Fisiopatologia - Aparato Respiratorio

FISIOPATOLOGI
A
RESPIRATORIA
Dr Martn Casas Casas
Mdico Intensivista
HNAAA
SINDROMES
RESPIRATORIOS
SINDROME
BRONQUIOLTICO
Distintas situaciones de inflamacin
bronquial.
ETIOLOGIA: Bacterianas,
Tuberculosis, micticas.
Las de presentacin aguda son
bacterianas, virus.
Crnicas: bacterias, TBC, micticas.
BRONQUITIS
SINDROME
BRONQUIECTSICO
Complicacin con broncorrea, puede
producir hemoptisis.
Exudacin bronquial purulenta y
abundante
Se caracteriza por tos productiva en
accesos.
Expectoracin mucopurulenta
abundante.
Cuadro bronquial crnico.
BRONQUIECTASIAS
SINDROME BRONCOPLJICO
Pareca o atona de las vas areas.
Conlleva a secrecin y obstruccin
bronquial, ocasionando compromiso
respiratorio grave.
La tos es escasa y hay secreciones.
La dsnea es permanente.
SINDROME DE RAREFACCIN
PULMONAR
Se halla en el enfisema ampolloso simple
y en el gigante, en el de hiperclaridad
unilateral y el neumatocele.
El contenido areo intrapulmonar
aumenta y la trama alveolar puede llegar
a desaparecer parcialmente.
La causa mas comn es el enfisema
broncgeno u obstructivo como en asma
bronquitis espstica, bronquitis crnica.
ENFISEMA PULMONAR
SINDROME DE ATELECTASIA
PULMONAR
Resulta de una obstruccin u oclusin bronquial
total.
El bronquio puede ser un primario, secundario
etc. De ello depende la extensin pudiendo ser:
unipulmonar, segmentaria o lobulillar.
Etiologa: Cusas orgnicas: Intraparietales,
parietales y extraparietales.
Causas reflejas: Neumotrax, embolia
pulmonar, visceral abdominal.
Clnica: Dolor, disnea, cianosis, tos, fiebre.
Mecanismos por los que se produce

Atelectasia
OBSTRUCTIVA O POR
ABSORCION
ADHESIVA O POR RESORCION
COMPRESION
CICATRIZAL
ETIOLOGA DE ATELECTASIA
PRINCIPAL:
Obstruccin
intraluminal por:
Tapones de
exudado
bronquial espeso
Tumores
endobronquiales
Cuerpos extraos
OTROS:
Compresin
pulmonar externa
(por gas o lquido
en cavidad pleural
como en derrame
pleural o
neumotrax)
Interferencia en la
produccin de
surfactante
FACTORES PREDISPONENTES
Altas dosis de
sedantes y
opiceos
Concentracione
s altas de
oxgeno
Inmovilizaci
n
Cirugas de
trax y
abdomen
SIGNOS Y SNTOMAS
DEPENDEN
DE:
Rapidez con que ocurra la

oclusin bronquial
De la extensin del pulmn
afectado
De la Coexistencia o no, de
infeccin
Si la atelectasia es leve, los sntomas pasan

inadvertidos, si es ms importante s hay
sntomas
SIGNOS Y SNTOMAS
Taquipnea
Fiebre
Tos
Disnea
Aleteo Nasal
ATELECTASIA PULMONAR
SINDROMES
CONDENSANTES
Se define por radiologa. Puede
afectarse un lbulo o mas.
puede ser condensacin masiva o
localizada, esta ltima circular o
elptica.
En la masiva existen sombras
redondeadas como en los tumorales
y silicosis.
Condensacin localizada.
Exudativo: Por procesos
inflamatorios como TBC, Neumonas.
Expansiva: Quiste hidatdico,
tumores benignos.
Invasivos: Por tumores malignos que
destruyen invaden y proliferan en el
parnquima.
Hay repercusin en el estado
general.
NEUMONIA
NEUMONIA
NEUMONIA
SINDROME DE ESCLEROSIS
PULMONAR
Puede producirse por afecciones
primarias y procesos secundarios.
Existe un endurecimiento del
parnquima pulmonar que incapacita
al pulmn.
FIBROSIS: proliferacin de tejido
fibroso por fibras colgenas de
conectivo provocando
endurecimiento por procesos de
sclerosis post inflamatorias final.
QUISTE HIDATDICO
QUISTE HIDATIDICO
Causas
Infectoinflamatorias: TBC, Bacterias, virosis.
Granulomatosos: infecciosos (TBC,
Micosis),paracitarios, conisicos (silicosis,
asbestosis), Lipoideos.
Traumticos: por gases, radiaciones.
Circulatorios: Neumona reticulada,
postinfartoideas.
Colagensicos: LES periarteritis,
esclerodermia, eritema nodoso etc.
SNDROME DE CONDENSACIN
EXUDATIVA
Causada la mayora de veces por
infecciones.
Existe una alveolitis, en ocasiones
por hipersecrecin alveolar.
Grado de condensacin: Llamado
hepatizacin
La condensacin puede detectarse
como el nico estado fsico o bien ser
el primer estadio de la excavacin
como en el absceso, infarto escavado
Etiologa
Neumonas bacterianas.
Neumopatias virsicas y micoplasmticas
Absceso de pulmn en su primer periodo.
Condensaciones de bronquiectsicos.
Neumopatas alrgicas.
TBC.
Bronconeumonas confluyentes.
Cncer broncognico estadio inicial.
Infarto pulmonar emblico.
SINDROMES CAVITARIOS
Existe necrosis reblandecimiento y
eliminacin de tejido.
Revelado por radiografa.
Constituye la caverna pulmonar.
Etiologa: TBC, Absceso pulmonar,
Neoplasias, hidatidosis, micosis.
Patogenia: Necrosis de tejido
inflamatorio con evacuacin por
bronquio.
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
CAVERNA PULMONAR
CAVERNA
SINDROME DE
NEUMOTORAX
Caracterizado por la triada de
Galliard: Vibraciones vocales
abolidas, sonoridad aumentada, y
silencio respiratorio.
Etiologa: Espontanea, TBC,
enfisematosas. Neumopatas
exudativas y obstructivas, trauma.
Sntomas: Dolor, tos seca , disnea.
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
SINDROME DE HIDRONEUMOTORAX
Presencia de aire y lquido en la
cavidad pleural.
Frecuentemente complica el
neumotrax espontaneo.
El lquido puede estar compuesta por
exudado serofibrinoso, pus o sangre.
Examen: Vibraciones vocales abolidas,
sonoridad aumentada y silencio
respiratorio absoluto.
HIDRONEUMOTORAX
HIDRONEUMOTORAX
SINDROME DE DERRAME DE
LIQUIDO PLEURAL
Conjunto semiolgico y radiolgico que confirma la
puncin y el laboratorio.
Clnica: Abolicin de vibraciones vocales, matidez en
zona involucrada, silencio respiratorio y soplo
pleurtico en lmite superior.
Laboratorio: Exudado: Rivalta positivo peso especfico
mayor de 1015, albumina mayor de 30 gr/L.
Etiologa: TBC, neumonas, pleuropatas,
enfermedades sistmicas (LES), neoplasias.
Sntomas: Tos, disnea dolor.
Examen de lquido pleural: Puede ser exudado o
trasudado.
FORMAS CLNICAS SEGN LAS

CARACTERSTICAS DEL DERRAME
Pleuresa serofibrinosas.
Pleuresas hemorrgicas. El lquido contiene
mas de 5000 hemates por mm3: TBC
neoplasias.
Pleuresas purulentas agudas.
Pleuresa purulenta localizada o enquistada.
Pleuresas quiliformes.
Pleuresas colesterolticas.
Pleuresas musparas: carcinoma broncgeno
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
IRA. Definicin
Se presenta cuando el sistema
pulmonar no es capaz de realizar un
intercambio gaseoso adecuado para
cubrir las demandas metablicas del
organismo:
Eliminacin de CO2
Oxigenacin
Es una de las principales causas de ingreso
en Emergencia e UCIG
www.reeme.arizona.edu
IRA. Definicin
Hipoxemia con o sin hipercarbia en
ausencia de cortocircuitos
intracardiacos
< 50 mmHg
PaO2
PaCO2
> 50 mmHg
(respirando aire ambiente y en reposo)

(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)
IRA. Tipos
Hipoxmica
Hipercrbica
Aguda
Crnica
Con enfermedad pulmonar previa
Sin enfermedad pulmonar previa
IRA. Tipos
Hipoxmica:
LAP/SDRA
EAP
Hipercrbica:
Obstruccin al flujo en va area
IRA central
IRA neuromuscular
Mixta
Causas de hipoxemia
Disminucin de la Fio2
Disminucin de la Pvo2
Alteraciones de la difusin
Alteraciones de la razn V/Q
Cortocircuito intrapulmonar D-I
Neoplasia
Infecciones
Trauma
Otros:
Bronco espasmo
IC
LAP/SDRA
Embolismo
Atelectasias
Enfermedad intersticial
Causas de hipoxemiahipercarbia
(acidosis respiratoria)
Hipoventilacin alveolar
Impulso ventilatorio central
Trastorno neuromuscular
Alteracin muscular y de pared torcica
Alteracin de las vas areas
Aumento del VD/VT x alteracin V/Q

Aumento de la produccin de CO2
Neuromuscular :
Trauma, medicacin, metablica, neo,
infeccin, miastenia ...
Central :
Medicacin, metablica, neos, infeccin, SAS
Va area :
Infecciones, aumento tisular, trauma, parlisis de
cuerdas ..
Pared torcica:
Trauma, derrame pleural, escoliosis,
esclerodermia ...
Fisiopatologa: Hipoxemia
Inadecuada de la ventilacin/perfusin
Q > V => efecto shunt (Qs/Qt) .
Causas menos comunes:
Difusin membrana alveolo-capilar
Hipoventilacin alveolar
Altitud
D (A-a) O2 < 20 Torr
PAO2 = Fio2 (PB 47) (1,25 PaCO2)
Fisiopatologa. Hipercarbia
Secundaria a afeccin de uno de los
factores
VA = (VT VD) f
Si la PaCO2 no estimula el centro
respiratorio:
medicacin, EPOC,
alteracin neurolgica
alteracin msculos respiratorios
Manifestaciones de la IRA
clnica y gasometra
Agitacin a somnolencia .
Aumento del trabajo respiratorio .
Respiracin paradjica .
Cianosis (anemia) y disnea .
Diaforesis, taquicardia, hipertensin .
PaO2 < 50 y PaCO2 > 50. En EPOC: PaCO2 > 5 Torr de basal
ESPIROMETRIA
EL EXAMEN ESPIROMTRICO
Espirometra forzada: Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que
realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.
Nos permite establecer diagnsticos

de la patologa respiratoria.
Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva (IVO)

Insuficiencia Ventilatoria Restrictiva (IVR)
Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:
VEF
____1: Es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo.
FVC:
Es la mxima cantidad de aire espirado durante una espiracin forzada (Idealmente 6

segundos despus de iniciado el procedimiento)
Dr. Edgar Yan Quiroz
La representacin grfica es:
FEV1 = 3.44
FVC = 3.89
Curvas Volumen / Tiempo:

FVC
FEV1
FEF
Curvas Flujo / Volumen:
FVC = 3.89
CURVA FLUJO VOLUMEN

FEF
FEF (50%)
ESPIRACIN
INSPIRACIN
FEF (25%)
Los compara con una

base de datos de
personas similares al
paciente y establece
una curva o resultado
promedio
Name: ______________________
ID: .
Height: ..
Race: .
Smoker
Age: _________
Weight: ______
Sex: _________
1/Day for 1 Year

SPIROMETRY RESULTS
Curva
Espiromtrica
Volumen / Tiempo
de
Primero pedimos al paciente que INSPIRE todo el aire que pueda

Despus pedimos que ESPIRE con todas sus fuerzas
FEV1 / FVC
8
Volumen en Litros
MANIOBRAS
Se tienen que tener 3 pruebas
reproducibles
Mximo 8 intentos espiratorios
6
5
Las maniobras deben separarse

entre s al menos por 30 segundos
4
3
2
FEV1
1
0
Esta curva obtenida es el resultado

PROMEDIO NORMAL DE UNA
DETERMINADA POBLACIN similar
a las caractersticas del paciente en
cuanto a edad, sexo, altura, raza y
hbito tabaquico
4 5
Tiempo en segundos
FVC
La diferencia entre las 3 pruebas no
debe ser mas de 200 mL (0.2 L)
ndice de Tiffeneau =
FEV1
FEV1
FVC
Esta ms en relacin con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez

del RADIO
Esta ms en relacin con la ESPIRACIN
Mide con que Rapidez los pulmones se vacan del aire
Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA
FVC
Esta ms en relacin con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA
RESTRICTIVA
Enfermedades de tipo restrictivo

Enfermedades con compromiso alveolar
Enfermedades neuromusculares
Edema pulmonar
Miopatas
Atelectasias
Polineuritis
Enfermedades intersticiales
Edema pulmonar
Neumonitis infecciosa
Alveolitis fibrosantes
Neumoconiosis
Lesiones que ocupan espacio intratorcico
Tumores
Quistes, bulas
Derrame pleural
Neumotrax
Enfermedades que afectan la pared torcica
Cifoescoliosis
Traumatismos
Toracoplastias
Fibrotrax
Enfermedades extrapulmonares
Obesidad
Ascitis
Causas de patrn espiromtrico obstructivo

Problemas de vas areas altas
Tumores farngeos y larngeos
Cuerpo extrao
Compresin extrnseca
Obstruccin bronquial difusa

Asma bronquial
EPOC
FEV1
FVC
ASMA
FEV1
En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIA

Por lo tanto la espiracin se va a prolongar ms
El volumen espiratorio forzado en un segundo va a ser menor
Estamos en una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA
FVC
FVC
No se va a haber alterada debido a que NO HAY COMPROMISO DE LA

ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR
FEV1
FEV1
FVC
FEV1
FVC
La curva en un asmtico es como sigue
8
Volumen en Litros
7
6
5
El FEV1 ha
disminuido
PERO LA FVC se
CONSERVA
FVC
3
FEV1
2
1
0
4 5
Tiempo en segundos
PATRONES ESPIROMTRICOS
Obstructiv
o
Restrictivo
Mixto
FEV1
(<80%)
(<80%)
(<80%)
FVC
Normal
(<80%)
(<80%)
FEV1/FVC
(<70%)
Normal
(<70%)
La integridad de la pleura es esencial para mantener expandidos

los pulmones y para la mecnica ventilatoria
Pulmn normal
Neumotrax
Costillas
Cuchillo
Espacio
intrapleural
Pleuras
visceral y
parietal
Diafragma
Pulmn
colapsado
Aire
Pleuras
Visceral y
parietal
FEV1
FVC
NEUMOTRAX
Al existir compresin de los pulmones va a ser poco el aire que entra
a los mismos y por lo tanto el aire que sale (espiracin) tambin va a
ser menor
FEV1
FVC
FEV1
FVC
HAY COMPROMISO DE LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR
FEV1
FVC
El Tiffeneau se CONSERVA ya que las flechas dirigidas hacia abajo se anulan

RECORDAR QUE EN LA ALTERACIN RESTRICTIVA HAY UNA REDUCCIN DE LOS
VOLUMNES INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS
FEV1
FVC
La curva sera como sigue
FEV1 = 3.46
Volumen en Litros
FVC = 4.21
6
5
FEV1 = 2.59
FVC = 3.16
4
3
FEV1
2
1
0
En esta grfica
ambas variables
descienden pero
EL INDICE NO
VARA
4 5
Tiempo en segundos
FVC
Obstructiv
o
Restrictivo
Mixto
FEV1
(<80%)
(<80%)
(<80%)
FVC
Normal
(<80%)
(<80%)
FEV1/FVC
(<70%)
Normal
(<70%)
CURVA FLUJO VOLUMEN

FEF
ESPIRACIN
INSPIRACIN
8
FVC
ALTERACIN MIXTA
7
Volumen en Litros
FEV1
La curva en un paciente con asma y neumona sera como sigue
6
5
4
FEV1 = 2.83
3
2
En esta grfica
ambas variables
descienden
FVC = 3.73
FVC = 3.00
FEV1 = 2.06
1
0
4 5
Tiempo en segundos
FEV1
FVC
Obstructiv
o
Restrictivo
Mixto
FEV1
(<80%)
(<80%)
(<80%)
FVC
Normal
(<80%)
(<80%)
FEV1/FVC
(<70%)
Normal
(<70%)
Diagnstico de las alteraciones ventilatorias

Relacin FEV1/FVC
Normal
Baja
Proceso Obstructivo
FVC
Baja
Alteracin mixta
FVC
Baja
Normal
Obstruccin
pura
Proceso
Restrictivo
Normal
Funcin
ventilatoria
normal
Tiempo en segundos
4 5
1
Volumen en Litros
2
3
4
5
6
7
8
FEV1
FVC
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
Definiciones :
- cidos: Compuesto qumico que puede donar un in hidrogenin (protn)
a otra
molcula
- Compuesto bsico: Sustancia que puede aceptar un in hidrgeno (H+)
de otro
compuesto
- cido fuerte: cido que se disocia rpidamente y libera grandes
cantidades de H+
en una solucin, i.e. HCl
- cido dbil: cido con menor tendencia sus iones, liberando H+ con
mayor
dificultad, i.e. H2CO3
- Sistema tampn o buffer: Sustancia que puede unirse con H+ de
forma reversible:
Buffer + H+ H Buffer (cido dbil)
- pH: La acidez de una solucin depende de la actividad concentracin de
los H+ en
la misma
+
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
Definiciones :
- En el cuerpo humano:
Rango de pH oscila entre 1 (cido gstrico) y 7.5 (pncreas)
Sangre arterial: 7.4, normalidad: 7.35-7.45
- Segn frmula: pH = - log [H+]
pH [H+], alcalinizacin del medio
pH [H+], acidificacin del medio
- En el ser humano: Los H+ son cationes fuertes que interaccionan
especialmente con
protenas, de carga negativa (aniones dbiles) cambios estructurales +
funcionales
- Ejemplos:
Hemoglobina pierde afinidad por el Oxgeno en condiciones de pH bajo
(Fenmeno de Bohr)
Extremos de pH: pH > 7.8 pH < 6.9 Incompatibles con la vida
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
Origen del pH :
- La principal fuente de H+ es el dixido de carbono (CO2), producto final del
catabolismo oxidativo de la glucosa y cidos grasos:
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
- En los capilares pulmonares: Este proceso se revierte, el CO2 diluido en
sangre
pasa la barrera alveolo-capilar y se elimina mediante la ventilacin alveolar.
El cido
carbnico pasa entonces a gas (cido voltil) y es eliminado por los
pulmones
- cidos no voltiles: Representan slo un 0.2% del total de cidos
producidos
Ejemplos: cido sulfrico (metabolismo cistena), cido fosfrico
Dieta
: Ingresa 1mEq H+ / Kg / dia

SO4
Metabolismo
de CO2
, PO4
, ac. Organicos
: Genera 13000 a 15000 mmol
Rion
: Elimina 1mEq H+ / Kg / dia
Pulmon
de CO2
: Elimina 13000 a 15000 mmol
Dieta
: Ingresa 1 mEq de
H+/Kg./d
(SO4, PO4, cidos Orgnicos)
Metabolismo
Rin
Pulmn
: Genera 13000 a 15000 mMol CO2
Elimina 1 mEq de
H+/Kg./d
Elimina 13000 a 15000 mMol

CO2/d
( regulado por SNC. )
IONES HIDRGENO
Existe una relacin inversa entre
[ H+ ] y pH:
pH BAJO: [ H+ ] alta, entonces mayor acidez
pH ALTO: [ H+ ] baja, entonces mayor
alcalinidad
pH y [ H+ ]: Un nMol de H+/L es
igual a una unidad de pH de 0.01

[ H+ 42
]:
pH
7,38
40
41
38
7,39
7,40
39
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
Sistemas de Defensa contra los cambios de [H+]:
- Sistemas tampn cido-base
- Centro respiratorio: regula la eliminacin de CO2 (H2CO3)
- Riones: excretan orina cida o alcalina
Puesta en marcha:
Cuando se produce una modificacin en la [H+], los sistemas tampn
reaccionan en
fracciones de segundo para minimizar estos cambios
Los sistemas tampn NO eliminan ni aaden H+ al organismo, slo los
mantienen
controlados hasta el restablecimiento del equilibrio
El sistema respiratorio acta en pocos minutos para eliminar el CO2
-Estos 2 sistemas mantienen controlados los niveles de H+ hasta que
actan los:
Riones: ms lentos en actuar, pero eliminan el exceso de cido o base
del cuerpo
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
SISTEMAS TAMPN :
- En el rango fisiolgico: bicarbonato, fosfatos, y protenas actan como
tampones de
forma permanente
- Valor tampn: Cantidad de H+ (mEq/L) que pueden aadirse eliminarse de
una
solucin resultando en un cambio de pH de 1
- pK de un cido: K constante de disociacin: K = [H+] [base] / [cido]
- pH = pK + log [base] / [cido] Ecuacin de Henderson-Hasselbach
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
1.- Sistema Bicarbonato :
- Consta de una pareja de tampones de cido dbil (cido carbnico) y su
base
conjugada (bicarbonato)
- Su capacidad de actuar como tampn de cidos se debe en gran parte a la
capacidad
de los pulmones de eliminar CO2
- A 37C: 0.03 mmol de CO2 por mmHg se disuelve en 1L de plasma, [CO2]
disuelto:
0.03 x PaCO2 mmol/L, CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
En plasma: - equilibrio de esta reaccin desplazado hacia la izquierda
- 1000 veces ms CO2 disuelto en plasma que en forma de cido
carbnico
- CO2 disuelto en equilibrio con el cido carbnico no disociado
de la
ecuacin de H-H para el sistema bicarbonato:
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
2.- Sistema Fosfatos :
- Sistema tampn que consta de 2 pares de aniones: mono y dihidrgeno de
fosfato,
equilibrio: H2PO4- H+ + HPO42- El pK de la forma cida: 6.8, cercano a 7
- Ejercen su accin sobre todo en el medio intracelular
3.- Protenas:
- Varios grupos de protenas pueden actuar como potenciales tampones
- Pero slo el grupo de los imidazoles posee un pK situado en el rango del
pH sangre
- Grupo imidazol sito en el residuo histidina de las cadenas peptdicas
- pK oscilan: 5.5-8.5, amplio rango de tampn
- Hemoglobina: rango pK 7-8
- Hemoglobina en forma desoxi-Hb cido ms dbil que Hb en forma oxi-Hb
- A medida que oxgeno liberado de la Hb en capilares tisulares, los grupos
imidazol Hb
BIOQUMICA
BIOQUMICA DE
DE CIDOS
CIDOS Y
Y BASES
BASES
SISTEMA RESPIRATORIO:
-Mediante la modificacin del nivel de ventilacin se regula el pH
PaCO2 = VCO2 (produccin tisular CO2) / VA (ventilacin
alveolar)
- Si acidosis: [H+] Quimiorreceptores VA PaCO2 pH
- Mecanismo muy sensible e inmediato al inicio de la acidosis
- Si alcalosis: VA PaCO2 pH
- Se induce as alcalosis acidosis respiratoria como mecanismos de
compensacin
respiratoria, respectivamente
Acidosis
SISTEMA RENAL:
- Controlan la acidosis alcalosis mediante:
Alcalosis
- Excrecin de cidos fijos
- Reteniendo bicarbonato
- Reduciendo la excrecin de hidrogeniones
REGLA I
Existe una relacin inversa entre pH y PaCO2.
Por tanto; cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH
calculable o estimado
AGUDO
CRONICO
(> 72
horas)
PaCO2
10 mmHg
pH
0.08
10 mmHg
0.08
10 mmHg
0.03
10 mmHg
0.03
REGLA II
CALCULA EL BICARBONATO
DISTURBIOS RESPIRATORIOS
AGUDO
CRONICO
COMPENSATORIO
EN
PaCO2
10 mmHg
HCO3
1 2 mEq
10 mmHg
2 3 mEq
10 mmHg
3 4 mEq
10 mmHg
5 6 mEq
TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL EQUILIBRIO
EQUILIBRIO CIDOCIDOBASE
BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA :
- La PaCO2 depende del nivel de ventilacin pulmonar

- Los sistemas de control permiten mantenerla alrededor de 40 mmHg
normalmente
- Si VA PaCO2 pH, el nivel de pH para cada nivel de PaCO2
depende del
bicarbonato y otros tampones en sangre
- En acidosis respiratoria: bicarbonato para tamponar H+ liberados por la
disociacin
cido carbnico
- Si se mantiene la hipercapnia: bicarbonato por efecto compensacin
renal, rin
excrecin cidos y cloro alcalosis hipoclormica
- Tiempo para tamponamiento completo: 3-5 das
- Tener en cuenta, que segn la ecuacin del gas alveolar:
TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL EQUILIBRIO
BASE
- Causas de Acidosis Respiratoria agudas:
--- Obstruccin Va Area
--- Estatus Asmtico
--- Neumona
--- Edema Pulmonar
--- Enfermedades Neuromusculares
--- Fallos Restrictivos Caja Torcica
- Causas de Acidosis Respiratoria Crnicas: Secundarias a neumopatas

crnicas que
cursan con deterioro del sistema de ventilacin alveolar (alvolos, vas
areas, y caja
torcica).
--- Presentan hipercapnia crnica, si bien aparecen descompensaciones
--- Posible aparicin de encefalopata hipercpnica:
--- Evitar uso de sedantes y de fracciones oxgeno
--- Tratar causa desencadenante
TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL EQUILIBRIO
BASE
- Causas de Acidosis Respiratoria Crnicas:
--- EPOC
--- Fibrosis Pulmonar
--- Cifoescoliosis
--- Obesidad mrbida
--- Enfermedades Neuromusculares
--- Encefalopatas
--- Etc
TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL EQUILIBRIO
BASE
ACIDOSIS METABLICA (Acidosis no respiratoria):
- Si acidemia grave: pH < 7.2; Efectos sistmicos: cardiovasculares, gasto
cardiaco,
TA, arritmias, flujo sanguneo perifrico, extraccin glucosa tejidos,
captacin
cido lctico por hgado, hiperkaliemia ( secrecin potasio), alteracin
metabolismo
cerebral Obnubilacin y Coma
-Tratamiento: En general, Bicarbonato + Causa desencadenante
---- Acidosis lctica: Causa especfica + Oxigenacin
---- Cetoacidosis diabtica: Insulina + lquidos + electrolitos
- Etiologa mltiple:
--- Cetoacidosis: Diabetes, Alcoholismo, Desnutricin extrema
--- Acidosis lctica: Shock etiologa diversa, Insuf. Resp. Aguda, Anemia
--- Prdida bicarbonato: Diarrea, Disfuncin Renal
TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL EQUILIBRIO
BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
- Hiperventilacin: PaCO2 < 35 mmHg
- Hipocapnia H+ Bicarbonato pH
- En general, las consecuencias de la alcalosis no son manifiestas
- Causas ms frecuentes:
--- Ansiedad
--- Encefalitis
--- Tumores cerebrales
--- Fiebre
--- Agudizacin asma
--- Embolia Pulmonar
--- Altura
--- Embarazo
TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL EQUILIBRIO
BASE
ALCALOSIS METABLICA:
- Como consecuencia de una prdida excesiva de cidos, como

consecuencia de la
ingesta, infusin exceso de reabsorcin renal de lcalis (bicarbonato)
- Alcalemia grave, pH > 7.6: VC arterial flujo miocrdico y cerebral,
Cefalea,
Convulsiones, Delirio, Letargia, Arritmias, Miocardio muy sensible a la
isquemia
- En pacientes con neumopatas: Ventilacin Se asocia a hipercapnia !
- Hipopotasemia: Arritmias, Debilidad muscular, Poliuria
- Alcalosis: Estimula glicolisis anaerobia cido lctico y ceto-cidos
- Alcalosis aguda: unin oxgeno Hb liberacin tejidos hipoxia
tisular
- Alcalosis crnica: [2,3-difosfoglicrico] hemates liberacin oxgeno
-Tratamiento:
---- Causa desencadenante
---- Inhibir vmitos
TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL EQUILIBRIO
BASE
ALCALOSIS METABLICA:
- Causas ms frecuentes:
--- Ingestin administracin excesiva de alcalinos:
------ Bicarbonato
------ Ingestin de anticidos
--- Prdidas de iones hidrgeno (H+)
------ Vmitos
------ Fstulas gstricas
------ Diurticos
------ Tratamiento con corticosteroides

Fisiopatologia - Aparato Respiratorio

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FISIOPATOLOGI

Mecanismos por los que se produce

Rapidez con que ocurra la

Si la atelectasia es leve, los sntomas pasan

FORMAS CLNICAS SEGN LAS

(respirando aire ambiente y en reposo)

Aumento del VD/VT x alteracin V/Q

Nos permite establecer diagnsticos

Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva (IVO)

Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:

Es la mxima cantidad de aire espirado durante una espiracin forzada (Idealmente 6

Dr. Edgar Yan Quiroz

Curvas Volumen / Tiempo:

Curvas Flujo / Volumen:

Dr. Edgar Yan Quiroz

CURVA FLUJO VOLUMEN

Dr. Edgar Yan Quiroz

Los compara con una

1/Day for 1 Year

Dr. Edgar Yan Quiroz

Primero pedimos al paciente que INSPIRE todo el aire que pueda

Las maniobras deben separarse

Esta curva obtenida es el resultado

Esta ms en relacin con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez

Dr. Edgar Yan Quiroz

Esta ms en relacin con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

Enfermedades de tipo restrictivo

Causas de patrn espiromtrico obstructivo

Obstruccin bronquial difusa

Dr. Edgar Yan Quiroz

En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIA

No se va a haber alterada debido a que NO HAY COMPROMISO DE LA

Dr. Edgar Yan Quiroz

La curva en un asmtico es como sigue

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

La integridad de la pleura es esencial para mantener expandidos

Dr. Edgar Yan Quiroz

HAY COMPROMISO DE LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

El Tiffeneau se CONSERVA ya que las flechas dirigidas hacia abajo se anulan

La curva sera como sigue

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

CURVA FLUJO VOLUMEN

Dr. Edgar Yan Quiroz

La curva en un paciente con asma y neumona sera como sigue

Dr. Edgar Yan Quiroz

Diagnstico de las alteraciones ventilatorias

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

: Ingresa 1mEq H+ / Kg / dia

: Genera 13000 a 15000 mmol

: Elimina 1mEq H+ / Kg / dia

: Elimina 13000 a 15000 mmol

: Genera 13000 a 15000 mMol CO2

Elimina 13000 a 15000 mMol

igual a una unidad de pH de 0.01

- La PaCO2 depende del nivel de ventilacin pulmonar

- Causas de Acidosis Respiratoria Crnicas: Secundarias a neumopatas

- Como consecuencia de una prdida excesiva de cidos, como

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