cur : detener el


tratamiento
b. No, la enfermedad no est curada.
comprobar todos los pasos : diagnstico
correcto?, objetivo teraputico correcto?
medicamento adecuado para ese paciente?
el medicamento fue correctamente
prescrito? el paciente fue correctamente
instrudo? ha seguido el paciente las
instrucciones?