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duode
nal
Patologa quirrgica
Introduccin
La lcera pptica (UP) es una enfermedad heterognea
atribuible a una serie de factores, que de forma aislada o en
combinacin, actan produciendo un desequilibrio entre los
elementos
agresivos
y
defensivos
de
la
mucosa
gastroduodenal que conlleva a la aparicin de lesiones en el
estmago y/o en el duodeno.
Epidemiologa
10% de la
poblacin
presenta sntomas
de UP en su vida.
10-20% de
personas
prevalecen
infectadas por H.
pylori
25% tiene
complicaciones
graves
Mortalidad por
complicaciones
2-3 casos/100 000
Ulcera duodenal
es mas frecuente
en varones
Incidencia
mxima 55-65
aos
25% de usuarios
AINE puede llegar
a presentarla
50-80% de HTDA
tiene como
antecedente uso
de AINES
Localizacin
La ms frecuente
es la ulcera
pptica en
duodeno.
Anatoma de duodeno
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010
Duodeno
Qu es?
La primera, la mas corta y mas
gruesa de las tres partes del
intestino delgado
Funcin?
Degradacin del quimo y absorcin
de nutrientes
Caractersticas?
Longitud; 25 a 30cm
Se cubre de peritoneo
Ph 6-7
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010
Porciones
1ra ((superior); corta,
antero-lateral a L1
2da ((descendente); +
larga, derecha L1 y L3
Ampolla
hepatopancreatica,
papila mayor del duodeno
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010
Vasos
Vasos linfticos anteriores
del duodeno
ganglios linfticos
pancreatoduodenales y
ganglios pilricos
Vasos linfticos posteriores
GL mesentricos superiores
Eferentes
ganglios linfticos celiacos
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010
Nervios
Vagos y simpticos
de los plexos
celiaco y
mesentrico
superior
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010
Duodeno
TUNICA MUCOSA
propia
Lamina muscular de la mucosa
Tnica submucosa;
Glandulas de Bruner; desde
piloro; secrecin espesa
ligeramente alcalina con
lisozima, IgA
Muscular; circular interna,
longitudinal externa
Tnica serosa
Ulcera
Prdida de sustancia
que afecta al menos
la capa muscular de
la mucosa y no
sobrepasa la serosa
Factores
defensivos
Bicarbonato
Moco
Flujo sanguneo
Prostaglandinas
Regeneracin celular
Crecimiento celular.
Factores
agresivos
Mecanismos patognicos en la
lcera duodenal:
Predominan los fallos en los factores agresivos de la
mucosa
Aumento de la secrecin de cido y pepsina
Aumento del nmero de clulas G antrales.
Respuesta exagerada en la liberacin de gastrina
Liberacin selectiva de la gastrina G-17
Fallo de los mecanismos de inhibicin duodenal de la secrecin
del cido
Hiperpesinogenemia
Alteracin a nivel de los receptores duodenales para el cido
Gua de seguimiento farmacoteraputico sobre lcera pptica Universidad de Granada 2010
Dosis altas
Dosis bajas en tratamientos
prolongados.
Asociacin de varios AINE
Asociacin con corticoides
Asociacin con anticoagulantes
Gua de seguimiento farmacoteraputico sobre lcera pptica Universidad de Granada 2010
Patognia de H. pylori
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010
AINES
Otras
manifestacion
es
Nauseas y vmito
Pirosis y
regurgitaciones
Eructos
Manifestaciones
intestinales
Perdida de peso
Gastroenterologa de Villalobos, editorial Mndez editores, ao 2012 Ulcera pptica
Diagnstico
UL C E RA DU OD E N AL
Exploracin
radiolgica
baritada
80%
Depsito generalmente
redondeado (lnea de
hamptom).
Gastroenterologa de Villalobos, editorial Mndez editores, ao 2012 Ulcera pptica
Estudio endoscpico
Es el mtodo ms preciso
Locaclizacin de la lcera
Tamao y morfologa
Profundidad
Caractersticas de los
bordes
Fondo del crter as como
la existencia o no de
lesiones asociadas.
Hemorragia
Gastroenterologa de Villalobos, editorial Mndez editores, ao 2012 Ulcera pptica
BIOPSIA
Caractersticas histolgicas
Apariencia (benignidad o
malignidad)
6-10 tomas
Endoscopia
Mtodos
no
invasivos
Mtodos
invasivos
Test rpido de la
ureasa
Radiologa
baritada
Tratamiento mdico
RE VIS TA D E GAST ROE N TE ROLOGA D E M XIC O
Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad por lcera pptica.
Tratamiento vol. 74 Nm. 2 Abril 2009
Complicaciones
Indicaciones ms frecuentes de la Ciruga
HDA
10-20%
Perforaci
n
5-10%
Obstrucci
n
2-5%
De eleccin
- Hemorrgia
- Penetraicin
- Estenosis pilrica
- Rebelde al tratamiento
- Gastrinoma
- Enfermedad de Crohn
Hemorragia
Complicaci
n ms
frecuente
46% de
todas las
causas de
HTDA
Mortalidad
10%
30% en
ancianos
Sangrado : 1045%
primera
manifestac
de los
in
casos
Gastroenterologa de Villalobos, editorial Mndez editores, ao 2012 Ulcera pptica
Cuadro clnico
Depende del volumen sanguneo
perdido
Signo ms frecuente:
- Hematemsis
- Melena o hematoquezia (prdida
sbita de 1lto de sangre)
ChoqueGastroenterologa
de Villalobos, editorial
editores, ao 2012 Ulcera pptica
hipovolmico
enMndez
diferentes
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
Prdidas
sanguneas en cc.
Hasta 750
750-1500
1500-200
>2000
Porcentaje de
volumen
sanguneo
perdido|
Hasta 15%
150-30%
30-40%
> 40%
Frecuencia
cardiaca
100lpm
100-120lpm
>120 lpm
>140 lpm
Tensin arterial
Normal
Normal
Baja
Muy baja
Normal o
ligeramente
disminuida
Disminuida
Disminuida
disminuida
Frecuencia
respiratoria
140-20 rpm
20-30 rpm
30-40 rpm
> 35 rpm
Diuresis ml/h
30 o ms
20-30
5-15 rpm
0-5 rpm
Confuso
Confuso o
estuporoso
Nivel de
Ansioso
Intranquilo
concienciaGastroenterologa de Villalobos, editorial Mndez editores, ao 2012 Ulcera pptica
Tratamiento
Una vez que se sospecha el diagnstico
Realizar tx de STDA ABC a todo paciente
en sala de urgencias
Mtodos endoscpicos
recomendados para el tratamiento
de la lcera sangrante
Hemoclips
Ligadura
Mtodos mecnicos
Sonda caliente,
electrocoagulaci
n bipolar, y de no
contacto
(coagulador de
argn plasma),
que utilizan
tamponamiento y
la coagulacin
para conseguir la
hemostasia.
Mtodos trmicos de
contacto
Terapia de inyecin
Adrenalina
diluida, agentes
esclerosantes
(alcohol absoluto,
polidocanol),
trombina y
fibrina.
Indicaciones de tratamiento
quirrgico
Pacientes con sangrado que presentan hemorragia grave con
inestabilidad hemodinmica y falla al tratamiento endoscpico para
control de la hemorragia.
Hemorragia persistente O RECURRENTE DESPUS DE SEGUNDA
ENDOSCOPA PARA CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
Cuando hay coexistencia de una segunda causa de ciruga como
perforacin, obstruccin o sospecha de malignidad.
En presencia de lcera gstrica o duodenal gigante que no cicatriza
con tratamiento mdico adecuado.
Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad por lcera pptica Revista de
gastroenterologa de Mxico 2009
En caso de sangrado
Duodenotoma y ligadura del vaso
sangrante
Piloroduodenotoma y ligadura del
vaso sangrante + vagotoma
altamente selectiva
Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad por lcera pptica Revista de
gastroenterologa de Mxico 2009
Procedimiento quirrgico
1. La cavidad de aborda mediante una
incisin sobre la lnea media
Se realiza incisin de
2-3cm a cada lado del
anillo pilrico
Ulcera perforada
20% de pacientes >60 aos con lcera
perforada refiere uso de NSAID
indicada la intervencin quirrgica,
tratamiento no quirrgico en el paciente
estable sin peritonitis
Opciones de
tratamiento
Cierre simple con parche
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010
En caso de perforacin
Lapatorima y colocacin de parche de Graham.
SUTURA SIMPLE
Epiploplasta
* Latarjet M. y Ruz Liard A. Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona 2010