SINDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO (SOP)

SOP
Trastorno endocrino y metablico heterogneo, de probable origen
gentico, influido por factores ambientales como la nutricin y la
actividad fsica.

ETIOLOGIA
El SOP
Se considera el trastorno endocrino ms
frecuente de la mujer en
edad reproductiva.
3% al 7%

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 510% en la
poblacin
general

SOP
50-65%
Obesidad

Prevalencia
5-10% en la
poblacin
general

Aumento de
riesgo hasta 4
veces para
HAS
y 7.4 para
IAM

35-40%
insulinorre
sistencia

Alteracion
hipotamlamica

Hay una
elevacin de LH
(quizs por
pulsos
demasiado
rpidos
en la secrecin
hipotalmica de
GnRH).

LH

GnRH

LH aumentada
estimula en
exceso a la teca,
produciendo
hiperplasia
tecal.

La hiperplasia
tecal da lugar a
una
sobreproducci
n de
andrgenos
ovricos
(recuerda que la
principal
misin de la
teca es
la produccin
andrognica).

RESISTENCIA A LA
INSULINA

FSH

hiperproduccin
de andrgenos
suprarrenales.
Este aumento de
andrgenos
puede producir
obesidad,
hirsutismo y
anovulacin.

La insulina
estimula la
actividad
aromatasa en las
clulas de la
Los andrgenos
granulosa,
circulantes son
convirtiendo los
convertidos a
andrgenos de la
estrona
teca en
estrgenos.
en la grasa
perifrica.
Pues bien, en las
mujeres con SOP
hay una
insulinoresistenci
a,
lo cual contribuye
aumento de
SINDROME alandrgenos
.

METABOLICO

GENETICA
Obesidad

OBESIDAD

RI
SOP

HIPERA
NDROGE
NISMO:
Hirsutism
o
Acn

RESISTENCIA INSULINICA
HIPERINSULINEMIA COMPENSATORIA
Enzima
Ovrica
P450c
17-A
Andrgen
os
Adrenales

ANOVUL
ACION:
Irregulari
dad
Menstrua
l
Infertilida
d
ANOVUL
ACION:

AMBIENTE
Dieta
Sedentarismo
Hbitos

Hiperestimulacin
Ovrica
SHBG, Testosterona
Libre

CLDL
oxidado

Hipercoa
gulabilida
d

DIABETES
MELLITUS
TIPO 2

DISLIPI
DEMIA

Irregulari

dad

Mortalidad

Cardiopata
Isqumica

CLINICA

Alteraciones
menstruales
anovulacin

Acantosis
nigricans
Alopecia

Infertilidad

Obesidad

Acn ,
Hirsutismo

DIAGNOSTICO

Alteraciones menstruales
Oligomenorrea-amenorrea
Infertilidad
Abortos previos
Alopecia andrognica
Hirsutismo
Acn
Sobrepeso u Obesidad central
Acantosis nigricans

AHF
SOP,DM,Cardiopatias
en mujeres e
infertilidad

LH aumenta

Relacin LH/FSH >2,5.

Aumento de andrgenos
ovricos.
Testosterona libre, DHEA y la
androstendiona. ELEVADAS
DISMINUYE la SHBG.
Hay aumento de la estrona.
Cuando la paciente desea procrear
es fundamental
determinar si los ciclos son
ovulatorios. Los niveles de
progesterona <2 ng/mL despus
del da 21 del ciclo
son interpretados como
anovulacin

CLINICA

BIOQUIMICO

ESTUDIO
US
Poliquistosis
Ovarica

Presencia de ms de doce
quistes menores de 10 mm
en la periferia de uno o
ambos ovarios, y aumento
del volumen
ovrico mayor de 10 mm.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICOS

SINTOMAS
SIGNOS

Hiperplasia suprarrenal congnita de aparicin tarda

(dficit de 21 hidroxilasa)

Hiperandrogenismo variable
Pseudopubertad precoz
Infertilidad
Trastornos ciclo menstrual

Sindrome de Cushing

Alteraciones menstruales
Hirsutismo
Fenotipo (cara de luna, aumento de peso, estras cutneas
color purpura, joroba de bfalo)

Hipogonadismo hipogonadotropo
(Insuficiencia hipotlamo-hipofisaria)

Amenorrea
Obesidad
Alteraciones del desarrollo puberal

Hiperprolactinemia
(Ej. Prolactinoma)

Amenorrea u otros trastornos del ciclo

Cefalea
Galactorrea
Alteraciones visuales

DIAGNOSTICOS

SINTOMAS Y SIGNOS

Hipertiroidismo

Amenorrea
Menos frecuente

Acromegalia

Hipertricosis
Acantosis Nigricans

Fallo ovrico prematuro

Amenorrea secundaria

Tumores productores de andrgenos

Ovricos o extra ovricos

Virilizacion
Amenorrea

Frmacos
Corticoides
Andrgenos
Esteroides anabolizantes
Acido valproico
Danazol
Ciclosporina
Hirsutismo idioptico

Ciclos menstruales regulares

TRATAMIENTO
SOP

SANGRADO
UTERINO ANORMAL

OBESIDAD Y/O
ACANTHOSIS

CONTROL DE PESO
SENSIBILIZARORES
DE INSULINA

DESEO DE
EMBARAZO

SI
INDUCTORES DE LA
OVULACION
NO
ANTICONCEPTIVOS
ORALES

HIRSUTISMO

A. DE CIPROTENONA
ESPIRONOLACTONA
ANTICONCEPTIVOS
ORALES

TRATAMIENTO
En pacientes con SOP la
troglitazona, mejora la
resistencia a la insulina
disminuyendo la
dehidroepiandrosterona
sulfato, la testosterona libre,
GLITAZONAS
la androstenediona y la LH, e
incrementando la protena
No durante el embarazo
transportadora de hormonas
Tomar medidas de sexuales

Alteraciones metablicas (resistencia a la insulina

Agente anti-hiperglucemiante
e intolerancia a la glucosa
de la familia de las biguanidas. Acta
principalmente en el hgado inhibiendo
parcialmente la gluconeognesis
disminuye la oxidacin de los cidos grasos en un
10-20%
AgenteMEJORA
sensibilizador de
EN SOP INDUCE LA OVULACION,
insulina
LAS POSIBILIDADES DE UN EMBARAZO Y
Disminucin de insulina en
LA SHBG AUMENTA HAY REDUCCION
ayuno
TESTOSTERONA LIBRE

Resistencia a la insulina es
menor
No en IR POR RIESGO
ACIDOSIS LACTICA

METFORMINA

proteccin anticonceptiva
para evitar embarazo durante
la utilizacin de glitazonas

Alteraciones menstruales (oligomenorrea-amenorrea)

nas

Anticonceptivos orales
Regulan el ciclo menstrual
en mujeres sin deseo
gestacional

Metformina mas dieta baja

en caloras
ha demostrado reducir
oligomenorrea en 6 meses

Rosiglitazona
Disminuye resistencia a la
insulina y niveles sricos
de LH permitiendo
restablecer ciclos
menstruales normales

Acta predominantemente como un

antiestrgeno unindose a los
receptores hipotalmicos, lo cual
disminuye el mecanismo de
retroalimentacin negativa
ejercida por los estrgenos endgenos.
Esto aumenta la secrecin de GnRH, la
que a su vez estimula la secrecin de LH
y FSH

Anovulacin Infertilidad y deseo gestacional

ct

El mecanismo de Glucocorticoides
El accin
mecanismo
de la
Glucocorticoides
implica
supresin de la sntesis de
Citrato de Clomifeno
accin
implica
la
supresin
de la sntesis de
andrgenos
Inicia en fase proliferativa
precoz suprarrenales, lo cual provoca una
suprarrenales,
lodel
cualtotal
provoca
(del 2do al 5toandrgenos
da
del ciclo
reduccin
de hasta el 40%
de una
menstrual) con
la
administracin
de
reduccin
de hasta el 40% del total de
Metformina mas Clomifeno aumenta
andrgenos
50 mg/da durante
5 das.
andrgenos
circulantes
. Igualmente
las dosis bajas de la induccin a la ovulacin
Si no hay ovulacin
se incrementa
de
50 en 50 mg al
da hasta
circulantes
. Igualmente
lasaumentar
dosis bajas
glucocorticoides
pueden
la de
sntesis y
llegar a una dosis
mxima de 250
glucocorticoides
pueden
aumentar
la
sntesis
y
secrecin de FSH . Generalmente se inicia el
mg/da
secrecin
de FSH
Generalmente se
iniciade
el0.25
tratamiento
con. dexametasona
a dosis
20% no logran
ovular
tratamiento
dexametasona
a dosis la
denoche
0.25
a 0.5mg o con
prednisona
5 mg durante
a 0.5mg
o prednisona
5 mg durante
la noche
junto con
una progestina
para inducir
la
junto
con
una
progestina
para
inducir
la
menstruacin antes de restituir el citrato de
menstruacin
clomifeno antes de restituir el citrato de
clomifeno
Gonadotropinas
Electrocauterizacion Laparoscpica
Preparados de FSH, FSHr HCG

Tratamiento quirrgico
Cauterizacin de los
folculos
con de los
Cauterizacin
Electrocoagulacin
folculos con
4-10
punciones en cada
Electrocoagulacin
ovario
con profundidad
4-10 punciones
en cada de
4-10mm
ovario con profundidad de
4-10mm
La reseccin en cua
bilateral de los ovarios
Esto provoca una reduccin en los
niveles de LH y produccin de andrgenos

BIBLIOGRAFIA
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Espaa, Guas Clnicas 2006, 6(22).
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Endocrinologa y Nutricin Vol. 14, No. 1,Enero-Marzo 2006 pp 7-12.
Checa Vizcano y cols. Sndrome de ovario poliqustico, Medica Panamericana,
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