TBC

LARINGEA
Curso : Otorrinolaringologia
Docente : Dra.Trujillo
Alumna : Araujo Rojas Katherine

TUBERCULOSIS
Enfermedad
granulomatosa mas
comn de la laringe

Asociada a
tuberculosis
pulmonar activa

Ambiente
hospitalario

Endmico: India,
china, Sudeste de
Europa, Africa SubSahara

En la actualidad, es
mas comn visto
como secuela en
VIH

Clnica variada

Etiologa
La tuberculosis es una infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis o
bacilo de Koch.
Se caracteriza por un perodo de latencia prolongado entre la infeccin inicial y las
manifestaciones clnicas en las que predomina la afectacin pulmonar (aunque
tambin puede afectar a otros rganos como la laringe) y una respuesta
granulomatosa con inflamacin y lesin de los tejidos.
Las micobacterias son bacilos inmviles, aerobios y no formadores de esporas, con
una cubierta crea que les hace retener la tincin roja despus de ser tratadas con
cido, de ah que se denominen tambin bacilos acidorresistentes

PATOGENIA
El principal mecanismo de produccin de la tuberculosis
larngea es por:
Propagacin broncgena desde un foco pulmonar.
Sin embargo en la mayora de series recogidas se
encuentran casos sin tuberculosis pulmonar asociada, lo
que apoyara la tesis de una reactivacin de focos
hematgenos o linfticos en la laringe

EPIDEMIOLOGA
La edad de presentacin oscilaba en dcadas pasadas entre los 20 y 30
aos, este hecho ha variado y no es raro en la actualidad la presencia
de esta patologa en pacientes en la cuarta o quinta dcada de la vida.
Ms del 80% de los pacientes que presentan tuberculosis larngea son
fumadores y en menor porcentaje tambin bebedores. Predomina ms
en hombres que en mujeres con una proporcin de 2:1.

EPIDEMIOLOGA
Aunque la tuberculosis larngea en una enfermedad poco comn, continua
siendo la localizacin ms frecuente de la tuberculosis de vas areas superiores.
Las manifestaciones extrapulmonares de la tuberculosis pueden afectar hasta el
15-40% en algunas poblaciones o reas de enfermos.
En las dos ltimas dcadas se est asistiendo a un resurgir de la tuberculosis
afectando tanto a pases desarrollados como en vas de desarrollo,
constituyendo la epidemia del (SIDA) un factor de primer orden en este
fenmeno.

CUADRO CLINICO
El sntoma principal es la DISFONA, asociada en muchos casos con tos, disfagia u
odinofagia y otalgia refleja.
Si la enfermedad progresa sin un diagnstico pueden producirse lesiones mucosas
ulceradas que dan lugar a condritis y pericondritis con sntomas dolorosos intensos.
La hemoptisis, disnea o sntomas constitucionales como la prdida de peso son menos
frecuentes.

CUADRO CLINICO
El sntoma principal es la DISFONA, asociada en muchos casos con tos, disfagia u
odinofagia y otalgia refleja.
Si la enfermedad progresa sin un diagnstico pueden producirse lesiones mucosas
ulceradas que dan lugar a condritis y pericondritis con sntomas dolorosos intensos.
La hemoptisis, disnea o sntomas constitucionales como la prdida de peso son menos
frecuentes.

EXPLORACIN
HALLAZGOS ENDOSCPICOS
Dependen de la localizacin y varan desde lesiones de aspecto eritematoso con ndulos
rojizos submucosos en sus fases iniciales a la presencia de una ulceracin o una imagen
nica en forma de masa exoftica que simula un cncer en fases ms avanzadas.
La lesin generalmente es unilateral, con afectacin frecuente de las cuerdas
vocales y presentando de forma infrecuente fijacin de la laringe por afectacin de la
articulacin cricoaritenoidea.
Afecta en orden decreciente, al tercio posterior de las cuerdas vocales, a los cartlagos
aritenoides y la comisura posterior interariteniodea.
La "monocorditis" se caracteriza por un enrojecimiento y engrosamiento con pequeas
ulceraciones en una sola cuerda vocal.

ESTUDIO MICROBIOLGICO DE
ESPUTO PARA MICOBACTERIAS
BACILOSCOPIA

Es una prueba con una especificidad de casi un 100 %.

Se realiza mediante frotis de muestras de esputo o de otro material
(lquido pleural, LCR) y llevando a cabo la tincin de Ziehl Neelsen.

Esta prueba permite analizar el aspecto cuantitativo que constituye un

indicador del grado de contagiosidad y gravedad de la enfermedad.

Para que una baciloscopia sea positiva, deben existir ms de 10 000

bacilos por mm de producto, de ah que esta prueba no tenga una alta
sensibilidad.

ESTUDIO MICROBIOLGICO DE
ESPUTO PARA MICOBACTERIAS
CULTIVO

Es la nica prueba segura para el diagnstico de tuberculosis, ya que tiene alta sensibilidad,
pues bastan unos pocos cientos de bacilos por milmetro de muestra para que resulte positivo,
esto permite incrementar el diagnstico de la enfermedad en casos con codificaciones muy
bajas y en fases tempranas.

Los cultivos tardan entre 4 y 8 semanas aunque presentan la ventaja de poder conocer la
sensibilidad-resistencia de las cepas y son el mejor mtodo para medir la respuesta a la
quimioterapia. Los mtodos especficos para el diagnstico de la tuberculosis son los cultivos y
el frotis del esputo.

En la tuberculosis extrapulmonar su diagnstico es ms difcil por la escasez relativa de

bacilos.

LARINGOSCOPIA DIRECTA CON TOMA

DE BIOPSIA
Laringoscopia:
Mucosa hiperemica y edematosa
Involucro de tercio posterior de la laringe
Lesiones exofiticas granulares
Similar a carcinoma
Diagnostico: Biopsia y cultivo
En caso de no tratamiento, puede complicar a estenosis

TRATAMIENTO
Con un tratamiento adecuado mediante la administracin
sistmica de varios frmacos antituberculostticos, las
lesiones larngeas evolucionan favorablemente, incluso
antes que las lesiones pulmonares, en un plazo aproximado
de dos meses en aquellos enfermos con lesiones ulceradas
o granulomatosas y algo ms prolongado en los casos de
lesiones fibrticas; por ello es una complicacin que no
suele observarse en las tuberculosis pulmonares
diagnosticadas y sometidas a tratamiento.

TERAPIA ANTIMICROBIANA
RECOMENDADA

TBC EXTRAPULMONAR
Terapia Inicial: INH +RIF +PZA diario durante 2 meses
Continuacin: INH +RIF o RFB diario durante 4-10 meses
Dosis en mg/kg
Se recomienda por la OMS en general la terapia directamente observada (DOT)
de corta duracin y especialmente en los casos de no adhesin o poco probable
adhesin al tratamiento en los que puede optarse por terapias administradas 2
3 veces por semana as como en todos los casos de tuberculosis resistentes.