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GENERALIDADES

SOBRE LA
HEMOSTASIA
CONCEPTO
 Etimología: Hemo y
stasis.
 La hemostasia es un
conjunto de
mecanismos para
limitar las hemorragias.
Hemostasia
Funciones

Mantener
Mantener permeable
permeable la
la luz
luz vascular
vascular

Tapón
Tapón hemostático
hemostático si
si lesión
lesión vascular
vascular

Lisis
Lisis del
del cóagulo
cóagulo si
si obstrucción
obstrucción vascular
vascular
COMPONENTES

 Tisulares: vasos
y tromboplastina.
 Plaquetarios:
trombocitos y
factores.
 Plasmáticos:
factores.
Hemostasia
Componentes

Endotelio, Plaquetas y Factores de coagulación


Compartimento Compartimento
Celular Plasmático

Síndrome Hemorrágico Estado de Hipercoagulabilidad


FASES DE LA
HEMOSTASIA
Hemostasia primaria

Fases Coagulación

Fibrinolisis
Hemostasia
Fisiología: 4 fases

1.- Vasoconstricción localizada

2.- Formación trombo plaquetario

3.- Formación de fibrina

4.- Fibrinólisis
Hemostasia
Componente vascular

Tejido de soporte vascular


Evitan la hemorragia
Pared vascular

Endotelio vascular: evita la trombosis por


- su carga negativa
- producción de ON

El subendotelio: adhesinas (colágeno, fibronectina)


Hemostasia
Vasoconstricción localizada

• Estimulación, por mecanismo reflejo


• de terminaciones simpáticas de la musculatura
lisa de la pared vascular
• Dura unos 30 seg.
• Permite el estasis de la circulación
Hemostasia
Formación trombo plaquetario

Hemostasia primaria o provisional

Intervienen: Plaquetas (contracción Ca dependiente)


Elementos de la pared vascular
Proteínas plasmáticas y hematíes

Se distinguen dos procesos:


1. Adherencia plaquetar al subendotelio
2. Formación de agregados
HEMOSTASIA PRIMARIA
 Compresión de los tejidos y vasoconstricción.
 Circulación lenta.
 Las plaquetas en la periferia se adhieren al
endotelio y se agregan entre si.
 Se forma el trombo blanco plaquetario.
 Se liberan sustancias vasoconstrictoras.
 Hemostasia provisional en 3-5 minutos.
Plaqueta esférica con
Adherencia plaquetar
seudópodos

GPIIb/IIIa Cél. endotelial


vWF

GPIb/IX

Subendotelio Colágeno

vWF: factor von Willebrand


FGN: fibrinógeno Agregación plaquetar
FGN

GPIIb-IIa

GPIa-IIa
Colágeno Factor tisular
COAGULACIÓN PROPIAMENTE
DICHA
 Cambio del estado físico del plasma.
 De líquido a gel por el paso de fibrinógeno a
fibrina.
 Tiene forma de red y engloba células.
 Punto final de reacciones en cadena en la
que intervienen diversos factores.
 Dura entre 5-10 minutos.
Hemostasia
Formación de fibrina

Coagulación plasmática
(hemostasia secundaria)

Cascada de la coagulación

Fibrinógeno Fibrina
Trombina
(soluble) (insoluble)

Consolidar tapón plaquetar


Vía intrínseca
Superficie
Factor XII Factor tisular
Precalicreína Calcio Vía extrínseca
Cinimógenos Factor VII

XI XIa

IX IXa
Ca++
VIII
Fosfolípido
Ca++
X Xa
Fibrinógeno
Protrombina Trombina

XIII XIIIa Fibrina


Vía final común
Ca++

Fibrina
estabilizada
INICIACIÓN
Va
XIa
VIIIa

IIa (Thrombin)
VIIa

Va
TF X Xa
II (Prothrombin)
VIIa AMPLIFICACIÓN

TF IX

IXa

Xa-Va-II IXa- VIIa-X


Prothrombinase “tenase”

Platelet

THROMBIN (IIa) FIBRIN


Factores de la coagulación
1. Dependientes de la vit. K.
(protrombina, VII, IX,X)

2. Sensibles a la trombina
(fibrinógeno, V, VII, VIII, XII)

3. De contacto
(XII, XI, precalicreína, cininógeno)
Cascade effect -> amplification
II a
Xa
II a
IX a
II a
Xa
II a Fibrin
Xa
XIa IX a II a mesh
XIIa II a
Xa
II a
XI a
II a
Xa
IX a
II a
Xa
II a
1 mol 2x108mol
IX a II a
Xa
II a
Hemostasia
Fibrinólisis

Plasminógeno
V. extrínseca (tPA, UK)

V. Intrínseca (XII+calicreína) Fibrina

Plasmina

PDF
FIBRINOLISIS

 Tiene por objeto diluir el coagulo de fibrina,


una vez que ha cumplido su función.
 Es una acción enzimática, por la plasmina.
 Se inicia a las 48-72 horas.
 Mientras se repara la integridad vascular.
Components: fibrinolysis

 Plasminogen -> plasmin

 Plasminogen activators

 Inactivators of plasminogen

 Inhibitors of plasmin
Effect of plasmin

 Lyses factor V and VIII


 Proteolysis of fibrinogen
 Removes small peptides
 Degradation of fibrin
 Fibrin degradation products (FDP)s
 D-Dimers
REPARACIÓN DE LA
INTEGRIDAD VASCULAR
 Hay una neo -
vascularización
.
 Proliferación
celular.
 Vuelta a la
normalidad.
ESQUEMA GENERAL DE LA
COAGULACIÓN

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